1例Disc-Fx微创系统治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

雷梦君，曹 瑾，胡 瑾，张 颖

（中日友好医院 手术麻醉科，北京 100029）

护理园地

1例Disc-Fx微创系统治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

雷梦君，曹 瑾，胡 瑾，张 颖⋆

（中日友好医院 手术麻醉科，北京 100029）

经皮微创椎间盘减压术是治疗椎间盘突出症的重要方法，经实践证明对于合适的病例，可以获得与传统开放手术类似的疗效[1]。Disc-Fx技术是在X线透视引导下椎间盘髓核摘除、射频消融技术治疗椎间盘源性腰痛的新方法[2]。我院于2016年12月收治1例Disc-Fx微创系统治疗腰椎间盘突出症的患者，现将护理要点报告如下。

1 临床资料

患者女性，56岁，因“双侧腰腿部疼痛 10年，加重 2周”收治我院。查体：脊柱无明显畸形，L4/5棘突间隙肌肉紧张，右侧椎旁有明显的压痛，无叩击痛及放射痛。右侧大腿后侧温度觉较左侧有所减退。CT、MR检查提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出。诊断：椎间盘源性腰痛，择期手术。

2 护理配合

2.1 术前护理

（1）心理护理：Disc-Fx微创系统是一项新技术，患者对其持怀疑、焦虑、恐惧等心理，担心疗效和并发症。术前1d向患者及其家属讲解手术过程、步骤、麻醉注意事项及预期效果，指导患者进行俯卧位的体位练习，使患者消除恐惧、焦虑，建立战胜疾病的信心。（2）常规准备：完成术前检查，如血常规、MR、胸片等；询问女性患者月经史，避免在月经期手术；术中若应用抗生素，术前需完善药物皮内试验；术前1d嘱患者洗澡但应避免感冒。嘱家属备好腰托。（3）肠道准备：由于该技术是在C型臂X光机引导下完成，患者肠道内的气体对椎体的显影有明显的干扰，因此指导患者术前2d禁食易产气的食物，如豆类、乳类等，术前晚或术晨排便1次。（4）仪器设备及物品的准备：将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以透视的手术床并备好C臂机。术前1d检查各手术物品是否齐全。

2.2 术中护理

（1）患者进入手术间后，手术医生、麻醉医生、手术室护士共同完成三方核查，开放1条静脉通道，连接心电监护仪，协助患者取俯卧位，最好使用有腰桥的弓形架，这样有利于椎板间隙打开和腹部悬空。在符合手术要求的前提下尽量满足患者的舒适，可在腋下、膝下垫棉垫，双手摆放于头侧位，注意不要触及床的金属部件。（2）术者在X线引导下进行椎间盘穿刺、造影。护士常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并按照使用的先后顺序摆放好，方便术者使用。台下护士连接DiscFx双极射频电极，放置工作脚踏于术者合适位置。应用1%利多卡因局部麻醉，穿刺针的角度为15°～20°，穿刺成功后应用造影剂（欧乃派克：亚甲蓝为9：1）进行椎间盘造影，确认责任间盘，将导丝置入针芯，取出穿刺针。应用11号刀片切开约0.5cm的纵向皮肤切口，延导丝置入组装好的入路器械（工作套管+扩张器+止位器），锁紧止位器，取出导丝和扩张器，应用髓核钳取髓核。Disc-Fx双极射频电极行纤维环成型、髓核消融。最后应用5m l注射器抽1ml得宝松+1m l 1%利多卡因，边抽出工作套管边注入封闭药物。手术完毕，拔出工作套管，碘伏消毒穿刺点，覆盖伤口敷料。台上、台下护士共同清点手术物品，并让患者平卧10min，无不适可返回病房。（3）术中密切观察患者生命体征变化，如出现血压下降、心率减慢时，要及时遵医嘱给药。注意患者有无神经根刺激症状，如有不适应暂停手术，安慰患者，教其深呼吸，调整好心态，做好沟通交流。（4）术中进行X线透视对患者和医护人员都会造成伤害，故手术医生要穿铅衣、带铅围脖、防护眼镜等，患者会阴部以下和颈部也应该适当遮挡，减少不必要的伤害。

2.3 术后护理

（1）病情观察：密切观察患者生命体征，同时观察穿刺点有无红肿及渗出，及时更换伤口敷料。术后3d常规滴注抗生素，预防感染。静脉滴注脱水药物，消除椎间隙水肿，减轻疼痛，促进康复。（2）卧床休息：卧床休息可以避免腰椎产生纵向压力，降低椎间盘压力，防止椎间盘再突出，减轻炎性水肿和黏连，促进纤维组织的形成[3]。术后至少卧床1d，卧床期间避免脊柱扭曲，定期协助患者进行轴线翻身。静养2～4d后可以在腰托保护下下床活动。（3）饮食护理：患者可进食易消化、富含维生素、纤维素的饮食，保持大便通畅。可适当补充营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。（4）出院指导：指导患者和家属了解椎间盘突出症的预防保健，睡硬板床休息，下床活动要配戴腰围，1个月内不可做上身下屈及左右过度扭曲动作，避免负重，同时注意保暖，预防受凉[4]。加强腰背肌功能锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。如有不适随时复诊，并定期复查。

[1] 廖翔，蒋劲，熊东林，等.Disc-Fx系统经皮髓核钳夹术与开窗减压术治疗伴根痛的包容性腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（1）：25-29.

[2] 白一冰，隰建成，赵文亮，等.Disc-Fx系统经皮椎间盘切除、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（5）：280-283.

[3] 宋晓萍，陆继业，蒋国强.Disc-Fx微创系统治疗腰椎间盘突出症的护理[J].护理与康复，2011，10（5）：391-392.

[4] 胡小云.经皮椎间孔镜下髓核摘除术病人的围手术期护理[J].全科护理，2014，12（28）：2646-2647.

* 本文通讯作者。

2017-01-13

2017-03-10