抗菌药物使用管理及细菌耐药性研究

胡萍，徐晓栋

（信阳职业技术学院附属医院，河南 信阳 464000）

抗菌药物使用管理及细菌耐药性研究

胡萍，徐晓栋

（信阳职业技术学院附属医院，河南 信阳 464000）

抗菌药物是临床使用频率最高的药物之一，应用于各种疾病治疗中挽救了无数患者的生命，其临床疗效受到了患者和医生的肯定，临床应用范围和用药频度也逐渐提升。近年来，抗菌药物使用相关的细菌耐药性逐渐暴露出来，多药耐药菌感染病例逐渐增多，成为了威胁人类健康的重要危险因素，迫切需要规范抗菌药物地使用。为此，文章针对抗菌药物使用管理及细菌耐药性进行了综述研究。

抗菌药物；使用管理；细菌耐药性

20世纪后叶，在世界范围内就出现了细菌耐药性问题，而随着抗菌药物种类逐渐增多、临床应用范围增加、用药频度升高等趋势，细菌耐药问题日益严重。抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性的重要原因，而抗菌药物滥用、不规范使用促进了细菌耐药性形成，抗菌药物不合理使用防控形式严峻。我国抗菌药物使用量较大，迫切地需要探明当前细菌耐药性现状，并制定有效的抗菌药物管理对策，进一步规范抗菌药物临床使用合理性。

1 抗菌药物的使用现状

近年来，我国临床治疗中抗菌药物用药频度逐渐增加，在各类治疗中广泛应用。头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂类抗菌药在临床应用最为广泛，广谱、高效、低毒等优势较为明显，头孢他啶，头孢哌酮、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢哌酮-舒巴坦、青霉素及其复合制剂等高频度地出现在临床治疗中[1]。同时，新型头孢菌素不断被开发，临床使用率不断提升。大环内酯类抗菌药临床应用也较多，早期的红霉素逐渐被新型的阿奇霉素、克拉霉素等替代，较红霉素等抗菌作用更强、剂量依赖性毒性更低、生物利用度更高。喹诺酮类药物是最早应用于临床的人工合成抗菌药，随着其种类的不断开发完善，其临床适应证大幅度扩大，用药频度提升也最为显著，是临床最常用的抗菌药之一。喹诺酮类药物可同时抗革兰阳性菌和革兰阴性菌，杀菌机制作用迅速，抗菌作用较好，尤其是氟喹诺酮类药物用量居前列[2]。当前，抗菌药物使用频率升高的现状，表明存在一定的抗菌药物滥用现象，而抗菌药物使用不规范问题也现实存在，迫切需要进行整改和规范。

2 医院细菌耐药性分析

当前，医院细菌培养分离的革兰阳性细菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，而分离的革兰阴性细菌，则以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主。当前，革兰阳性细菌中球菌耐药性问题较为严重，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达70%以上，肺炎链球菌对头孢类和大环内酯类抗菌药耐药性较为严重。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂类耐药性较高，部分医院发现其耐药性可达80%以上，而铜绿假单胞菌耐药问题更为严重。随着喹诺酮类抗菌药临床应用的增多，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对其耐药率也显著上升，药物敏感性降低，对临床治疗不利[3]。同时，有文献研究发现，具有获得性耐药特性的非发酵菌中的铜绿假单胞菌，对广谱抗菌药耐药较为严重，仅对阿米卡星保持良好的敏感率，耐药形式较为严峻[4]。此外，产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs-producing）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌已经被发现，这类革兰阴性菌出现了多重耐药，目前仅知碳青霉烯类等可对抗该类细菌感染，临床治疗较为棘手[5]。

我国各级医疗机构对医院抗菌药物使用和细菌耐药性的长期监测发现，抗菌药物用量增长与耐药性增长呈正相关性，以氨苄西林钠-舒巴坦钠为例，其临床用药频度增长4倍，而金黄色葡萄球菌对两者耐药率增长4～5倍，在存在交叉耐药性的抗菌药类型中耐药率增长更快，可知抗菌药物使用率和用药频度增加是加重细菌耐药性现状的主要因素，因而必须提高抗菌药物使用管理水平[6]。

