Angiojet血栓清除术治疗下肢深静脉血栓围术期护理

王灵燕 方欣 金璐 解旭品

●护理园地

Angiojet血栓清除术治疗下肢深静脉血栓围术期护理

王灵燕 方欣 金璐 解旭品

目的探讨并总结Angiojet血栓清除术治疗下肢深静脉血栓（LDVT）的围术期护理。方法 回顾性分析Angiojet血栓清除术治疗的45例LDVT患者临床资料，对其围术期护理进行总结。结果 45例患者在积极配合治疗和相应护理措施（心理护理、术前准备、穿刺部位护理、导管溶栓护理、患肢护理、血红蛋白尿观察、并发症观察及护理）干预下，均成功行Angiojet血栓清除术开通了栓塞的下肢静脉，临床症状均明显改善，未发生严重并发症。结论 应用Angiojet血栓清除术治疗LDVT，同时加强围术期护理，可降低并发症发生风险，提高治疗效果。

下肢深静脉血栓形成 Angiojet血栓清除术 围术期护理

下肢深静脉血栓形成（LDVT）是常见的血管外科疾病，是肺栓塞（PE）最常见的病因之一，而严重的PE会导致患者猝死。慢性静脉血栓还会导致血栓后综合征，表现为静脉功能不全、瓣膜功能受损及静脉性溃疡。在治疗上，LDVT的外科手术具有需全身麻醉、创伤较大、瓣膜功能受损、内膜损伤等缺陷；导管溶栓术是将溶栓导管置入病变段静脉并跨越血栓段，溶栓药物由导管侧孔直接作用于血栓，从而加速血栓溶解，但其也有明显局限性，如置管时间长、出血风险大、有时需多次手术[1]。近年来出现的Angiojet血栓清除术是利用流体力学伯努利原理，通过特制双腔导管（流入腔、流出腔）来达到喷射药物，击碎血栓并吸除的一种手术治疗方法。2015年11月至2016年12月，本院血管外科采用Angiojet血栓清除术治疗LDVT患者45例，效果满意，现将围术期护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组LDVT患者男24例，女21例；年龄 26～74（60.2 ± 11.6）岁；发病至手术时间 0.42～15（5.8 ±4.6）d；其中有明显诱因19例；病变为左侧26例，右侧19例；中央型12例，混合型33例。

1.2 Angiojet血栓清除系统治疗方法 应用Angiojet装置喷射药物，击碎血栓并吸除，在行血栓抽吸术时，预先置入下腔静脉滤器，以防发生PE。抽吸过程中必须保持较恒定的负压，尽量降低栓子脱落的风险。血栓抽吸常造成失血，严格控制失血量，每次不应超过200ml。复查造影如有残余血栓可再次抽吸。血栓完全闭塞血管最多可抽吸8min，未完全闭塞血管最多可抽吸4min，必要时留置溶栓导管持续溶栓，合并Cockett综合征患者需植入支架。

1.3 结果 手术成功45例（100.0%），吸栓时间60～440（302±130）s；即刻血栓清除评价Ⅰ级 3 例（6.7%），Ⅱ级36例（80.0%），Ⅲ级 6例（13.3%）；留置溶栓导管 16例（35.6%）；导管溶栓时间 12～72（21.1 ± 20.9）h；总尿激酶用量20～210（61.7±49.9）万U；最终血栓清除评价Ⅱ级8例（17.8%），Ⅲ级 37例（82.2%）；合并 Cockett综合征21例，植入支架18例。本组患者发生穿刺点出血1例，其余均未发生其他严重并发症。

2 围术期护理

2.1 心理护理 患者因患肢肿胀、疼痛，担心预后，会出现焦虑、抑郁等多种负性情绪。护士多与患者交流沟通，对患者的情绪表示理解，同时告知患者不良情绪不仅不利于治疗，而且会加重病情。护士耐心讲解LDVT的病因，Angiojet血栓清除术是安全、有效的微创治疗方法，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 术前准备 完善血、尿、大便常规及血生化、凝血功能、D-二聚体、心电图、胸部X线片及下肢静脉超声等一系列检查；测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm），计算周径差；禁饮、禁食4h；腹股沟及会阴部常规备皮，留置导尿。

2.3 穿刺部位护理 股静脉及腘静脉穿刺部位弹性绷带加压包扎6h，注意观察有无血肿和渗血。本组1例患者出现股静脉穿刺部位血肿，经压迫后血肿未扩大，自行吸收消退。

2.4 导管溶栓护理 正确连接导管，标记鞘管、溶栓导管，防止错位，严防给药途径错误；妥善固定导管，防止扭曲、移位和滑脱；微量注射泵正确用药，明确用药路径、剂量、时间、方法；在泵入尿激酶后，每6 h监测血常规和C-反应蛋白、凝血功能和D-二聚体变化并及时作相应处理；观察意识、生命体征，早期发现消化道及脑出血等并发症。本组患者中29例行单纯Angiojet血栓清除术，另16例行Angiojet血栓清除术联合导管溶栓治疗，平均约1d拔除导管。在导管溶栓过程中，有6例患者出现纤维蛋白原水平下降至2.0g/L，予输血浆、纤维蛋白原处理后纤维蛋白原水平恢复至2.0g/L以上。

