美国军医大学医学研究生培养概况

涂艳阳，孔俊芳，张永生，赵公智

（第四军医大学:1唐都医院实验外科，2唐都医院，陕西西安710038）

·医学教育·

美国军医大学医学研究生培养概况

涂艳阳1，孔俊芳1，张永生2，赵公智2

（第四军医大学:1唐都医院实验外科，2唐都医院，陕西西安710038）

目的：美国军医大学是美国军事医学人才培养基地，它通过完备的军事医学人才培养体系培养出不同领域的人才为美国联邦政府和军队的重要后勤力量.其下设的医学院培养各类军事医学人才，包括医学博士、生物医学与公共卫生领域硕士和博士，以及医学博士／研究型博士，共有22个硕士和博士学位.本文分别介绍了美国军医大学医学研究生22项硕士和博士学位的基本情况，着重阐述了各项硕博士项目的培养模式，旨在了解和探讨美国军事医学人才的培养方法，为军事医学人才培养的发展提供借鉴依据.

军医大学；医学研究生培养；医学教育

0 引言

美国军医大学（Uniformed Services University of the Health Sciences，简称USUHS），是美国唯一一所综合性军事医学人才培养高等院校，在美国国内及国际范围内的军事医学领域享有盛誉，是一所世界闻名的军事医学人才培养基地.其使命是教育、培训合格的医疗领域现役专业人员、管理人员以及领导人员，直接支持美国军队卫生体系、美国国家安全与国防战略以及储备武装力量［1］.美国军医大学培养的人才将来能够成为优秀的军队医生、军队护士、行政和管理人员以及科研人员.美国军医大学拥有完备的医学领域不同方向的研究生培养体系，并由国家高等教育委员会评估认证，22个专业均具备认证资格［2］.其中，医学院提供四年制医学博士（MD）项目、生物医学与公共卫生领域6个硕士项目和9个博士项目，以及MD／PhD项目.生物医学与公共卫生领域的6个硕士项目分别是卫生职业教育硕士、公共卫生硕士、公共卫生理学硕士、热带医学与卫生硕士、医疗行政与政策硕士、军事医学历史学硕士.9个博士项目分别是新发传染病学博士、分子与细胞生物学博士、神经科学博士、卫生职业教育学博士、医学心理学博士、临床心理学博士、环境卫生科学博士、医学动物学博士、公共卫生学博士.

1 医学博士（M.D.）项目

医学博士项目是重要的军队医生培养项目，旨在通过四年的专业医学学习，学生于毕业时获得医学博士学位，具备履行军医使命的能力，并能够服务于联邦与军事相关人员.该项目培养的学生毕业后大部分成为军队医生，服务于美国各军事医疗机构.四年制医学博士项目课程主要聚焦于“军事医学”，主要由4个部分组成:贯穿4年的基础科学与临床科学融合知识、病人初期接触、独特的学习方式和先进的教育理念.全部课程分为3个主要部分:见习前、见习和见习后，其中包括了关于军事医学特殊的专科教育和培训.

见习前阶段为前16个月，该过程中学员掌握与人类疾病机制相关的基础医学，以及最新的预防和治疗方法.在此期间，学员开始形成军医和军官的职业特点，以便将来履行为患者和军队服务的职责.教员会重点对他们进行职业价值观的培养和对基础与临床医学关键点的教授.学员们也学习和掌握有效医治患者所必需的社会学和流行病学知识.学习的内容主要包括:医学基础模块，骨骼肌肉以及皮肤模块，心肺-肾模块，神经科学与行为学模块，胃肠、肝胆、代谢及营养模块，生殖和内分泌模块，复杂的多系统疾病模块，军事医学实践与领导等.

