体检费纳入医保，可行吗

日前，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授提出，有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。

让基本医保的功能从“保治病”扩展到“防未病”是合理审慎的设计吗？将体检费用纳入医保，会否增加医保的支付压力？

促进体检发挥“治未病”作用

毕亚楠（旅日华人，公司职员）

理想状态中的“体检”，是最好的“上医”。因为上医治未病，中医治欲病，下医治已病。将体检费纳入医保，提供了一把“治未病”的钥匙。我国现行的医保只能报销疾病治疗的费用，即报销病后支出，对于疾病治疗前的体检费用不能报销，自费体检拦住了部分低收入百姓。

可是，“发现癌症时已到中晚期”是中国癌症高死亡率的重要因素。有数据表明，日本80%的癌症发现处于早初期，其中80%的病人可以得到治愈。据媒体报道国内癌症病人中有60%～80%刚到医院时就已经进入中晚期，而我国癌症患者5年生存率为30.9%，远低于发达国家水平。

有效地降低癌症发病率、死亡率，日本靠的是早期筛查。近30年来，日本逐步对40岁以上人群提供乳腺癌、宫颈癌等常见癌症的国民早期筛查。在防癌领域，更是从1984年起便开始实施3个抗癌10年计划，至今已经进入第三个抗癌战略10年计划尾期。

2015年下半年日本厚生省发布的官方数据显示，40～49岁人群中，2011年的胃癌发病率是1983年的二分之一；2013年的胃癌死亡率比1983年减少了五分之一。

如果把体检纳入医保，有助于普及全民体检观念，更可以把一些疾病扼杀在萌芽状态，降低治疗成本。现在，国内的癌症治疗能力应该并不太低，但对癌症的防控能力需要加强。尽管公共卫生政策的调整并非一蹴而就的事情，但把体检纳入医保，是值得期待的一步。

先给体检行业开个“健康证明”

何静（慈铭体检中心从业者）

将体检费用纳入医保，除了要顾及医保基金的承受力，还要先治好国内体检行业的“行业病”。

“治病不如防病”的观念越发深入人心，催生出一个庞大的体检市场。有数据显示，2015年中国体检行业的市场规模以超过25%的年增长速度增至940亿元，相对2010年的295亿元有了2倍多的增长。

但前景看似繁花似锦，现实却是乱象丛生。在行业如此火爆的背后，已经出现了良莠不齐的局面，也暴露了监管漏洞。

比如，有些同业机构存在医务人员超范围执业问题；有些机构为了节约成本，并不按国家和行业规定对放射科设备进行年检，难以保证检查的准确度；此外还存在过度体检的现象。由此给体检者带来的感受就是“年年做体检，从来不防病”。

而且在目前的体检人群中，70%～80%为单位体检，10%为招工体检，个人自愿体检的比例为10%～20%。未来若把体检费用纳入医保，什么类型的体检使用什么样的体检手段？安排多少额度或比例的报销费用？相关细节不设计好，这实质上是把体检变成一项普惠性的公共福利，医保开销将会大增，或许会给医保基金带来不可承受之重。

如果医保购买某些体检机构的针对性不强、实用性不足的体检和健康管理项目，这就等于浪费医保基金。进一步而言，体检连带着治疗，过度体检将使过度治疗的风险陡增。因此在体检行业得到规范之前，纳入医保这个口子不宜开大。

也就是说，即使有必要将体检纳入医保，也要保持高度谨慎。不妨先从整顿体检行业，健全行业准入、运行和退出机制开始，从给体检机构本身开出一张“健康证明”开始。

可以对个人账户“功能升级”

张梅（山东省千佛山医院医生）

体检纳入医保的初衷非常好，也符合公众的期待。但问题是，医保有没有能力埋单？如果不管是否生病都可以享受体检报销，会不会因此增加医保的负担？

在医疗费用支出增加和老龄化步伐加快的背景下，医保基金正面临越来越大的支付压力。《中国医疗卫生事业发展报告2014》曾预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现严重赤字。

这种情况下，将健康体检纳入新农合、居民医保，无疑将加大基金运行压力。但反过来说，控制医药费用增长是解决医保基金可持续性问题的着力点。而调整“重医轻防”的公共政策是控制医药费用增长的治本之策，也将间接有助于推进解决医保基金可持续的问题。

体检进医保，关键在于以良好的制度设计管控风险。

首先是规范体检市场，有些难可预期的乱象可以通过规范体检报销制度来规避。比如可以根据年龄、职业制定不同的体检项目与报销标准，指定正规的医院作为体检报销的定点医院。

此外可以循序渐进。先推广常规基础项目的检查，如针对高血糖、高血压、糖尿病等，早发现早治疗效果好、性价比高，这等于是降低了治疗成本。

其三，人社部2015年统计公报显示，城镇职工医保统筹基金结存6000多亿元，个人账户积累4429亿元，有大量资金沉淀。事实上，很多地方也已探索将个人账户结余用于购买体检服务。不妨多打打个人账户的主意，对其进行“功能升级”，用于补偿家庭成员购买健康体检、防疫等的支出，全家共济使用，量入为出。如此既不动摇基本医保的“本位”，又能盘活巨额个人账户结余资金。

医保政策功能取向亟待纠偏

唐伟（地方机关事务局公务员）

凡是重大疾病，只有做到“先发现”，才能“先诊断”和“先治疗”。在“预防为主”的理念引导下，很多国家都十分重视公众体检，并将其纳入医保统筹解决。

但在我国，“重医轻防”的观念根深蒂固，让全民体检纳入医保的推进，始终难以落地。这首先根源于管理与服务观念的偏差。相关职能部门认为，医保的主要功能是“医”而非“检”，因而医保的资金使用，也就只能用于治疗而不是体检。

把体检与治疗对立起来，或者视之为个人之事而不属公共政策的范畴，这是导致体检纳入医保迟迟难以落地的原因。

其实就实现途径来说，全民体检纳入医保并不难实现，从当前情况看，可以从个人账户结余想办法。

尽管一方面，近几年来医保资金的缺口增大，入不敷出的现象在个别地方比较严重。但另一方面，却是大量个人账户内的资金被套现用于购置其他商品，形成了实际上的资源浪费。

如此情况下，不妨增加个人账户资金的使用途径，让其可以用于体检报账，同时结合地方的特点列出体检清单，并给予医疗报销，如此既可以解决体检经费不足的问题，又可以实现体检项目的扩大化，更能盘活个人账户结余资金获得更高效的使用。

目前，除了少数地方有所尝试，体检纳入医保依然处于“专家建议”的阶段，其背后的原因尤为值得深思。

或许，只有从公共资金的使用效率、医保政策的功能取向上实现认知纠偏，才能让公共政策实现重大调整，从而让“体检纳入医保”由专家建议上升到政策推进。