腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断价值

王家林，刘琳玲，曾利桃（四川省自贡市富顺县人民医院：放射科，儿科，四川自贡64300）

腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断价值

王家林1，刘琳玲2，曾利桃1（四川省自贡市富顺县人民医院：1放射科，2儿科，四川自贡643200）

目的：研究腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断价值．方法：选取四川省自贡市富顺县人民医院2013-03／2016-03诊治的16例腹部肾上腺外副神经节瘤患者，对所有患者的临床资料进行回顾分析，观察分析患者CT、MRI等影像学检查情况．结果：肿瘤情况：16例患者通过CT与MRI检查显示，所有患者均为单发肿瘤，其中有12例患者的肿瘤位于腹膜后，4例患者的肿瘤位于膀胱；组织病理学表现：所有肿瘤均存有包膜，主要呈现为圆形与类圆形，大部分肿瘤其切面均表现为灰黄色且其质地均比较硬．结论：腹部肾上腺外副神经节瘤患者将其影像学检查结果与临床表现相结合，能够准确判断肿瘤的性质，为患者的临床治疗提供重要依据，具有较高的临床应用价值．

副神经节瘤；腹部肾上腺外；影像学检查

0 引言

副神经节瘤在临床上比较常见，其主要是指发生于副交感神经节的肿瘤，通常大部分副神经节瘤患者其肿瘤均发生于肾上腺髓质，只有少数患者其肿瘤发生于肾上腺外［1-2］．及时给予患者准确、有效的诊治具有重要的意义［3］．本研究对腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断价值进行探讨，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料选取2013-03／2016-03四川省自贡市富顺县人民医院收治的16例腹部肾上腺外副神经节瘤患者作为研究对象，其中男9例，女7例；年龄32～78（平均47．3±5．8）岁；其中有5例伴高血压，1例伴糖尿病；症状主要为腹部疼痛与尿频等．

1．2 方法回顾分析16例患者的临床资料，对其影像学检查情况观察分析．16例患者均行CT平扫与增强扫描，其中有2例发生于膀胱的患者同时进行了MRI检查；其中CT扫描采用64排螺旋CT扫描仪，对比剂采用碘帕醇，依据患者情况选择对比剂剂量，总剂量不能超过100 mL，注射流速在4 mL／s左右；患者均采取仰卧体位，先对其趾骨联合下方到膈肌之间进行常规平扫，再分别在对比剂注射后30 s、1 min及3 min进行增强扫描（动脉期、门脉期与延迟期），最后对扫描获取的图像进行多平面重建．MRI检查采用1．5T磁共振成像仪，对比剂采用Gd-DTPA，其注射剂量为0．1 mmol／kg；常规进行横断面、矢状面及冠状面扫描，对比剂注入后进行增强扫描．

2 结果

2．1 肿瘤情况16例患者通过CT与MRI检查显示，所有患者均为单发肿瘤，其中有12例肿瘤位于腹膜后（4例位于肾门旁、5例位于腹主动脉旁、1例位于腹主动脉交叉处、2例位于腔静脉后），4例肿瘤位于膀胱（3例位于右后壁、1例位于右前壁）．

2．2 影像学检查表现12例副神经瘤位于腹膜后的患者其CT扫描特征为：常规平扫表现为密度较低且不均匀的信号，存在明显的囊变与坏死；增强扫描显示9例患者的高峰在动脉期与门脉期，其在延迟期逐渐下降，3例患者的高峰在延迟期．4例副神经瘤位于膀胱的患者其CT与MRI检查特征为：常规扫描表现为等密度的均匀信号与稍长T1等 T2信号，增强扫描显示在动脉期出现明显的强化，在延迟期与门脉期表现为逐渐减弱的趋势．