见习阶段为期48周，这一阶段分为3个连续的16周模块，以临床见习和学习为重.临床见习中强调医德、伦理、患者安全、质量改进、终身学习所必需的技能和循证医学方面的知识.核心见习期分为3个主要模块，完成次序可调整，每个模块包括如下三个相关的临床学科:住院医疗／门诊医疗／精神病学；家庭医学／儿科学／选择性轮转；普通外科／专科外科／妇产科学.

见习后期是为了让学员做好医学研究生教育或住院医师培训的准备，培养高级临床决策技能，学员将过渡成为能够准确报告医疗信息、解读信息，并最终管理和教育患者的医生.四年制的医学学习之后，毕业生必须在研究生医学教育认证委员会认证的机构进行实习.其可以选择在内科、儿科、外科、家庭医学科、神经内科、神经外科、精神科、病理科、急诊科、骨科、耳鼻喉科、或妇产科等医学专业领域实习.

2 生物医学与公共卫生领域硕士培养项目

美国军医大学在生物医学和公共卫生领域提供非临床方向的硕士培养项目.学生毕业后从事生物医学或公共健康领域的科学研究事业，以满足美国军事医学不断进步的需求.所设的硕士培养项目共有六项，分别为卫生职业教育硕士、公共卫生硕士、公共卫生理学硕士、热带医学与卫生硕士、医疗行政与政策硕士、军事医学历史学硕士［1］.

2.1 卫生职业教育学硕士卫生职业教育学硕士是卫生职业教育项目重要的组成部分，提供卫生职业教育学的理论和实践学习，在该项目中学习者有机会参与一系列的正式课程，展开原创性研究，并获得实践机会以提升其领导能力和教学技能.该项目包含两年全日制的教学和研究学习.第一学年一部分的学生会从事卫生职业教育的深入研究，包括教学、学习、课程编制、考核评价、研究方法和领导与管理等.第二学年的课程包括实习课，即为卫生职业教育和领导能力提供实践经验.在这个阶段，实习导师、学生和核心教师团队为学生提供量身定制的教育，不仅可以满足毕业要求，而且能够满足每位学生的专业发展需求.此外，在第二学年，学生会从事一项主要研究项目（论文），并在同行业的期刊中发表两篇或者两篇以上的学术论文，这些论文是卫生职业教育专业评审奖学金的主要评估标准.在整个授课过程中，教师重视理论、研究和卫生职业教育实践.报考卫生职业教育学硕士的人员可能包括但不限于内科医生和其他学业合格并希望将教育学知识和前沿科技应用到专业领域的医疗人员，如兽医、牙医、护士、药剂师和行政人员.

2.2 公共卫生硕士公共卫生硕士在公共卫生和预防医学方面提供丰富的理论与实践教育.该项目要求必须完成12个月严格的课程，其招收的学生是来自不同领域的医疗专业人员，包括内科医生、兽医、牙医、卫生工程师、微生物学家、昆虫学家、环境科学家、护士和药剂师以及其他军队军官［3］.录取时优先选择在卫生相关学科有教育背景或经历的军人.公共卫生硕士学位要求的核心课程有流行病学、生物统计学、环境卫生、健康服务管理和社会和行为科学.学生需要完成独立的课题和实习.除了完成核心课程外，每一位公共卫生硕士需从生物统计学和流行病学、环境和职业健康、健康服务管理、全球健康、热带公共卫生与公共卫生学科中选择一个领域进行重点学习.毕业生具备生物统计学和流行病学的定量分析技能，以此来判定和衡量社区卫生的需求，调查生物、环境、社会行为因素的影响，从而解决公共卫生问题.

2.3 公共卫生理学硕士公共卫生理学硕士是为期两年的硕士项目，其培养学生核心公共卫生学科的基本知识和技能，着重于环境卫生科学或医学昆虫学的学术准备.学生毕业时将具备在其专业领域的认知、评估和掌控一系列公共卫生问题的能力，也会拥有为应对这些问题而制定政策的能力.公共卫生理学硕士学位有以下要求:有核心公共卫生理念和原则基础；总计67学分的课程和研究；至少修满23学分的选修课，作为120短学期学分的学术准备；参加期刊俱乐部；具体的实践经验；完成书面的答辩论文.学生将具备在特定领域的认知、评估和对一系列公共卫生问题的掌控能力，他们也会拥有应对这些问题的倡议决策能力.入学需要生物或物理科学或者卫生相关领域方面的学术准备和经验.

