生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练对改善产后盆底肌张力的研究

2017-01-14欧弟灵丘峻朝叶燕媚黄金河

中国现代药物应用 2017年5期

欧弟灵丘峻朝叶燕媚黄金河

欧弟灵丘峻朝叶燕媚黄金河

目的探讨针对生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练对产后盆底肌张力的改善和恢复。方法 120例盆底功能障碍的产妇, 随机分为对照组和观察组, 每组60例。对照组采用阴道哑铃训练康复治疗；观察组在此基础上联合生物反馈电刺激疗法, 通过对比患者42 d和90 d盆底肌功能恢复情况进行疗效判定。结果观察组90 d盆底肌电压为(14.61±2.09)μv, 明显优于对照组的(8.03±1.13)μv, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者Ⅰ类肌纤维收缩功能在90 d时为(4.58±0.88)级, 优于对照组的(1.99±0.46)级；Ⅱ类肌纤维收缩功能在90 d时为(4.43±0.67)级, 优于对照组的(2.34±0.46)级,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为91.7%, 高于对照组的71.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练对产后盆底肌张力的改善效果良好, 有利于患者病情的康复, 值得在临床治疗中推广应用。

生物反馈电刺激；阴道哑铃训练；盆底肌张力；产妇；肌肉收缩能力

女盆底功能障碍(FPFD)是常见的妇科疾病之一, 且由盆底功能相关肌组织结构损伤、缺陷引起的盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等［1］。究其原因, 主要是在妊娠过程和分娩中引发的牵拉过度, 进而引起患者盆底神经肌肉损伤, 肌肉收缩能力减弱, 膀胱颈位置改变, 盆底去神经变化［2-4］。本次实验选取2015年6～12月本院120例盆底功能障碍的产妇, 通过生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练对患者的康复治疗进行观察和讨论, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6～12月本院收治的120例盆底功能障碍的产妇, 随机分为对照组和观察组, 每组60例。患者平均年龄(29.3±5.4)岁, 平均孕周(39.2±0.9)周, 盆底肌力Ⅰ类平均(1.66±0.79)级, Ⅱ类平均(1.59±0.88)级。压力性尿失禁14例；阴道松弛64例；阴道壁膨出18例；轻微子宫脱垂22例, 盆底肌力Ⅲ级以下且无症状6例。产妇均符合盆底功能障碍的纳入标准, 且排除高血压、糖尿病和泌尿系统疾病。

1.2 治疗方法对照组采用阴道哑铃训练康复治疗；观察组在此基础上联合生物反馈电刺激疗法。阴道哑铃训练康复是指选取不同重量的阴道哑铃置入患者阴道内, 此时, 患者收缩盆底肌肉促使哑铃在阴道内滞留>1 min, 逐步增加锻炼时间, 并在跑步情况下坚持>10 min。随后可根据患者恢复情况更换哑铃大小, 持续3个月。

本次生物反馈电刺激疗法选用PHENIX USB 4神经肌肉电刺激治疗仪。①需要唤醒患者深层和浅层的肌肉搜索体感, 并将仪器频率设置在50 Hz, 脉宽250 us, 根据患者感觉以盆底肌肉跳动且无疼痛感为宜。②需要对Ⅰ类肌纤维收缩功能进行训练, 频率为8～32 Hz, 脉宽为320～740 us；对Ⅱ类肌纤维收缩功能进行训练, 频率为20～80 Hz, 脉宽为20～320 us。该项训练能够帮助患者增加两类肌纤维的肌力,通过模块训练提高治疗效果。

1.3 疗效判定标准［5］本次实验将对患者盆底肌肉功能进行疗效评价, 具体可分为痊愈、有效、无效、加重四个方面。痊愈：患者临床症状均已消失, 且盆底肌力达到5级；有效：患者临床症状明显好转, 且子宫脱垂、阴道壁膨出情况减轻,盆底肌力提升>2级；无效：患者临床症状无改善, 盆底肌力提升≤1级；加重：患者子宫脱垂、阴道壁膨出情况恶化,临床症状加重。通过随访的形式对患者盆底功能的恢复情况(包括压力性尿失禁、阴道膨出、阴道松池、轻度子宫脱垂)进行疗效鉴定。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌电压情况比较, 观察组产后42 d和90 d盆底肌申压分别为(7.66±1.24)、(14.61±2.09)μv, 对照组产后42 d和90 d分别为(7.15±1.11)、(8.03±1.13)μv。观察组90 d盆底肌张力改善效果明显优于对照组康复效果, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组盆底肌力比较观察组患者Ⅰ类肌纤维收缩功能在90 d时为(4.58±0.88)级, 优于对照组的(1.99±0.46)级；Ⅱ类肌纤维收缩功能在90 d时为(4.43±0.67)级, 优于对照组的(2.34±0.46)级, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗效果比较观察组痊愈36例、有效19例、无效5例、加重0例, 总有效率为91.7%, 对照组痊愈20例、有效23例、无效12例、加重5例, 总有效率为71.7%。观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

