肾脏肿瘤影像学技术的研究现状

黄益麒 潘旭鸣 马红珍

肾脏肿瘤影像学技术的研究现状

黄益麒 潘旭鸣 马红珍

肾脏肿瘤是男性泌尿生殖系常见疾病，其早期临床症状不典型，故存在较多的漏诊、误诊。近年来肾脏肿瘤检查技术发展迅速，尤其是影像学技术。本文就近年来肾脏肿瘤影像学技术的研究现状作一综述。

肾脏肿瘤 影像学技术 研究现状

肾脏肿瘤是男性泌尿生殖系常见疾病。在成人恶性肿瘤中，肾脏恶性肿瘤所占比例为1%～3%[1]。肾脏位于腹膜后位，早期肾脏肿瘤体积较小且临床症状不典型，因此很难发现。约5%的肾癌患者在肿瘤直径≤4cm时发生了潜在转移[2]，约25%的患者发现肿瘤时已经存在转移。目前肾脏肿瘤组织发生学和分子遗传学研究不断深入，常见的恶性肾脏肿瘤病理类型有肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾集合管癌、肾髓质癌、黏液样小管状/梭形细胞癌、管状囊性癌、多房性囊性肾细胞癌等，良性肾脏肿瘤的病理类型有乳头状/小管乳头状腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、囊性肾瘤、后肾性腺瘤、混合性上皮及间质肿瘤等。肾癌对放疗、化疗均不敏感，免疫治疗的疗效亦欠理想，因此目前首选外科手术治疗，肾癌患者术后1、3、5年无进展生存率约为98%、84%和73%[3]。可见，早期发现、早期诊断、早期治疗对提高肾脏肿瘤患者生存率十分重要。随着影像学技术的发展，良性病变及早期肾癌的检出率逐年增高。影像学技术是借助某种介质（如X射线、超声波等）与人体相互作用，把人体内部组织器官结构、密度以影像方式表现出来的一种技术，目前临床上肾脏肿瘤影像学技术主要有二维超声（B超）、超声造影（CEUS）、CT、MRI和弥散加权成像（DWI）等。本文就肾脏肿瘤影像学技术的研究现状作一综述。

1 B超及CEUS

B超是发现肾脏占位性病变的首选影像学检查方法，具有无创伤、无疼痛、性价比高的优点。雷丽等[4]应用B超证实不同病理类型的肾脏肿瘤，其声像图不同（透明细胞瘤呈低回声，颗粒细胞癌呈均匀强回声，混合型细胞癌呈混合回声，肾盂癌呈乳头状强回声）。Jamis－Dow等[5]研究结果表明肾脏肿瘤直径≥3cm时，B超对肾脏肿瘤的检出率接近100%。

CEUS是目前超声医学的前沿进展，被称为继B超、彩色血流技术后的“超声第三次革命”，其可应用于对碘对比剂过敏、肾功能不全的患者。第一代CEUS对比剂如Levovist，造影时会发生“溢出效应”，虚假地扩大肿瘤体积；新一代CEUS对比剂如SonoVue，明显改善了“溢出效应”、饱和现象，能真实反映占位病变的外观[6]。有研究表明与增强CT相比，CEUS对肾脏肿瘤病变的阳性预测性、灵敏度和准确性分别为100%、94.9%和45.5%[7]。此外，CEUS在肾脏血流信号方面明显优于增强CT。国内外研究发现肾脏肿瘤的CEUS表现为“快进快退”，即病变部位造影快速弥散、消退，均快于非病变部位[8－9]。高永艳等[10]临床比较CEUS与MRI发现，两者在整体诊断上无明显差异；对于不能行MRI检查的患者，CEUS是可选择替代的诊断方法。

2 CT

CT是临床上肾脏肿瘤的常用检查方法，其具有较高的清晰度和分辨率，可通过测定CT值来量化病灶密度以区分各类物质，帮助鉴别病灶性质[11－12]。CT可通过肿块的边缘、形态、钙化、密度结构等征象鉴别肾脏肿瘤的良恶性，如肿块形状规则、边缘光滑、密度均匀多为良性，肿块边缘崎岖、形态不规则、密度不均匀多为恶性[13]。王淑杰[14]比较54例肾脏肿瘤患者的CT影像学表现与手术病理结果，得到CT诊断良性肾脏肿瘤的符合率为87.5%，诊断肾脏恶性肿瘤的符合率为93.5%，误诊率为4.4%。但对于部分临床表现及CT征象均不明显的患者，单独使用CT不足以诊断，需要结合病史及其他检查技术。

3 MRI

MRI具有极高的软组织分辨率、多参数成像等特点，其在肾脏肿瘤定性诊断方面具有重要作用。快速屏气序列行MRI动态增强扫描（DCE-MRI）能显示肿瘤的动态变化，结合影像学表现可以判断出血、坏死等征象，为肾脏肿瘤的诊断与治疗后评估提供依据[15]。曹慧芳等[16]对36例疑似肾脏占位性病变患者行MRI及DCEMRI检查，发现MRI可提高对肾脏肿瘤的检出率，尤其是直径＜3cm的肿瘤，还可以提供肾脏肿瘤的血供信息，为临床研究肾脏肿瘤血管形成提供依据。