2.4 热带医学与卫生硕士热带医学与卫生硕士项目旨在指导军医完成热带地区的临床、科研和教学战略任务.该项目的目标是为学生教授能够在热带地区展开医疗工作所需的背景知识.在此期间，学生将深入学习热带疾病媒介、医学寄生虫学和媒介生物学，培养调研地区生物、环境和行为影响因素以及评估地区医疗需求的能力.学生在实习期间有机会接触到热带疾病的病理学、流行病学以及诊断、管控、治疗、预防和监测等方面的内容.热带医学与卫生硕士要完成热带医学和热带公共卫生领域额外的必修课程.学生需要在海外附属机构进行实习，期间参与临床诊断和治疗，也要在流行地方性疾病的热带地区进行实地学习.热带医学与卫生硕士项目旨在将拥有学术背景知识的内科医生培养成为称职的公共卫生军官和军队热带疾病专家.

2.5 医疗行政与政策硕士医疗行政与政策硕士聚焦于研究医疗政策动态因素，着重于医疗行政.该项目凭借在华盛顿的便利地理位置，为学习者提供接触医疗政策领导人的机会，并创造优越的行政管理实习机会.第一年为课堂学习阶段，课程有医疗行政与政策研究、公共卫生行为科学与社会科学、多样化与领导力、医疗领导者与执行官的量化分析与方法论、医疗财经基础、生物统计学、流行病学介绍、医疗系统概况、全球医疗概况、美国医疗系统基础、美国医疗管理原则、医疗法律法规、医疗经济学、医疗系统的质量评估与提升、医疗服务的决策制定、医疗人力资源管理、公共卫生伦理学、医疗技术评估、全球医疗政策、医疗系统战略规划与市场、全球经济监测与评估等.第二年强调实践性，学生将所学的卫生管理与政策知识付诸行动当中，完成一项相关的项目作为毕业考核.

2.6 军事医学历史学硕士军事医学历史学硕士学位是专门给美国陆军军官提供的项目.该项目为医疗服务队的陆军军官所设计，旨在使他们成为专业的军队医疗教育中的指导者，特定军队医疗领域的历史学者.该项目每年仅招收一名学员.军事医学历史学项目课程教授研究方法和分析方法，建立知识基础和拓展知识的方法.为期12个月的项目学习课程包括美国历史综述，军事史和医学史，重点在于学习军事医学史以及历史研究和教学方法.核心课程则需要高强度的阅读和课程作业，参与当地研讨会、国家会议以及讲座和研讨会的独立准备工作，至少参加华盛顿美国大学历史系的两个研究生历史研讨会.此外，学生还要针对美国军事医学史的其中一个领域进行基础研究，以此来建立作为军事医学史导师和战地军事医学历史学家的能力.

3 生物医学与公共卫生领域博士生培养项目介绍

9个博士项目分别是新发传染病学博士、分子与细胞生物学博士、神经科学博士、卫生职业教育学博士、医学心理学博士、临床心理学博士、环境卫生科学博士、医学动物学博士、公共卫生学博士［1］.

3.1 新发传染病学博士新发传染病学博士项目是美国军医大学跨学科重点培养项目，为对发病机理、宿主反应、病理学和传染病学领域感兴趣的学生提供深入学习的机会.新发传染病项目侧重于分子生物学、细胞生物学和跨学科的先进研究方法，为学生提供由研究学者组成的科学团队和严谨的学术环境.第一学年的课程为学生打下分子生物学、细胞生物学和遗传学的基础，深度分析流行病学和新发传染病药物的宿主免疫应答.第二年的课程为病理学、生物策略学和流行病学打下基础.

