喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的临床疗效及不良反应

2017-01-14李爱杰

中国现代药物应用 2017年5期

李爱杰

李爱杰

目的观察喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的临床疗效及不良反应。方法 125例老年期痴呆患者作为观察目标, 按照抽签法分为对照组(63例)和治疗组(62例)。对照组选择利培酮治疗, 治疗组选择喹硫平治疗。比较两组治疗效果和不良反应情况。结果治疗8周后, 治疗组总有效率为88.7%高于对照组的73.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组不良反应发生率12.7%, 与治疗组的11.3%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论老年期痴呆患者采用喹硫平治疗可显著改善其精神行为症状和痴呆程度, 无明显不良反应, 安全可行, 值得临床选择和使用推广。

老年期痴呆；喹硫平；精神行为症状；不良反应；临床疗效

老年期痴呆是临床神经科的一种常见病, 认知功能障碍、社会功能减退等是患者的典型症状表现, 其严重影响患者的身体健康和生活质量, 临床方面重视度较高。药物治疗是临床针对老年期痴呆的常用措施, 喹硫平作为非经典型的新一代抗精神病药物, 目前已有大量临床实践证实其对阿尔茨海默病及其他类型的精神疾病具有理想的治疗效果［1-5］。为评价其临床疗效和安全性, 本文选取本院收治的125例老年期痴呆患者作为观察目标, 现作分析和报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月～2016年9月本院收治的125例老年期痴呆患者作为观察目标, 入选标准：①完全符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》关于精神分裂症的临床诊断标准［2］, 且患者年龄≥60岁；②简明精神病评定量表(BPRS)>35分, 阿尔茨海默病病理行为评分表(BEHAVE-AD)评分≥8分；③患者或其家属知情同意,并签署协议书。排除标准：①既往存在精神病史、癫痫、酒精滥用史；②肝、心、肾严重障碍或慢性躯体性疾病；③处于极度兴奋躁动状态, 同时服用其他抗精神病药物。125例患者按照抽签法分为对照组(63例)和治疗组(62例)。对照组男35例, 女28例；年龄61～84岁, 平均年龄(69.3±4.9)岁；病程6个月～8年, 平均病程(3.2±1.6)年。治疗组男32例,女30例；年龄62～85岁, 平均年龄(70.4±4.9)岁；病程7个月～9年, 平均病程(3.6±1.8)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法术前1周所有患者均停止服用原用药物。对照组选择利培酮(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20050160, 1 mg)治疗, 初始给药剂量为5 mg/d, 控制最大药物剂量为20 mg/d, 共治疗8周。治疗组选择喹硫平(商品名：思瑞康, AstraZeneca UK Limited, 英国, 注册证号H20090909, 0.1 g)治疗, 初始给药剂量与对照组相同, 1周内将剂量调整至治疗剂量, 即25 mg/d, 平均15 mg/d, 共治疗8周。治疗过程中禁止服用其他抗抑郁、抗神经病、心境稳定剂等药物。睡眠不佳者可给予安定药物辅助治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。依据BEHAVE-AD减分率对临床疗效进行评定［3］, 其中减分率>60%为显效, 减分率30%～60%为有效；减分率<30%为无效。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。使用副反应量表(TESS)每周评定1次不良反应,治疗过程中每个月要对血、尿常规及肝功能、体重、心电图等进行1次检测, 以便对药物安全性进行评价。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较治疗8周后, 治疗组显效32例,有效23例, 无效7例, 总有效率为88.7%；对照组显效21例,有效25例, 无效17例, 总有效率为73.0%。治疗组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.9610, P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应比较对照组63例患者中出现活动减退、头晕各2例, 便秘3例, 椎体外系不良反应1例, 不良反应发生率为12.7%；治疗组62例患者中出现头晕3例, 活动减退、椎体外系不良反应各2例, 不良反应发生率为11.3%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.0587, P＞0.05)。

