不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比

2017-01-14郑敏慧

中国现代药物应用 2017年5期

郑敏慧

郑敏慧

目的探讨采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术和阴式子宫疤痕修补术治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效。方法 68例有症状子宫疤痕憩室患者, 按照入院顺序分为A、B组,各34例。A组患者采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术, B组患者采用阴式子宫疤痕修补术,比较两组患者治疗后的临床疗效。结果 A组患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、无效1例(2.94%), 总有效率为97.06%, B组治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、无效7例(20.59%), 总有效率为79.41%；A组总有效率高于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为(42.5±10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2±867.8)元, B组分别为(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8±11.3)ml、(8.5±2.5)d和(8759.6± 674.5)元；A组手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于B组, 住院费用明显高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术比阴式子宫疤痕修补术治疗子宫疤痕憩室的手术时间短、术中出血量较少, 大大缩减住院时间, 且治疗效果显著, 值得临床应用。

子宫疤痕憩室修补术；宫腔镜；腹腔镜；阴式子宫疤痕修补术

子宫疤痕憩室是剖宫产手术后较少见的并发症。随着剖宫产患者数量的逐年增加, 子宫疤痕憩室的发病率也随之增高, 子宫疤痕憩室的临床主要表现为不孕、月经淋漓不净、下腹部痛, 严重者危及生命, 对患者生活质量甚至生命健康存在重大威胁［1-3］。因此, 如何有效治疗有症状子宫疤痕憩室是临床多年来致力于研究的重点课题［4］。本院近年来选取68例有症状子宫疤痕憩室患者, 分别采用腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术和阴式子宫疤痕修补术进行治疗, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年1月～2015年6月收治的68例有症状子宫疤痕憩室患者作为研究对象, 按照入院顺序分为A、B组, 各34例。A组患者年龄25～40岁, 平均年龄(32.3±4.4)岁；孕次1～3次, 平均孕次(2.2±0.5)次；B组患者年龄25～40岁, 平均年龄(31.6±4.8)岁；孕次1～4次, 平均孕次(2.4±0.6)次。两组患者年龄、孕次等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术。患者进行全身麻醉手术, 应用宫腔镜对患者子宫疤痕憩室位置进行检查并定位, 找到子宫切口的凹陷部位, 在子宫疤痕凹陷处可见少许暗红色血液, 遂在腹腔镜下进行憩室切除手术。术中注意防止大量出血, 适时采取止血措施, 缝合手术切口, 应在切口停止出血后进行。最后通过宫腔镜检查子宫疤痕憩室是否消失。

1.2.2 B组采用阴式子宫疤痕修补术。患者进行全身麻醉手术, 通过水分离方式分离患者膀胱宫颈空隙, 在膀胱腹膜处反折膀胱, 找到并仔细观察子宫疤痕憩室, 清除憩室内积血, 并进行缝合。将碘纱放置于患者阴道内, 24 h后取出。

1.3 观察指标及疗效判定标准比较两组治疗效果, 疗效判定标准［5］：治愈：患者月经复潮, 出血量正常, 子宫疤痕憩室消失(经阴式超声检查), 临床症状消失；有效：患者月经复潮, 出血量基本正常, 子宫疤痕憩室基本消失, 临床症状基本消失；无效：患者月经及出血量异常, 临床症状无改善,子宫疤痕憩室仍存在。总有效率=(治愈+有效)/总例数× 100%。记录并比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 A组患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、无效1例(2.94%), 总有效率为97.06%, B组治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、无效7例(20.59%), 总有效率为79.41%；A组总有效率高于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较 A组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为(42.5± 10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2± 867.8)元, B组分别为(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8± 11.3)ml、(8.5±2.5)d和(8759.6±674.5)元；A组手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于B组, 住院费用明显高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

虽然子宫疤痕憩室在剖宫产术后的发生率较小, 但是随着近年来剖宫产手术量的增加, 子宫疤痕憩室修补术也随之增加［6］。有症状的子宫疤痕憩室可以导致患者不孕、月经量异常、淋漓不净、经期下腹部疼痛等临床症状, 对患者身体和精神具有双重影响［7-9］。如今, 阴式子宫疤痕修补术在临床上也越来越不被青睐, 因为该手术方法在术中易导致阴道出血, 其手术操作复杂、对身体损伤较大, 术后发生盆腔感染的几率大［10-12］。而宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术具有创伤小、手术操作相对简单、手术时间短等特点［13］,在子宫疤痕憩室的临床治疗中应用效果极好, 治愈后患者妊娠率提高, 为患者减轻了病痛。另外, 根据该病的主要临床症状通常可被误诊为不孕、月经不调、炎症等, 因缺乏特异的临床症状, 误诊率较高, 常常延误治疗。因此, 为了避免误诊发生, 子宫疤痕憩室通常采用超声、磁共振成像(MRI)、宫腔镜等方法检查并诊断, 希望引起女性患者高度重视［14-16］。

本次研究结果显示, A组患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、无效1例(2.94%), 总有效率为97.06%, B组治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、无效7例(20.59%),总有效率为79.41%；A组总有效率高于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为(42.5±10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2±867.8)元, B组分别为(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8±11.3)ml、(8.5± 2.5)d和(8759.6±674.5)元；A组手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于B组, 住院费用明显高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术相较于阴式子宫疤痕憩室修补术治疗子宫疤痕憩室疗效显著,手术所用时间短、患者所需住院时间短, 对临床治疗具有重大意义。

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