该项目为传染病领域年轻研究人员提供强大完整的课程设置、研究机会、广泛优质的研究训练.教师队伍是基于他们在新发和再发传染病学、病理学、免疫学、流行病学和生物防御的整体研究兴趣而组建的.

3.2 分子与细胞生物学博士分子与细胞生物学博士项目采用现代生物医学研究领域的综合教学和实验室培训，为在军队服役的军官提供系统学习分子与细胞生物学的机会.该项目研究范围较广，包括艾滋病毒发病机制的分子病毒学、免疫系统功能和原核、真核细胞对各种正常和异常刺激的反应机制和过程等.博士项目学习可以分为分子生物学和细胞生物学的基础课程、高级课程和指导性实验研究.第一学年主要是必修课程，包括高级生物化学、细菌和真核生物遗传学、细胞生物学、免疫学、分子生物学以及在实验中用到的细胞和物理技术.第二学年学生从高级选修课程中选择课程并开始他们的实验研究.

该项目资金雄厚，也接受来自美国国立卫生研究院资助、美国国家科学基金会和其他公共和私人资助机构的资金资助.在当代分子生物学和细胞生物学的各个方面，学生都有机会和导师一起进行实验.包括癌症生物学、细胞免疫学、传染病、信号传导的分子机制和分子治疗学.

3.3 神经科学博士神经科学博士项目旨在培养对生物学、自然科学或实践心理学和生理心理学有很强理解能力且希望从事神经科学研究的科研人员.项目涉及神经系统的发展、再生和可塑性以及神经系统对应压力、损伤及环境变化的适应性反应的研究.神经学博士项目课程的涉及旨在培养学生运用多学科方法解决问题的能力，可以为任何学科领域中的独立研究做好充足的准备.分子技术，细胞技术和生理技术与其他领域的交叉可以开发更多的潜在研究方向.神经科学博士项目的课程和研究训练是跨学科的，利用了学校超过45个部门的教师资源，如医学院的解剖系，生理学系，遗传学系，麻醉学系，生物化学系，医学系，临床病理学，微生物学系，免疫学系，神经科学系，妇产科系，病理学系，儿科系，药理学系和精神病学系等.这个项目的跨学科性使得研究领域的选择具有灵活性，内容根据每个人的需求而设置.学习内容包括神经科学的基础和高级课程以及涉及博士学位论文的实验研究.

研究重点在于神经系统的发展，包括增殖和分化的控制，神经干细胞和神经祖细胞的修复潜力，神经元和胶质细胞的生成与迁移；后天获得和先天脑和脊髓神经功能障碍，包括外伤性脑损伤、脊髓损伤、癫痫和神经退行性疾病，如阿尔茨海默症和多发性硬化；精神和行为障碍，包括创伤后应激障碍、成瘾行为和精神分裂症.

3.4 卫生职业教育学博士卫生职业教育学博士项目的目标是将从医人员培养成为学术界领导者，为医疗职业的教育和发展作出贡献.该项目旨在针对学院院长、临床科室主任、科研项目带头人和其他卫生系统的高级别领导的培养，以进一步加强他们在各自领域的知识和技能.卫生职业教育学博士项目强调核心原则的实际运用.学生毕业后应能够在国防部门的卫生职业项目中担任合格的领导者、科学家和教育家.

卫生职业教育学博士的主要课程包括:卫生职业教育高级理论、高级量化研究方法论、卫生职业教育高级测量评估方法、卫生职业教育领导力原则、卫生职业教育高级原则等.培养过程包含大量的独立论文工作，顾问和全系教员每月会给博士们提供两次指导.因为博士课程的目标是培养专业的研究人员、教师和领导人，以经验为基础的学习成为其特色，与课堂教学截然不同.为完成博士学位的学习，学生必须展现其独立展开和完成科研项目的能力.