2．3 组织病理学表现所有肿瘤均存有包膜，主要呈现为圆形与类圆形，大部分肿瘤其切面均表现为灰黄色且其质地均比较硬，在12例肿瘤位于腹膜后的患者中，8例强化模式为快进慢出与慢进慢出患者，检查显示肿瘤细胞为器官样结构及梁索状排列，且间质中存在不同程度的血窦；4例强化模式为渐进性的患者，其肿瘤细胞表现为小腺泡状排列，且比较紧密，在间质中富含毛细血管；9例患者病灶中存在大片出血．4例肿瘤位于膀胱的患者肿瘤细胞比较紧密，间质中具有大量的血窦影，但均没有出血、囊变及坏死的情况．所有患者均无淋巴结转移的现象．

3 讨论

腹主动脉旁及肾门旁是腹部肾上腺外副神经瘤常见的发病位置［4］．本研究显示16例患者中4例位于肾门旁、5例位于腹主动脉旁．大部分副神经节瘤均具备内分泌的活性，能够促进患者儿茶酚胺的分泌，从而常常引起血压升高、心悸、头晕等症状［5］．本组也有5例伴高血压，且还有患者出现腹痛与尿频等症状，其考虑为肿瘤较大压迫到周围器官组织而引发［6］．

腹部肾上腺外副神经节瘤在影像学上大部分肿瘤的形态均比较规则，与周边组织界限清晰，具有包膜，生长比较缓慢［7］，为良性肿瘤影像特征，但其发生恶性病变机率明显高于位于肾上腺的神经节瘤［8］，且通过病理组织检查往往不能够对其良恶性进行精准的判断，需通过对肿瘤有无转移的情况进行观察来判断其良恶性［9］．本研究显示，肿瘤位于腹膜后的患者，大部分病灶中具有坏死与囊变的现象，其考虑为肿瘤略大易发生变性与出血等情况［10］；肿瘤位于膀胱的患者其病灶信号与密度均比较均匀，考虑为其肿瘤比较小及没有明显的出血、囊变、坏死现象［11］．

在腹部肾上腺外副神经节瘤的临床诊断中还需注意其鉴别诊断，通常应将腹膜后的肿瘤与神经鞘瘤、恶性纤维组织细胞瘤及神经母细胞瘤等相鉴别，神经鞘瘤其邻近椎间孔比较大，且强化程度相对较弱［12］；恶性纤维组织细胞瘤易累及周围组织，出血、坏死等情况更易出现［13］；神经母细胞瘤易发生淋巴结转移，钙化情况比较明显［14］．对于膀胱上的肿瘤应将其与膀胱癌之间相鉴别，膀胱癌其病灶密度往往不均匀，肿瘤主要为菜花状与分叶状，且强化程度较低［15］．

综上所述，腹部肾上腺外副神经节瘤患者将其影像学检查结果与临床表现相结合，能够准确判断肿瘤的性质，为患者的临床治疗提供重要依据，具有较高的临床应用价值．

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Value of imaging diagnosis of abdomen extraadrenal paraganglioma

AIM：To study the value of imaging diagnosis of abdomen extra-adrenal paraganglioma．METHODS：A total of 16 patients with abdomen extra-adrenal paraganglioma in People’s Hospital of Fushun County from March 2013 to March 2016 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed．CT，MRI and other imaging examination were observed and analyzed．

RESULTS：A total of 16 patients were solitary tumors，including 12 cases in the peritoneum，4 case in the bladder by CT and MRI examination．All tumors were mainly presented as being enveloped，round and round，and most of the tumor section were sallow and their texture were relatively hard．CONCLUSION：Imageological examination combined with clinical manifestation can accurately judge the nature of the tumor and provide an important basis in the treatment of patients with abdomen extra-adrenal paraganglioma，and it has high value in clinical application．

accessory nerve ganglion tumor；abdominal adrenal gland；imaging examination

R739

A

2095-6894（2017）05-53-02

2016-11-15；接受日期：2016-12-02

王家林．本科，主治医师．研究方向：腹部影像诊断．Tel：0813-7114437 E-mail：3442259709＠qq．com