吉中强从肾虚血瘀论治老年高血压病经验

周景想，宋业琳，纪文岩，聂颖颖

吉中强从肾虚血瘀论治老年高血压病经验

周景想，宋业琳，纪文岩，聂颖颖

吉中强教授认为，老年高血压主要病机是肾虚血瘀，血脉瘀阻是老年高血压病的重要病理变化，在治疗上补肾当以燮补阴阳、补益肾气，活血当以化瘀通络，并应积极借鉴中医药的现代研究，注重个体差异，加强调护。

老年高血压病；肾虚血瘀；吉中强；眩晕

老年高血压病为老年人心脑血管病致死的重要危险因素。近年来，吉中强教授借鉴前人治疗高血压病的宝贵经验，认真总结多年来的临床实践，认为肾虚血瘀是老年高血压病发病的主要病理机制，其病位在肾，为本虚标实之证，结合三十年的临床探索，化裁组方，在临床应用中收到良好的效果。现将其经验总结如下。

1 审证求因，标本明辨

中医特别强调肾与眩晕的关系。认为肾精亏虚，脑海失充，可导致高血压头痛、眩晕等症。《素问·五脏生成论》：“头痛癫疾，下虚上实”。其中提到的 “下虚”是指肾虚。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，指出由于肾精亏虚，不能生髓，脑海失充后出现眩晕症状。《景岳全书·杂证谟·眩晕》：“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。张景岳“宜补其精”的治疗法则，选用左归饮、右归饮，为肾虚型高血压的治疗法则提供理论基础。另外《素问·上古天真论》：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。论述了肾精随年龄增长由盛到衰的过程，明确指出老年体衰，肾脏也随而虚衰，符合临床多见老年肾虚的症状表现。《医宗金鉴》载：“瘀血停止……神迷眩晕，非纯用破血之剂不能攻逐荡平也”；《素问·四时刺逆从论》：“涩则病积，善病巅疾”，说明古代已认识到血瘀也可导致眩晕。

吉中强教授认为肾虚血瘀包括(肾)气虚血瘀、(肾)阴虚血瘀和(肾)阳虚血瘀。《医学衷中参西录》：“或纵欲过度，气血亏损，流通于周身者，必然迟缓，血即因之而瘀”，说明纵欲过度伤于肾、肾气不能推动血液正常运行，血液运行缓慢，停滞成瘀的病因病机；血得温则行，得寒则凝，因此肾阳虚而阴寒内生，使血液运行不利而凝聚成瘀血。瘀血停于上而导致头痛、眩晕，此与《医林改错》：“血受寒则凝结为块”的理论相吻合；阴液有润养血脉的功能，保持血脉滑利，血液运行通畅，另外阴液也是血液的重要组成部分，所以阴液亏损使血液干枯，血液运行不畅和血液干枯均可形成瘀血内停。肾虚血瘀的临床表现为：肾虚症状兼有腰痛，痛如针刺，部位固定不移，面晦唇暗，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉涩。

2 谨据病机，确立治法

肾虚血瘀是老年高血压重要的病因病机，治以当补肾活血为原则。吉中强教授认为，补肾为阴阳平补，肾气是肾中阴阳平衡协调的有机统一体，遵照“阳化气，阴成形”“阳生阴长”之理，治法上当阴阳平补，化生肾气。益肾气，乃补元气之义。元气充足，推动血行，瘀浊无以内生。同时，肾为虚脏，只有肾气充足，才能施泄于脉，化而为血，血行有力而不壅滞；活血为化瘀通络，已生之瘀血是高血压的重要病理改变，加以活血之品以化瘀通络，瘀浊祛则脉络利，精血生，祛瘀意在补虚。

因此，老年高血压当以燮补阴阳、补益肾气为主，配以活血化瘀通利脉络为辅，使肾中精气得充，脉中血活瘀祛。吉中强教授结合临床，化裁组方，其中主药有山萸肉、熟地黄、山药、丹参、川芎等，收到很好的临床疗效。