3.5 医学心理学博士医学心理学博士项目聚焦于医学心理学的研究和培训以及心理学与生物医学的结合，强调医学心理学和行为医学的基础和应用方法，专注于研究病理、预防和治疗疾病、药物滥用以及身心健康之间的关系中的社会心理、心理生物学和行为学因素.该项目的设立是为了将心理学家培养成为致力于行为和心理研究的科学家、教授、健康政策制定者以及科研管理人员.医学心理学课程内容主要包括行为的生理学基础、行为的认知和情感基础、社会心理学、心理学的研究方法和数据分析、成人认知与人格的临床评估、心理治疗基础、生命周期发展、心理病理学、临床心理干预、医疗系统与政策、伦理与文化多样性等.虽然该项目包含大量的教学课程，但后期更加重视全员直接参与研究、实验设计方法，实验心理生物学，健康和疾病行为方面的实际操作.

3.6 临床心理学博士临床心理学博士项目着重于培养在医学实践、研究、教学和公共政策中对影响健康的生物心理社会医学因素有深刻认识的科学-医学工作者.该项目培养的临床心理学家能有效提供精神健康治疗；创造性地解决问题；成为有效的管理者和交流者；可以通过评估不同个体和系统水平干预的过程或结果为卫生保健质量的提升作贡献.临床心理学博士项目下设军事方向和普通方向.军事方向旨在培养能够在军事环境下提供心理治疗和展开研究的心理学家；普通方向旨在培养独立的临床科研人员，且能够在更广泛环境下提供心理治疗.临床心理学博士项目的课程与医学心理学博士项目的课程基本相同，区别在于前者更偏向于临床实践［1］.

3.7 环境卫生科学博士环境卫生科学博士项目在环境卫生科学领域，在涉及空气、土壤和水中的生物、化学、物理和放射危害因素对健康的影响相关的领域提供延伸性课程和研究.完成该博士项目需要独立的学术和原创性研究.该项目对为每位学生量身制定个性化学习方案.学生将会在环境卫生科学领域进行学习和实践，以便将来有能力完成美国军队在全球范围的使命.

环境卫生科学博士项目的主要课程包括生物统计学、环境化学、环境卫生介绍、流行病学介绍、毒理学、环境物理介绍、职业与环境流行病学、风险沟通介绍、科学伦理学等.此外，医学院其他系也提供该项目所需要的课程，涉及学科包括生物化学、生物物理学、生物、基因学、化学、物理、数学、语言、计算机科学、医学亚专科、生理学、微生物学、免疫学、药学、毒理学、心理学和数据统计等.项目主任会指派一个建议委员团来帮助其第一年的学习.每名博士生与他的建议委员团密切合作，规划长期的课程方案和课题研究.

3.8 医学动物学博士医学动物学博士项目为对医学寄生虫学或医学昆虫学感兴趣的学生提供广泛的医学动物学及其亚专科的知识与科研.该项目的目标是培养那些致力于从事医学动物学的优秀学生具备独立和原创的科研、教学和职业服务的能力.该项目根据学生的学习需求设计适合个人的学习方案，要求入学前具备生物学相关领域的硕士学位.

该项目分为两个方向，医学寄生虫学和医学昆虫学，所有学生都必须完成一定课时量的课程，还需要完成至少三年的实习.主要的课程包括生物统计学、节肢动物传播疾病模式的变化、环境健康、流行病学、疟疾流行病学和疟疾控制、医学寄生虫学、热带医学的原理与实践、虫媒病毒的控制和科研伦理与责任等.此外，医学寄生虫学方向的学生则需要选修寄生虫学实验课，寄生虫学和原生动物学，而医学昆虫学方向的学生则需要选修昆虫生理学、虫媒病毒学和生物系统学.

