心因性咳嗽误诊为咳嗽变异性哮喘1例

朱婧懿，孙毅，田福利

• 病例报告 •

心因性咳嗽误诊为咳嗽变异性哮喘1例

朱婧懿1，孙毅1，田福利1

1 病例

患者女性，主因“咳嗽2年余”于2016-5-8就诊于解放军第251医院心内一科。患者自2年前无明显诱因出现咳嗽症状，晨起开始，静息时咳嗽较轻，运动时明显加重，夜间较白天轻，始终无痰。患者自觉“感冒”，服用“成人速效感冒冲剂、罗红霉素胶囊”2月，症状未缓解；就诊于当地医院诊断为“支气管炎”，应用“阿奇霉素+止咳糖浆”1月余，症状仍无好转。2015年3月患者就诊于北京某医院，行血常规、D-二聚体、过敏原反应、免疫功能分析等检查，未见显著异常，行肺CT及肺功能、心脏彩超、喉镜、胃镜等未见异常，支气管激发试验检查（-），诊断为“咳嗽变异性哮喘”，给予“氨茶碱片、博利康尼片”口服，“布地奈德”吸入，症状稍缓解，患者用药半年，临床症状改善不显著。于2016-5-8就诊于我院呼吸科，入院时心电图示“窦性心动过速，心率105 次/min，广泛导联T波低平”，转至我科。追问病史，患者既往无明确过敏史，但常自觉心慌，持续时间短，不影响生活及工作，睡眠欠佳，夜间觉醒次数多，多梦。自咳嗽症状出现后，睡眠质量较前更差，常感烦躁不安。结合以上病史及阴性检查结果，考虑患者为“心因性咳嗽”。入科诊断：①心血管神经症；②窦性心动过速；③心因性咳嗽。停用呼吸科药物，给予“酒石酸美托洛尔50 mg 1/d，氟哌噻吨美利曲辛0.5 mg 1/d，艾司唑仑1 mg 1/晚”口服，1月后患者咳嗽症状明显缓解，继续服用2个月后，症状完全缓解，睡眠质量改善。心电图示“窦性心律，心率82 次/min，大致正常心电图”，遂调整为“酒石酸美托洛尔25 mg 1/d，氟哌噻吨美利曲辛 0.25 mg 1/d，艾司唑仑0.5 mg 1/晚”，继续服用2个月，患者病情稳定，随访至今，未诉特殊不适。

2 讨论

咳嗽本身是一种机体的防御性生理反射，当分布于呼吸道的咳嗽受体受到刺激，这种刺激可以是分泌物，也可是各种气体或病原体，机体通过咳嗽将呼吸道内过多的分泌物或致病菌排出，并及时清除气管和支气管中的痰液，保持呼吸道通畅。人体处于焦虑状态中亦可产生咳嗽症状。咳嗽分为急性、亚急性和慢性咳嗽。慢性咳嗽指咳嗽持续时间≥8周。咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现形式[1]，以持续性或反复发作性咳嗽为主要症状。本例患者临床表现较符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]，尽管无显著阳性检查结果，但给予舒张支气管药物后临床症状有所缓解，因始终不能完全缓解，辗转就诊。就诊于我科时，结合患者其它病史，考虑为心因性咳嗽。

心因性咳嗽，也称心理性咳嗽，是种排除性诊断[3]。需排除如上气道咳嗽综合征、呼吸道感染、胃食管反流病、支气管哮喘等最常见病因，排除支气管扩张症、肺结核、心功能不全、气道异物等较常见原因，以及声带失能综合征、骨化性气管支气管病、支气管结石病、风湿免疫性疾病、外耳道疾病等罕见原因。

本例患者为青年女性，平素有心悸、睡眠欠佳等交感神经兴奋的症状，多系统检查未见明显异常，给予降低交感神经活性药物（酒石酸美托洛尔）、抗焦虑药物（氟哌噻吨美利曲辛、艾司唑仑）后咳嗽症状完全缓解，“心因性咳嗽”诊断明确。心因性咳嗽是一种少见的咳嗽，多见于女性伴焦虑患者，需排除器质性疾病，包括呼吸系统、心血管系统及其它系统疾病等，方可作出诊断，给予抗焦虑治疗及心理干预即可明显改善症状，但应长时间随访观察，以免漏诊。

[1] 邓伟吾. 咳嗽[M]. 北京:中国医药科技出版社,2009:58-69.

[2] 郭伟. 咳嗽变异性哮喘的临床诊疗分析[J]. 中国现代药物应用,2015,9(9):166-7.

[3] 陆月明,钮善福. 慢性咳嗽诊断与治疗[M]. 上海:第二军医大学出版社,2007:110-1.

本文编辑：孙竹

R56

A

1674-4055(2017)07-0868-01

1075000 张家口,解放军第251医院心内一科

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.32