银质针治疗在军事训练伤所致慢性膝骨关节炎的护理体会

2017-01-12贾佳王昊贾春雨张倩刘君褚金金田露

中国疗养医学 2017年4期

贾佳王昊贾春雨张倩刘君褚金金田露

贾佳王昊贾春雨张倩刘君褚金金田露

目的探讨应用银质针导热疗法治疗由于军事训练伤所致的部队官兵慢性膝骨关节炎的护理方法。方法选取军事训练伤所致慢性膝骨关节炎的官兵共98例，行银质针导热疗法，在治疗前、中、后三个阶段均实施护理干预。比较其在治疗前后的疼痛评分(VAS)，然后进行疗效评价和分析。结果所有官兵在治疗后Lysholm膝关节功能评分为(89.73±3.51)，明显高于治疗前(64.67±3.48，t＝－50.191 2，P＜0.05)；所有官兵在治疗后VAS评分为(2.55±0.81)，明显低于治疗前(6.19±1.03，t＝27.499 8，P＜0.05)；所有官兵的总有效率是82.65%，其中显效32例，有效49例，无效17例。结论采用银质针导热疗法治疗部队中由于军事训练伤所导致的慢性膝骨关节炎具备操作简便、疗程短以及安全性高的显著特点，其疗效显著，尤其适用于部队医院，在治疗时需配合科学的护理指导，保证治疗效果。

银质针；军事训练伤；慢性膝骨关节炎；护理

军事训练项目的难度和强度都较高[1]，极易引发机体各部位的损伤，其中骨关节和软组织等部位由于活动频繁，长期处于高强度的应力作用下发生急性或慢性损伤的概率极高，尤其是膝关节部位，在外伤与持续性的劳损共同作用下，膝关节部位的软骨会发生退行性的一系列改变[2]，导致慢性膝骨关节炎，严重损害膝关节的功能。患有慢性膝骨关节炎的官兵长期受病痛的困扰，严重降低其训练水平和部队的综合军事素质。因此，完善由军事训练伤所导致的部队官兵慢性膝骨关节炎的临床治疗和护理任务，是我军卫勤系统的重要研究热点。2014-03—2016-03，深入基层部队医院，对98例军事训练伤所致的慢性膝骨关节炎官兵采用银质针导热疗法展开临床治疗和护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料采用随机表法选取在基层医院于2014-03—2016-03接受治疗的部队由于军事训练伤所导致的慢性膝骨关节炎的官兵共有98例，均为男性；年龄21～43岁，平均(32.09±1.37)岁；病程1～13年，平均(3.85±0.14)年。所有官兵均有膝关节外伤史，无下肢皮肤病及严重心脑血管疾病等银质针治疗禁忌证，且需排除无法耐受疼痛的官兵[3]。所有官兵均对本研究知情同意。

1.2 治疗方法所有官兵均行银质针导热疗法，在治疗前、中、后三个阶段均实施护理干预。银质针导热疗法的流程是取卧位，在膝前或窝选取压痛点后消毒，用0.25%利多卡因在入针处麻醉[4]，使用1.1 mm的银质针做围刺，针尖应达骨膜附着部位。再在银质针针柄处放置直径为2 cm的艾球，点燃艾球，保证入针处温度约43℃[5]，治疗20min，最后起针、止血消毒。1次/2周，治疗3个月。

1.3 疗效评价在治疗前后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对腰痛程度进行评估，可用两端标记“无痛(0)”及“剧痛(10)”的10 cm的直线，患者可按疼痛程度在直线上标一点，自(0)点到该点的距离则是疼痛值[4]。采用Lequesne膝关节功能评分法对膝关节功能进行评估，分别包括患者的疼痛、股四头肌萎缩、关节囊肿积液、跛行、上下楼梯、关节活动度、下蹲、支具、步行能力和跑步10个项目，每个项目分值范围是0～10分，分值越高代表膝关节功能越强。疗效评价标准为临床控制：无症状，关节活动正常，膝关节功能分值降低程度不低于95%；显效：无症状，关节活动状况没有限制，膝关节功能分值降低不低于70%；有效：症状大多数消失，关节活动状况轻微受限，膝关节功能分值降低程度不低于30%；无效：症状和关节活动状况没有改变，膝关节功能分值降低程度低于30%[6]。