3.9 公共卫生学博士公共卫生学博士项目旨在培养学生成为公共卫生领域关于科研、教学和政策制定的领导角色，培养学生的公共卫生领导和科学研究能力，提高领导、倡导、批判性分析、沟通、文化导向、管理、职业和伦理等领域解决问题的能力.公共卫生博士项目是美国军医大学博士项目中较为重要的一项.学生毕业后有机会从事一系列的公共卫生相关职业.由于紧邻华盛顿的优势地理位置，学生能够接触到多个公共卫生机构和各类公共卫生问题并学习系统和批判性的评估科学文献，辨别各类数据的优劣.

该项目优先录取具备博士学位的现役医学、牙科和兽医军官，非军人在地域基础上进行考虑.该课程通常需要至少三年的全日制学习.项目课程主要由以下几个部分构成:公共卫生医学的基本学术基础、附加性高级课程和选修课、研讨会和期刊活动的参与、作为教师助理应完成的任务、口试与笔试、实践活动.

4 医学／科学博士项目（M.D.／Ph.D.）

美国军医大学医学／科学博士项目（M.D.／Ph.D.）的建立是为了培养杰出的军队军官，使培养对象作为医生和科学家在基础科学范围内既能进行临床调研也能开展生物医学研究.该项目把严格的基础科学研究生课程和临床培训以及医学博士／博士学术活动相结合，使学生能够从事医学学术、生物医学和临床研究以及临床实践［1］.该项目的申请人必须符合在校期间为美国军队服役的全部所需条件.

医学／科学博士项目的课程涵盖完成医学博士和科学博士学位的全部要求，完成这些要求需要7～8年的时间.该项目的最后阶段是在最后两年进行的临床实践.学生全面参与医学院的课程以及完成必修的临床轮习和实习要求.第一年和第二年，学生将完成攻读Ph.D.所需的全部课程和大部分医学院课程.第三年为科研年，包括第四年和第五年，学生需要完成作为军官所需要学习的课程以及医学院的剩余课程.此外，学生将继续在科研论文上努力.第六年和第七年学生需要全身心参与临床轮转和实习.在完成所有要求后，学生将被授予M.D.和Ph.D学位，并作为军官参加服役［4］.

5 讨论

美国军医大学对研究生人才的培养覆盖全面，对临床医学与生物医学研究教育的重视并行.与我过军事医学人才的培养相比较，美国军医大学对人才的培养更加突出了医学与军事相结合、理论与实践相结合的特点，为军事国防服务的指向性明确.在教学方面，美国军医大学的研究生教育更加重视信息化与实战性，以培养能在战争环境下提供优质医疗服务和推动军事医学前沿发展的人才，值得我们借鉴和学习.

［1］Dietrich EJ，Kimsey L，Artino AR Jr.The Uniformed Services University of the Health Sciences:a leadership academy for military medical officers in the U.S.Navy［J］.Mil Med，2015，180（4 Suppl）:171.

［2］Gilliland WR，Dong T，Artino AR Jr，et al.Career accomplishments of Uniformed Services University of the Health Sciences medical graduates:classes 1980-2001［J］.Mil Med，2015，180（4 Suppl）: 109-112.

［3］Wilson JT，Gibbons SW，Wofford K.Process Improvement:Addressing Attrition from the Uniformed Services University of the Health Sciences Nurse Anesthesia Program［J］.AANA J，2015，83（5）:351-356.

［4］Gardner JW，Harmon S，Stavish PJ.The Uniformed Services University of the Health Sciences，F.Edward Hébert School of Medicine:status of the Federal Medical School after 25 years［J］.Mil Med，1998，163（5）: 288-294.

E073

A

2095-6894（2017）01-85-05

2016-10-16；接受日期：2016-11-03

2014年“全军学位与研究生教育研讨会”研究课题

涂艳阳.副主任医师，副教授.Tel:029-84777469 E-mail: tu.fmmu＠gmail.com

张永生.Tel:029-84777001 赵公智.Tel:029-84777002