2.5 患肢护理 Angiojet血栓清除术后，将患肢抬高（高于心脏水平20～30cm）；观察患肢皮色、皮温及足背动脉搏动情况；正确评估疼痛；测量双下肢周径（髌骨上缘15 cm、髌骨下缘10cm），计算周径差变化，了解治疗效果。同一患者测量部位需固定。术后15d患者穿抗血栓袜。

2.6 血红蛋白尿观察 Angiojet血栓清除术会引起溶血，本组患者术后均出现血红蛋白尿。手术时导管内向后方高速喷射的0.9%氯化钠注射液不仅会击碎血栓，也会破坏吸入的红细胞使血红蛋白游离，血红蛋白一部分经肾脏排泄，形成褐色血红蛋白尿。术前常规留置导尿管，术后密切观察尿色、尿量变化。一方面手术医师通过控制抽吸时间来减少血红蛋白尿产生，另一方面护士遵医嘱予术中、术后充分水化、碱化尿液处理以加速血红蛋白排泄。本组患者血红蛋白尿时间均未超过12h，肾功能未受明显影响。

2.7 并发症观察及护理

2.7.1 失血 Angiojet血栓清除术中抽吸时，血液会随着血栓一起抽吸出体外。手术中需严格控制失血量，每次不应超过200ml。复查造影如有残余血栓可再次抽吸，血栓完全闭塞血管最多可抽吸8min，未完全闭塞血管最多可抽吸4min。术后遵医嘱抽取血常规标本，与术前血红蛋白水平对比，观察患者有无失血情况。本组患者术后未发现明显失血者。

2.7.2 出血 密切观察有无皮下、黏膜及内脏出血征象，其中常见的是黏膜出血、消化道出血和脑出血。本组1例患者由于术中极度不配合，发生鞘管周围渗血，导致穿刺点血肿，通过对穿刺点上方0.5cm处压迫进行了有效止血。若患者出现黑便，应首先考虑上消化道出血，立即行血常规检查，停用抗凝、溶栓药物，给予质子泵抑制剂治疗，必要时给予输血处理；若出现神经系统症状，应首先考虑脑出血，需立即停用抗凝、溶栓药物，行头颅CT检查明确诊断。本组患者在术中、术后均未出现消化道及脑出血情况。

2.7.3 支架闭塞 支架支撑可引起血管壁炎症、血管壁增生，致血管再狭窄；支架网状结构可使血流更容易在支架处形成血栓，引起支架闭塞；患者未坚持服用抗凝药物，亦容易在支架内形成血栓，造成支架闭塞。主要预防措施为患者遵医嘱坚持规范、足量的抗凝治疗。本组植入支架患者18例，目前未发生支架闭塞情况。

2.8 出院指导 嘱患者保持良好的心态；低盐、低脂、高纤维素、富含维生素、高蛋白饮物；保持大便通畅，避免腹内压升高，影响下肢静脉血液回流；不宜久走久站，适当活动；介绍弹力袜正确使用，避免膝下垫硬枕、过度屈髋、使用过紧的腰带、穿紧身衣而影响静脉回流；术后遵医嘱坚持服用抗凝药物，学会观察药物不良反应。口服华法林者，开始需每周复查凝血功能，使INR维持在2.0～3.0，并指导如何自我观察出血现象；戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩。

3 小结

LDVT是一种常见且发病率逐年上升的疾病，放置下腔静脉滤器后行Angiojet血栓清除术治疗临床预后好，是目前前沿的治疗方法之一。该方法将药物联合机械溶栓，具有迅速降低血栓负荷，快速开通血管恢复血流，改善远端血供等优点[2-4]。护理重点是做好心理护理，完善术前准备，做好穿刺部位护理及置管溶栓护理，加强Angiojet血栓清除术后并发症的观察及护理，重视出院指导。

[1]Liang NL,Avgerinos ED,Marone LK,etal.Comparative Outcomes of Ultrasound-Assisted Thrombolysis and Standard Catheter-Directed Thrombolysis in the Treatment of Acute Pulmonary Embolism[J].Vasc Endovascular Surg,2016,50(6):405-410.

[2] 段鹏飞,倪才方,刘凯,等.药物-机械偶联式血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成[J].中华普通外科杂志,2016,31(4):338-339.

[3] Latacz P,Simka M,Ludyga T,et al.Endovascular thrombectomy with the AngioJet System for the treatment of intermediate-risk acute pulmonary embolism:a case report of two patients[J].Postepy KardiolInterwencyjnej,2016,12(1):61-64.

[4] Ierardi A M,Xhepa G,Piffaretti G,et al.Clinical experience with Angiojet:a comprehensive review[J].Int Angiol,2015,34(6 Suppl 1):1-14.

（本文由浙江省医师协会外科医师分会血管外科专业委员会推荐）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-1299

310006 杭州市第一人民医院血管外科

方欣，E-mail:fangxin324@hotmail.com

2017-06-06）

（本文编辑：李媚）