1.4 统计学分析应用软件SPSS 19.0进行数据统计和分析，计量资料用t检验；若P＜0.05则两者比较差异具有统计学意义。

2 结果

所有官兵在治疗后Lysholm膝关节功能评分为(89.73±3.51)分，明显高于治疗前(64.67±3.48，t＝－50.191 2，P＜0.05)；所有官兵在治疗后VAS评分为(2.55±0.81)分，明显低于治疗前(6.19±1.03，t＝27.499 8，P＜0.05)；所有官兵的总有效率是82.65%，其中显效32例，有效49例，无效17例。

3 护理方法

3.1 治疗前护理配合在治疗前护理人员应向患病官兵讲解银质针导热疗法的作用原理、操作流程、在操作中可能出现的问题以及注意事项，介绍该疗法的治疗优势，耐心解除患病官兵的困惑和问题，消除其紧张情绪，建立对治疗的信心。叮嘱患病官兵排空大小便[7]，确保膝部皮肤清洁，询问是否晕针以及饥饿状况。

3.2 治疗中护理配合在进针后应将无菌纱布放在各针之间，确保间隔处的纱布分布地紧密且厚度适宜[8]，避免艾球的灰烬灼伤膝部皮肤。在点燃艾球后定时询问患者热度情况，若患者不能耐受应立即用注射器将凉水喷至银质针[9]。在治疗时，严密观察患者是否出现麻醉药物的毒副反应，轻度反应表现为嗜睡和多语的症状，重度反应表现为意识丧失和惊厥发作[10]，一旦出现应立即实施抢救；严密观察患病官兵是否出现晕针的情况，晕针的表现为头晕、面色苍白和大汗淋漓[11]，一旦出现应立即起针中止治疗。

3.3 治疗后护理配合护理人员需查看患者进针处是否有活动性出血现象，叮嘱其1 d内不能热敷，3 d内进针处周围避免接触水[12]，避免因瘙痒而抓挠进针处的皮肤。告知患者应适度请假休息，在两周内停止高强度的膝关节训练项目，保证膝关节的保暖。

4 讨论

军事训练伤是在部队中常见的损伤，其能够影响官兵的正常训练和降低部队的综合军事素质。而在部队中的慢性膝骨关节炎是由军事训练外伤、长期高强度的军事训练劳损以及在寒冷与潮湿条件下进行军事训练引发的，该病呈进行性发展，病程缠绵，较易反复发作，治愈率较低，若不能有效治疗则会伴随终身[13]。在传统疗法中，膝关节置换手术虽然能控制病情，但是在术后会引发多种后遗症，官兵无法维持高强度的训练任务[14]。西药治疗只能治标，虽然能短期缓解疼痛，但是长期会产生肝肾损伤等不良反应，也不能从根本上解决问题。因此，针对部队官兵训练任务繁重，不能每日到康复中心进行治疗的特殊性，在临床中可选用银质针导热疗法，针尖可达膝关节的肌筋膜与骨膜部位[15]，不仅能分离粘连组织，还能将热量直达病位，加强病位处的血液循环，缓解其软组织的疼痛症状。

本研究结果中，所有官兵在治疗后VAS评分明显低于治疗前(P＜0.05)，治疗总有效率是82.65%，可见银质针导热疗法对军事训练伤所致慢性膝骨关节炎具有明显的疗效，能有效减少官兵膝关节的疼痛症状，有助于其膝关节功能的恢复。

综上所述，采用银质针导热疗法治疗部队中由于军事训练伤所导致的慢性膝骨关节炎具备操作简便、疗程短以及安全性高的显著特点，疗效显著，尤其适用于部队医院，在治疗时需配合科学的护理指导，保证治疗效果。

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