以腹股沟淋巴结肿大和下肢、会阴区淋巴水肿为首发表现的卵巢癌1例

沈卫章,朱耿军,金立方,任立参,贾姣源,刘 芳,徐 文

(吉林大学第二临床医院，吉林 长春130041)

*通讯作者

以腹股沟淋巴结肿大和下肢、会阴区淋巴水肿为首发表现的卵巢癌1例

沈卫章,朱耿军,金立方,任立参,贾姣源,刘 芳,徐 文*

(吉林大学第二临床医院，吉林 长春130041)

卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，起病隐匿，易于早期播散、转移，死亡率高，预后差[1]。卵巢癌腹股沟淋巴结转移少见，尸检标本结果显示累及率3%左右[2]，以腹股沟淋巴结肿大和下肢、会阴区淋巴水肿为首发表现者国内外罕见报道。现报道1例此类患者的诊治经过，并进行文献复习。

1 临床资料

患者为51岁女性，因下腹部肿胀3个月，加重1周于2014年11月24日来院就诊，既往有子宫肌瘤病史。入院查体：双侧腹股沟区可触及多个肿大淋巴结，较大者位于左侧，约2 cm*3 cm，活动度好，与周围组织无粘连，无压痛，余浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺无异常，肝脾不大，下腹、会阴及双侧下肢皮肤非凹陷性水肿。妇科检查示双侧大阴唇水肿，子宫及双附件未见异常。肿瘤标志物检测示CA125显著升高，大于检测上限值500 U/L，CEA正常。下肢动脉和深静脉血管彩超未见明显异常，双侧腹股沟区淋巴结肿大；经阴道妇科彩超示子宫肌瘤，右侧附件区偏囊性包块，左附件区未见明显包块；盆腔MR平扫加增强示子宫肌瘤，双侧髂血管走行区可见多发结节状等T1稍长T2信号，局部融合，双侧腹股沟区多发淋巴结影，增强扫描明显强化，盆腔皮下软组织可见水肿征象，子宫右侧可见直径约为2.8 cm的类圆形囊性长T1长T2信号，增强扫描未见明显强化。行左侧腹股沟肿大淋巴结切除活检，病理结果示：(左腹股沟淋巴结)内见腺癌转移，免疫组化染色结果支持浆液性腺癌，免疫组化染色结果示：CK(AE1/AE3)(+)、CK7(+)、ER(灶+)、Ki67(阳性率90%)、CA125(+)、P16(+)、PR(+)、P53(阳性率85%)。胃肠镜检查示慢性浅表性胃炎、直肠息肉。患者于中国医学科学院肿瘤医院行PET-CT检查示左侧锁骨上区、双侧膈脚后、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区及腹股沟多发淋巴结转移，盆底腹膜转移；左侧髂肌转移，右侧附件区软组织影略多，伴轻度代谢，需警惕原发卵巢癌。临床诊断为卵巢癌，Figo分期Ⅳ期[3]。患者盆腹腔外腹股沟区和左侧锁骨上淋巴结转移，并发下腹部、会阴区和下肢淋巴水肿，失去手术机会，给予脂质体紫杉醇联合卡铂化疗，至2015年5月13日完成6个周期化疗，监测 CA125示进行性下降，至化疗结束时CA125水平恢复正常，下腹、会阴及双下肢淋巴水肿明显减轻，疗效评价为部分缓解[4]。但在2015年8月10日因双侧腹股沟区淋巴结较前增大，下肢淋巴水肿加重再次来我院就诊，CA125水平明显升高(大于500 U/L)，疾病进展，给予吉西他滨联合奈达铂二线化疗6个周期，再次获得部分缓解，并发淋巴水肿明显减轻，于2016年4月CA125再次明显升高，盆腔CT示左附件肿块和盆底占位性病变，腹股沟淋巴结不大，淋巴水肿轻，较前无明显进展，经妇科医生会诊因盆底固定无手术机会，患者拒绝化疗，给予阿帕替尼治疗1月后出现腹水，先后在中国医学科学院肿瘤医院和吉林省肿瘤医院给予多西他赛、吉西他滨、异环磷酰胺联合洛铂、奥沙利铂等药物化疗，疗效差，出现胸水、肠梗阻，于2016年12月22日停止化疗，在当地医院给予对症支持治疗，截止2017年1月6日尚存活，预期生存不超过3个月。

2 讨论

卵巢癌的死亡率居世界妇女恶性肿瘤肿瘤第5位，由于其发病隐匿，缺乏普查和有效的早期诊断方法，70%以上的患者就诊时已属晚期，治疗及预后极差[5]。卵巢癌最常见的转移途径是淋巴结转移和盆腔腹膜种植播散。而淋巴结转移以盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结转移为主，腹股沟淋巴结转移少见，只占3%左右[2]。与其他原发妇科恶性肿瘤不同，以腹股沟淋巴结肿大为首发表现的卵巢癌少见[6]，具有较为详细临床病例资料的病例报道国内有1例 ，国外7例[7]。卵巢癌最常见的首发症状是腹痛、腹胀、早饱和阴道流血，最常见的初发体征是盆腔包块[1]，而以腹股沟淋巴结肿大伴发下腹、会阴及双侧下肢淋巴水肿为首发表现的卵巢癌病例罕见报道[7]。

腹股沟淋巴结肿大常见于以下疾病：1)淋巴结反应性增生，如下肢创伤、感染、性传播疾病；2)血液系统恶性疾病，如淋巴瘤、白血病；3)恶性肿瘤淋巴结转移，如宫颈、外阴、子宫、卵巢、输卵管肿瘤，直肠癌，下肢皮肤癌及黑色素瘤等。对于无痛性淋巴结肿大常考虑恶性疾病，淋巴结穿刺或切除活检病理应作为首选检查明确淋巴结性质，并进行免疫组化检查，有助于明确原发肿瘤来源。

尽管卵巢癌转移到腹股沟淋巴结少见，然而对于腹股沟肿大淋巴结，在鉴别诊断时需考虑到卵巢癌，所以应进行仔细的妇科检查和经阴道彩超检查[6]。该患起初经上述检查未能明确卵巢癌来源，而胃肠镜检查排除了胃肠肿瘤的可能性。对于局部表现不明显的卵巢癌常规影像学难以发现异常，PET-CT在寻找原发病方面具有较大价值[8]，并且在疾病分期上更为准确。该患经PET-CT检查发现腹股沟淋巴结转移是全身淋巴结播散的一部分，并且发现更为远处的左侧锁骨上淋巴结转移，与文献报道的大部分腹股沟淋巴结转移是疾病播散的表现是一致的[8]。卵巢癌患者出现腹股沟淋巴结转移常预示疾病晚期和播散，尽管化疗可获得一定疗效，但易于耐药进展，预后差，中位生存时间仅3年，该患仅2年余。而对于孤立性腹股沟淋巴结转移病例可行手术治疗联合化疗，预后较好[7,9]。

以腹股沟淋巴结转移并发淋巴水肿为首发表现的卵巢癌少见，在除外直肠、外阴、宫颈等部位肿瘤后需要考虑卵巢癌的可能。对无痛性腹股沟淋巴结肿大患者应及早行淋巴结活检病理和免疫组化检查。对常规影像学检查不能明确的患者，PET-CT检查可帮助明确原发病灶和准确分期，有助于治疗计划的制定。

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1007-4287(2017)06-1090-02

沈卫章，男，42岁，博士，副主任医师，主要研究方向：实体肿瘤诊治和血液病。

2017-01-19)