3 讨论

目前临床还未确定老年期痴呆的发病机制, 其是老年患者的多发病, 且随着社会老龄化趋势的发展, 其发病率逐年升高。发病后患者的认知和记忆能力处于持续恶化状态, 同时日常生活能力明显减退, 并伴随各种神经和行为障碍等临床症状。老年痴呆的治疗及护理难度均比较大, 其在很大程度上增加了患者家庭及社会压力［4,6-10］。

相关研究发现［5］, 老年期痴呆患者精神行为症状的发生、发展与脑内多种神经递质存在密切关联, 其中5-羟色胺(5-HT)功能缺陷的影响最为明显。利培酮是临床近年来新推广使用的抗精神病药, 其活性成分可发挥独特的选择性单胺能拮抗剂的治疗作用, 其对5-HT2受体及多巴胺D2受体亲和力较高。本品可与肾上腺素能受体产生良好结合, 且能够以较低的亲和力结合α2-肾上腺素受体和H1-组胺能受体进行结合, 对精神分裂症的阳性症状予以改善, 与其他抗精神病药比较, 其治疗过程中导致的运动功能障碍和强直性昏厥明显减少［11］。喹硫平是多巴胺和5-HT2A受体拮抗剂, 其可有效阻滞多种受体, 并可显著降低椎体外不良反应, 具有强效镇静作用, 对老年期痴呆具有较理想的治疗效果［12-16］。

本组研究结果显示, 治疗8周后, 治疗组总有效率88.7%高于对照组73.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组不良反应发生率12.7%与治疗组11.3%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这与张蕊［5］在《喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的临床观察》中得到的结论基本一致。充分说明喹硫平对老年期痴呆效果显著, 安全可靠。此外, 治疗期间必须严格遵循个体化用药原则, 以病情变化为基础对药物剂量进行合理调整, 尽可能以小剂量药物对精神症状进行改善, 以缓解患者病痛, 提高治疗效果。与此同时要对患者体重、肝肾功能等不良反应情况进行密切观察, 通过合理调整和改进的方式, 提高用药安全性。

综上所述, 老年期痴呆患者采用喹硫平治疗可显著改善其精神行为症状和痴呆程度, 无明显不良反应, 安全可行,值得临床选择和使用推广。但是, 本组研究入选病例比较少,研究方法单一, 喹硫平的临床治疗效果和药物毒副反应等还需要深入分析和讨论。

［1］王云红.喹硫平合并小剂量丙戊酸钠治疗老年期痴呆精神行为症状研究.中国卫生产业, 2014, 11(6):78.

［2］霍云翔, 王敏.奋乃静与喹硫平治疗老年期痴呆伴精神行为症状的疗效比较.神经损伤与功能重建, 2014(1):84-85.

［3］吴强, 李艳红, 连卓.喹硫平与利培酮治疗老年期痴呆伴发精神行为症状对照研究.临床心身疾病杂志, 2015, 21(6):56-58, 69.

［4］徐燕.奥氮平和喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的对比分析.基层医学论坛, 2015(28):3892-3893.

［5］张蕊.喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的临床观察.齐齐哈尔医学院学报, 2015(16):2404-2405.

［6］李冉冉, 高静芳, 侯群.喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的临床观察.上海精神医学, 2009, 21(6):355-357.

［7］苏家勇.喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的临床观察.医学信息旬刊, 2011, 24(1):212.

［8］伍毅, 李秀英, 杜雨峰, 等.喹硫平与氟哌啶醇治疗老年期痴呆精神行为症状的对照研究.精神医学杂志, 2010, 23(4):271-273.

［9］侯振成, 刘立芳, 李淑香, 等.喹硫平治疗老年期痴呆患者行为和心理症状的临床观察.中国民康医学, 2006, 18(15):643-645.

［10］赵红梅, 孙辉.喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状临床疗效观察.河北医学, 2013, 19(8):1186-1188.

［11］曹玉媛, 刘华伟, 王红梅, 等.喹硫平和利培酮治疗老年痴呆患者精神行为症状疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(5):494-495.