3 师古求新，衷中融西

吉老师在辨证辨病的基础上，重视中药现代药理研究进展并加以运用，提高中医药的疗效。高血压的形成机制主要与血流动力学的改变、神经内分泌的影响、肾素-血管紧张素系统(RAS)作用等密切相关，针对高血压的发病机制及药理研究表明诸多中药具有调节血压的作用，如防已、罗布麻、茯苓、泽泻、茵陈蒿等具有利尿减少血容量作用；半夏、海风藤、山楂、何首乌等具有影响血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)形成及降低AngⅡ含量作用；天麻、三七、黄芩、黄连等具有减慢心率、降低心排出量作用；钩藤、桑寄生、川芎、当归等具有扩张血管平滑肌作用等。另外，以补肾活血为治疗原则指导下的组方治疗高血压病具有较好的疗效，既往研究表明[1-3]，六味地黄丸不仅可以通过防止启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)明显降压，改善胰岛素抵抗、减轻炎性反应、改善脂代谢异常等危险因素，并可以提供靶器官保护。文秀莲等[4]自拟补肾活血汤治疗老年单纯收缩期高血压(肾虚血瘀证)，观察治疗前后中医证候、血压、血浆内皮素-1、一氧化氮、血管性血友病因子水平的变化，结果表明，补肾活血汤可明显提高临床疗效，改善高血压病人血管内皮功能。

吉中强教授认为，结合当前中医药对高血压研究的认识，辨病辨证相结合，选择性应用此类具有降压作用的中药或组方，往往可以收到事半功倍的临床效果。

4 因人而异，加强调护

中医诊病既强调整体观念，亦重视三因制宜，肾虚有肾气、肾阴、肾阳亏虚不同，病人有气虚、血瘀、气滞、痰湿、阴虚、阳虚等体质差异，遣方用药亦有差异。头重如裹、胸闷作恶者，考虑兼有痰浊，加用半夏、瓜蒌、白术、云苓、竹茹、枳实等，使脾健得运，痰浊自去；头胀、头痛明显，伴有情绪烦躁者，考虑兼有肝阳上亢，加用珍珠母、生龙骨、生牡蛎、天麻等，使肝阳得潜、肝风得熄；头晕目眩，兼有乏力、心慌、面色萎黄者，考虑气血不足，加用当归、黄芪、龙眼肉、阿胶等，使脾气健运，气血得养。

吉老师在药物治疗同时，十分重视病人的饮食起居，因为本病发生与之息息相关。尤其近年来，随着生活水平提高，饮食结构改变，高胆固醇及脂肪类食物比重增加，本病的发病率逐年提高。对此，吉老师常嘱病人饮食宜清淡，量要适中，荤素搭配要合理，忌食生冷辛辣，尤忌肥甘油腻，少饮咖啡，禁止饮酒；谆谆告诫病人，生活要规律，惜精神，除妄念，节房室，如是方可助药生效，利于康复。正如《灵枢·本神》所说：“必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则避邪不至，长生久视”。

5 病案举隅

病人，男，72岁，2013年10月20日就诊，因头晕、头昏反复发作5年，加重1周，无头痛、头胀，时有胸闷、心慌，乏力，腰膝酸软，耳鸣，听力下降，发稀，纳可，眠差多梦，夜尿频，大便可。舌淡黯，苔白，脉沉涩。查体：血压160/70 mmHg，心率70次/min，律齐。中医诊断：眩晕病(肾虚血瘀证)，西医诊断：高血压病。方药：杞菊地黄丸加减，枸杞18 g，菊花15 g，山萸肉15 g，熟地黄15 g，山药15 g，茯苓18 g，泽泻12 g，川芎18 g，葛根18 g，炒桃仁9 g，红花9 g，炙甘草6 g，7剂水煎服。用药后头晕、头昏症状明显减轻，乏力、腰膝酸软感、尿频症状改善，血压维持在130～140/65～80 mmHg，守方调理月余诸症消失。

[1] 梁松健.六味地黄丸、卡托普利、倍他乐克治疗高血压病临床研究[J].中华实用中西医杂志，2005，18(6)：907-908.

[2] 郑晓梅，代宏勋，黄宗文．六味地黄丸治疗糖尿病合并高血压肾损害的临床观察[J]．华西医学，2011，26(4)：490-492.

[3] 黄春英，黎裕朝，廖展梅．六味地黄丸对高血压病患者尿微量白蛋白的影响[J]．长春中医药大学学报，2011，27(6)：423-424.

[4] 文秀莲，李洁.补肾活血汤对老年单纯收缩期高血压(肾虚血瘀证)患者血管内皮功能的影响[J].中国中医急症，2014，23(2)：248-250.

(本文编辑郭怀印)

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引用信息：周景想，宋业琳，纪文岩，等.吉中强从肾虚血瘀论治老年高血压病经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：888-889.

R544.1 R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2017．07．040

1672-1349(2017)07-0888-02

2016-12-11)