3 抗菌药物使用管理水平优化对策

3.1 重视抗菌药物管理

西方发达国家是抗菌药物的研发者，其对于细菌耐药性问题研究也较为深入，并较早地提出了抗菌药物管理（antibiotic stewardship program，ASP）的理念，采取了一系列严格的措施预防和控制细菌耐药性，取得了较高的管理效果[7]。当前，西方发达国家人均抗菌药物使用量已经显著低于中国，抗菌药物使用量多的问题也是发展中国家的普遍现象[8]。为此，我国卫生计生委也启动了全国抗菌药物临床应用专项整治活动，对临床抗菌药物使用量进行了控制，其整治目标为预防或减慢细菌耐药性的产生，进而控制多药耐药菌产生。

3.2 规范抗菌药物临床使用

合理使用抗菌药物是避免细菌耐药性形成的关键，抗菌药物管理者需重视抗菌药物使用全过程的监督、监测和干预。医院是抗菌药物使用量较多，细菌耐药性高发的场所，在医院临床用药管理中，需明确每种抗菌药物的使用禁忌证，根据患者病情选择合理的抗菌药物类型，部分感染者需严格进行细菌培养和药物敏感性试验，采用敏感抗菌药治疗，保证临床治疗效果，同时降低多重耐药细菌发生率[9]。同时，应强化处方审核，对于抗菌药物种类、剂量和疗程进行仔细评估，避免发生过度使用抗菌药问题。此外，医院内耐药菌较多，需采取针对性的感染控制措施减少多药耐药菌的传播[10]。

3.3 长期开展药敏试验和细菌耐药监测与管理

合理使用抗菌药物和控制细菌耐药性并非短时间内可完成的任务，相关机构要做好“打长期战”的准备，一方面应落实抗菌药物临床应用整治措施预防细菌耐药性产生，另一方面做好长期的区域药敏试验和细菌耐药监测，从而把握细菌耐药现状，便于及时采取有效的干预措施[11]。医院内可成立抗菌药物管理委员会，根据卫生计生委颁布的《抗菌药物临床使用指南》《抗菌药物分级管理目录》等制度规范，建立抗菌药物监测网，对临床使用的抗菌药物实施重点监测[12]。抗菌药物管理相关人员，包括医生、药师、医政管理人员等密切关注药敏试验和细菌耐药监测结果，并进行阶段性总结，根据细菌耐药监测现状采取针对性整治措施，达到控制、预防和延缓细菌耐药性产生的目的。

4 结语

在医改的大形势下，社会大众和医疗领域对于抗菌药使用问题、耐药性问题关注度逐渐提高，细菌耐药性防治形势也极为严峻，仍需进一步优化抗菌药物管理措施。细菌耐药性的产生涉及多种因素，而抗菌药过度使用、滥用是最主要的原因，因而要重视抗菌药物管理，并采取措施控制抗菌药不规范使用，开展长期的药敏试验和细菌耐药监测，及时掌握致病菌的菌群分布和耐药性特点，为抗菌药使用提供可靠的依据，避免多重耐药菌形成。

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本文编辑：鲁守琴

Study on Antimicrobial Use Management and Bacterial Resistance

Hu Ping, Xu Xiao-dong
(The Hospital Affliated Xinyang Vocational and Technical College,Henan Xinyang 454000,China)

Antimicrobial agents are one of the most frequently used drugs in clinical use. They are used in various diseases to save the lives of countless patients. Their clinical curative effect is confrmed by patients and doctors. The scope of clinical application and frequency of drug use gradually improve. In recent years, bacterial resistance related to the use of antimicrobial agents gradually exposed, multidrug-resistant bacteria infected cases gradually increased, which has become an important risk factor for human health, the urgent need to regulate the use of antimicrobial drugs. To this end, antimicrobial use management and bacterial resistance were reviewed in article.

Antibacterial Drugs; Use Management; Bacterial Resistance

R954

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.022

2017 - 05 - 15

胡萍，女，副主任药师，研究方向：医院药学。通讯作者E-mail：2212621156@qq.com