4 DWI

DWI以水分子布朗运动为原理，通过测定不同组织内水分子的自由度来反映组织的结构特点，是目前唯一对活体组织内水分子扩散运动进行定性定量分析的无创方法[17]。检测得到的水分子扩散系数为表观扩散系数（ADC）。Squillaci等[18]临床研究发现肾脏肿瘤的良恶性与其DWI的信号高低有关，即在DWI上良性肿瘤多呈低信号，恶性肿瘤多呈高信号。有研究证实ADC值为单纯肾囊肿＞良性肾肿瘤或囊肿＞恶性肾肿瘤或囊肿[18-20]。目前研究证实DWI不仅帮助肾脏肿瘤的良恶性及肿瘤分类的鉴别，还在肾脏恶性肿瘤分级诊断[21]、肾脏肿瘤疗效评价方面[22]具有重要作用。

5 发展与展望

目前影像学技术处于探索阶段，存在一定的局限性，如对操作者的技术依赖性强，对肾脏肿瘤的诊断方式仍需标准化、规范化等。但是，影像学技术对肾脏肿瘤诊断与鉴别的作用是肯定的，它开创了一个新的视角，提供了一个全新的研究方向。随着影像学技术的发展，建议结合患者病情、临床病史选择适当的影像学技术，以减少肾脏肿瘤误诊、漏诊的发生率。

[1] 王豪,肖萤.肾肿瘤的彩色多普勒超声及CT诊断的对比分析[J].临床超声医学杂志,2010,12(8):536-539.

[2] Lughezzani G,Jeldres C,Isbam H,et al.Tumor size is a determinant of the rate of stage T1 renal cell cancer synchronous metastasis[J].J Urol,2009,182(4):1287-1293.

[3] 代晓飞.影响肾癌预后多因素分析和肾透明细胞癌术后复发预测模型的建立及验证[D].天津医科大学,2012.

[4] 雷丽,杨斌,傅宁华,等.CEUS和增强CT在肾细胞癌分型中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(1):7-10.

[5] Jamis-Dow C A,Choyke P L,Jennings S B,et al.Small(S≤3cm) renal masses:detection with CT versus US and pathologic correlation[J].Radiology,1996,198(3):785-788.

[6] 李萍.CEUS在肾实质良恶性病灶诊断中的应用[D].上海交通大学, 2009.

[7] Tamai H,Takiguchi Y,Oka M,et al.Contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of solid renal tumors[J].J Ultraound Med,2005,24:1635-1640.

[8] Thorelius L.Contrast-enhanced ultrasound for extrahepatic lesion:preliminary experience[J].European Journal of Radiology, 2004,51:S31-S38.

[9] 杜联芳,李凡,姜露莹,等.CEUS在肾占位性病变中的应用[J].中华超声影像学杂志,2006,11(51):813-815.

[10] 高永艳,姚秀萍,王黎明,等.CEUS和MRI诊断小肾癌的对比[J].中国医学影像技术,2015,31(5):758-761.

[11] Roy C,Buy X,Ghali S E.Imaging in renal cell cancel[J]. EAU Update Series,2003,1:209-214.

[12] Zagoria R J.Imaging of small renal masses:a medical success story[J].Am J Roentgenol,2000,175(4):945-955.

[13] 卢邦卫.多层螺旋C T在鉴别良、恶性肾脏肿瘤中的影像分析[J].医学信息,2013,26(3):267-268.

[14] 王淑杰.多层螺旋CT检查在良、恶性肾脏肿瘤中的诊断价值分析[J].中国医药指南,2014(15):164-165.

[15] 王海屹.肾脏肿瘤动态增强磁共振成像药代动力学参数研究[D].中国人民解放军总医院,2015.

[16] 曹慧芳,柯勇,刘日华,等.肾脏肿瘤的MR动态增强扫描研究[J].医学影像学杂志,2007,17(10):1078-1080.

[17] Malayeri A A,El Khouli R H,Zaheer A,et al.Principles and applications of diffusion-weighted imaging in cancer detection, staging,and treatmentfollow-up[J].Radiographics,2011,31: 1773-1791.

[18] Squillaci E,Manenti G,Cova M,et al.Correlation of diffusionweighted MR imaging with cellularity of renal tumoursh[J].Anticancer Res,2004,24:4175-4179.

[19] 孙军,邢伟,陈杰,等.相对表观扩散系数鉴别小肾癌与乏脂肪肾错构瘤的价值研究[J].临床放射学杂志,2013,32(2):221-224.

[20] Kim S,Naik M,Sigmund E,et al.Diffusion-weighted MR imagingof the kidneys and the urinary tract[J].Magn Reson Imaging Clin N Am,2008,16:585-596.

[21] 余小多,林蒙,欧阳汉,等.3.0 T MR扩散加权成像诊断肾脏恶性肿瘤[J].中国医学影像技术,2010,26(3):538-542.

[22] Thoeny H C,Ross B D.Predicting and monitoring cancer treatment response with diffusion-weighted MRI[J].J Magn Reson-Imaging,2010,32:2-16.

2016-11-08）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2016-1844

310053 杭州，浙江中医药大学第一临床医学院

马红珍，E-mail：13857141468@163.com