女性盆底功能障碍主要是由于患者妊娠过程和分娩时盆底支持结构和神经受到了过度牵拉, 且由于孕妇体内分泌水平变化差异引起的盆底肌肉功能的可逆性或不可逆性的功能障碍［6-8］。孕期产妇的子宫重量会随着时间而加重, 其重力作用于盆底容易造成不同程度的损伤。此外, 由于孕期激素水平的变化也会导致盆底组织扩展, 盆底支持结构改变［9,10］。在分娩的过程中盆底肌肉收缩能力下降, 盆底功能异常导致产后阴道壁脱垂、尿失禁等障碍, 在不加治疗和干涉的情况下, 患者的盆底肌肉表现松弛, 进而引发其他并发症, 治疗难度也会越来越大。除此之外, 在产褥期的产妇需要静养、仰卧, 此时盆底组织松弛, 且子宫后倾与子宫长轴平行, 容易引起子宫脱垂的情况［11］。

目前治疗方式包括生物反馈电刺激疗法、阴道哑铃训练和传统的盆底肌训练。在治疗效果上, 由于盆底肌训练受到熟练程度和方式要点的影响, 在长期过程中缺乏依从性。而阴道哑铃训练无法恢复伴神经受损的肌肉功能, 因此具有一定程度的局限性。而生物反馈电刺激疗法可通过在患者阴道内放置正负电极的形式, 在可调节低频电刺激的作用下, 恢复由于盆底肌肉损伤引起的本体感受器麻痹, 从而提高盆底肌肉的兴奋程度［12,13］。在被动的肌肉收缩训练下, 促使肌肉功能改善和恢复, 同时, 有助于防止肌肉萎缩。因此, 临床认为生物反馈疗法可通过盆底肌肉肌电图及肌肉压力曲线的形式快速、有效地缓解盆底肌肉收缩, 让患者在接收到反馈信息之后自主、积极的加强盆底肌肉锻炼［14］。

生物反馈电刺激疗法可以对盆底肌纤维进行分类, 即根据患者肌纤维功能给予不同的频率, 以个性化方案提高治疗的有效性。就相关实验表明, 生物反馈电刺激疗法可增加盆底肌张力, 在半年和一年时的有效率可达81.45%和83.66%［15］。本次实验, 选择生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练可以增强患者盆底肌肉的敏感性和收缩程度, 且观察组Ⅰ类肌纤维收缩功能和Ⅱ类肌纤维收缩功能明显优于对照组, 康复治疗效果显著。与此同时, 联合应用的效果也优于单一训练方式,减少并发症的发生。此外, 阴道哑铃训练有利于活化已经受损的盆底细胞, 加速组织细胞的新陈代谢, 对病原菌也有一定的阻挡作用。生物反馈电刺激疗法具有无创、易行、花费少的优势, 能有效的防治产妇盆底功能障碍。

综上所述, 生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练有利于改善患者盆底及功能, 对产后妇女的康复治疗具有良好的应用效果, 值得在临床过程中推广使用。

［1］陈玉清, 裴慧慧, 陈蓓, 等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用.中国康复医学杂志, 2013, 28(3):234-237.

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［3］黄利川, 叶丽华.生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼对产后盆底肌康复的疗效观察.右江民族医学院学报, 2010, 32(1):54-55.

［4］邱瑜, 黄建平, 张小芳.生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果.中国当代医药, 2014(22):182-183.

［5］马静, 穆淑花, 欧阳丽斯, 等.联合阴道哑铃锥训练改善产后盆底肌张力的研究.解剖学研究, 2011, 33(2):120-123.

［6］王菊华.盆底康复训练结合护理干预对产后盆底肌功能的改善效果分析.中国保健营养, 2016, 26(9):170-171.

［7］柯茹, 汪杨, 夏俊霞.生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效探讨.当代医学, 2013(2):7-8.

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