经直升机转运危重患者的接收和院内处置

李倩楠，王雏龙，保 晶

（中日友好医院 外科重症医学科，北京 100029）

护理园地

经直升机转运危重患者的接收和院内处置

李倩楠，王雏龙，保 晶

（中日友好医院 外科重症医学科，北京 100029）

随着我国经济和科技的发展，经直升机转运危重患者的服务技术日趋成熟[1]。危重患者转运涉及病情、设备、转运人员等多个环节，转运风险普遍存在，为避免转运时不良事件的发生，有计划、有组织的安全转运必不可少[2]。我科于2016年11月24日收治1例由张家口解放军251医院经直升机转运来的、车祸致多发外伤患者，通过多部门协作和合理的安排，患者被迅速安全的转运到外科重症医学科（surgery intensive care unit，SICU），并在多学科专家协助诊疗和精心护理下，于12月2日好转后出院。现将接收准备和安全转运情况报告如下。

1 临床资料及转运过程

1.1 病例介绍

患者男性，17岁，2016年11月20日因车祸致全身多发外伤，在当地医院行伤口处理和胸腔闭式引流后转至张家口解放军251医院就诊。胸部CT提示：双侧胸腔积液；双侧胸腔、左侧胸壁、纵膈内、颈根部可见气体影；左肩胛骨肩峰、左侧第1～12肋骨、胸9～11左侧横突骨质不连续；左侧第12后肋前移；腰1～3左侧横突骨质不连续。左侧头顶部见长约8cm不规则伤口，已缝合。诊断：（1）多发外伤；（2）双侧多根肋骨骨折；（3）双侧创伤性血、气胸；（4）肺挫裂伤；（5）失血性贫血等。为求进一步治疗，由北京红十字会急救中心直升机转运至我院。

1.2 接收前准备

1.2.1 人员准备

选年资高、具有丰富急危重症救护经验的医护人员，包括1名副主任医师，2名主治医生，3名护师级别护士，1名负责仪器的技师和1名呼吸治疗师组成转运团队。

1.2.2 用品准备

（1）选择专用转运床，由于患者多发肋骨骨折，而由停机坪到SICU路途较远，防止对患者造成过度颠簸，加重病情。（2）携带SICU外出转运患者的专用转运箱，箱内包含抢救用药（肾上腺素、地塞米松、阿托品等），人工气道，吸痰物品，注射器及消毒用物等。（3）携带指尖血氧饱和度检测仪，可以监测患者心率及血氧饱和度情况；准备便携式超声机，以便在患者转运之前，做好危重患者超声评估。（4）根据患者吸氧状况，准备氧气充足的便携式氧气瓶，保证有效供氧，提高转运安全。（5）当日户外温度约为0℃，考虑到患者保暖问题，准备好保暖棉被。用物准备齐全后，合理安置在转运床上。

1.2.3 转运通道准备

医院多部门联合，将我院停车场作为临时停机坪，做好降落标记；提前确认转运路线，并准备好电梯，及时疏散转运途中的人员及车辆。

1.3 接诊过程

1.3.1 医生首诊

飞机降落后首先由医生对患者进行初步评估：患者意识清醒，日本籍，语言沟通需要翻译，鼻导管吸氧5L/min，不能自行移动，左侧带胸腔闭式引流管，引流通畅，血性引流液，心率75次/min，呼吸19次/min，血压128/83mmHg，血氧饱和度达99%。患者主诉除轻微晕机外，无其他不适，符合转运条件。

首先将患者固定于转运专用担架上，松紧适度，并注意保暖，注意引流管位置固定。然后由医护人员平稳的将患者抬到专用转运床上，床挡固定良好，药液挂于转运床输液杆上，保证治疗连续；再次确认患者生命体征平稳，氧气管路通畅；随行翻译给予患者心理安抚，做好准备，开始转运。

1.3.2 接诊通道通畅

转运时安保人员对讲机沟通，及时疏散人群确保转运道路通畅；医务人员做好转运过程的生命体征监测和治疗。医护人员平稳推送转运床，由停机坪将患者平稳转运至4层SICU病房。由于SICU均为危重患者，在保证患者安全的情况下，安排较少外来人员进入ICU病房。由最短的路径将患者转运至目标床位。

1.3.3 院内处置

将转运床与病房电动车对接后，松开患者的固定装置，拆卸无线监护仪器，胸腔闭式引流管确认夹闭，并保证不会翻倒，医护人员分工保护患者各个身体部位，保证患者以最快速度，最平稳的方式转运到病床上。给予患者打开胸腔闭式引流管，引流瓶放置于腋中线平面以下的位置，上好床挡，防止坠床；多参数监测，生命体征为：心率84次/min，呼吸20次/min，血压149/78mmHg，指尖血氧饱和度为100%。由于患者全身多处骨折，给予其肢体制动，胸带固定等。

医生与国际救援队医护人员进一步交接病历内容，了解患者在之前医院的各项检查及结果.患者存在肺部感染，注意抗生素的应用；患者需长期卧床，防治深静脉血栓发生，注意胸腔引流管的护理。并立即请多科会诊，讨论更加完善的救治方案。

经过SICU医护人员的细心照料，并给予生理心理的支持，患者于12月2日出院，生命体征平稳，肺部感染情况明显好转。

2 讨论

北京红十字会急救中心建立了救护专用飞机、空地联盟医院等全方位无缝救援绿色通道，通过各部门共同协作，可以为抢救危重患者赢得时间。但危重患者转运风险高，转运过程中的颠簸搬动等，都可能导致患者发生严重并发症，甚至死亡[3]；接收患者的医院需要做足充分的准备，并不断总结经验教训，才能保证患者安全。

接收直升机转运患者需注意以下几个方面：（1）危重患者由专业团队转运能更好的保证患者安全。首先，由高资历医护人员组建接诊团队，参加人员要能够熟练操作呼吸机、除颤器、注射泵等抢救器械，并对各种病情变化有应变能力。实施接诊前要充分了解患者病情及目前的一般情况，做好评估，避免不良事件发生。（2）准备好可能用到的抢救设备和药物，除了满足 《中国重症患者转运指南（2010）》[4]中推荐，还需要考虑患者的病情，准备与保持患者呼吸道通畅、循环功能有关的药品器材；同时还要考虑时间、天气因素等。（3）保证接诊过程良好的组织协调性，可以减少等待和转运时间。与空中飞机联络，做好降落地点的标注，选择最佳转运路线，提前疏散通道，尽量缩短转运时间，提高转运效率。接诊的运送工具必须定期检查，保证正常运行，避免因设备故障而耽误治疗。（4）对于存在语言沟通障碍但神志清醒的患者，要准备好翻译人员，给予充分的解释和心理护理，避免因紧张的转运操作使患者感到焦虑恐惧。（5）接诊过程中要给予患者稳定的供氧、维持生命体征平稳，根据病情选择合适的体位，保证治疗的准确性和连续性等[3]。

[1] 刘兵，邢春利，彭明强.国内航空医疗救援现状[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（4）：413-415.

[2] 万林，施素华，孔悦，等.危重患者院内转运的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（8）：975-978.

[3] 宁波，张莉莉，张晓慧，等.重症患者转运中不良事件原因分析[J].空军医学杂志，2014，30（3）：152-154.

[4] 中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南（2010）[J].中国危重病急救医学，2010，22（6）：328-330.

2017-02-27

2017-03-29