高脂血症饮食疗法的研究进展

王小菲

高脂血症饮食疗法的研究进展

王小菲

高脂血症是一种常见的脂代谢异常疾病。本文从饮食控制对血脂的影响、膳食中影响脂质代谢的各种因素及可能机制、饮食治疗的方案等3个方面，概述了国内外在高脂血症饮食疗法方面的最新研究进展。饮食控制的调脂效果是明显的，对降低三酰甘油、胆固醇水平有促进作用。人类膳食中所摄入的脂肪酸、碳水化合物、膳食纤维、酒精、维生素、大豆蛋白质、植物固醇等，对人体脂质代谢状态都有重要影响。通过科学的饮食治疗方案进行治疗，能够获得满意的降脂效果。

高脂血症；饮食疗法；研究；进展

血脂是人体血液中所含脂类物质的总称，主要包括三酰甘油(TG)、磷脂、胆固醇(TC)和游离脂肪酸等。血液中脂类含量尽管只占全身脂类总量极少的一部分，但因其运转于人体各部组织之间，一般可以反映出体内脂类代谢的整体情况。正常人的血脂水平，在一定范围内是保持动态平衡状态的。高脂血症是由各种原因导致的血液中的TC、TG以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低的一种全身脂代谢异常疾病。与临床密切相关的血脂指标主要是TC和TG。成年人空腹时，若血清TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，则可诊断为高脂血症。

血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，同时是心脑血管疾病的主要危险因素之一。研究表明，血脂异常是心血管疾病发生和发展的一种重要因素[1]。高脂血症首先是导致动脉粥样硬化，进而可能致使冠心病、急性胰腺炎的发生，同时也会促进高血压、糖尿病等慢性疾病的发生或发展[2]。

血脂的来源包括内源和外源两部分。内源是体内合成组织动员出来的脂类，而外源是指食物中的脂类经消化吸收入血的[3]。因此，防治高脂血症应在药物治疗的同时，还应该强调控制饮食以及体育锻炼的影响。高脂血症饮食疗法最新的研究成果进一步表明，通过饮食疗法，能使高脂血症患者获得满意的降脂效果[4]。

1 饮食控制对血脂的影响

毕研霞等[5]对诊断为高胆固醇血症的90例患者，进行为期3个月的膳食干预。与干预前相比，干预后每日降低肉、鸡、奶、油脂类的摄入量，增加蔬菜、水果、豆类的摄入量。结果显示高胆固醇血症患者的血清TC、TG、LDL-C水平显著降低，HDL-C水平显著增高。李朝霞[6]将80例高脂血症患者分为干预组和对照组。干预组接受的强化饮食干预，对照组接受常规饮食方法，为期3个月。结果干预组的血清TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组。曹维艳[7]将56例高脂血症患者，随机分为饮食干预组和对照组。干预组按要求科学进餐，对照组患者则按平时习惯进餐。8周后饮食干预组的血清TC、TG等参数均值明显下降。宋传菊等[8]将123例高脂血症患者分为两组。其中观察组给予膳食营养调控，对照组给予常规饮食指导。12个月后，观察组的血清TG、TC、LDL-C水平明显下降，而HDL-C水平明显升高。

上述研究表明，膳食控制是一种治疗高脂血症的重要方法。通过强化饮食干预，增加蔬菜、豆类、粗粮等食物的摄入量，减少高饱和脂肪酸和高胆固醇食物的摄入量，可以有效降低患者的血清TC、TG和LDL-C浓度，而提高HDL-C水平。

2 膳食中影响脂质代谢的因素及可能机制探讨

2.1 膳食脂肪酸对血脂的影响 按饱和度不同，脂肪酸可分为饱和与不饱和脂肪酸两大类。不饱和脂肪酸，作为人体健康和生命所必需但又依赖于食物供应的必须脂肪酸类，又分为单不饱和脂肪酸(MUFA)与多不饱和脂肪酸(PUFA)。杨彦[9]按MUFA产能占供给总能量的比率从低到高，分成6.63%、8.01%、8.8%、9.58%、11.17%五等份，研究不同MUFA供能比对血脂水平的影响。结果显示：MUFA供能比为最高值11.17%时，研究对象的TG水平最低，而HDL-C水平最高。

流行病学调查显示，意大利及希腊人虽然摄食高脂饮食，却有较低的血清总胆固醇浓度及心血管患病率。这与该地区油脂主要来源为富含油酸的橄榄油密切相关。试验结果已经证明，富含油酸的橄榄油具有降低血清TC和LDL-C浓度的作用，且低脂饮食会使HDL-C浓度下降。

膳食脂肪酸对血脂的影响，既与MUFA产能占供给总能量的比率有关，还取决于其所含碳链长短及不饱和键的数目及位置。可见，高脂血症患者不宜单纯地追求低脂肪酸摄入的饮食方式，而应该确保合理的膳食脂肪酸摄入量，特别是富含不饱和脂肪酸的优质植物油的摄入尤为重要。

2.2 膳食碳水化合物对血脂的影响 碳水化合物为人体的生命活动提供能量，但是，当其摄入过多时对人体会产生多种副作用。摄入过量的碳水化合物，可使脂肪合成增加容易引起肥胖，血清极低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-C)、TG、LDL-C水平升高，HDL-C下降，并导致血脂代谢的异常。碳水化合物(主要是单糖和双糖)本身又可以直接转化为内源性三酰甘油，过量的摄入导致高脂血症特别是高三酰甘油血症的发生。

有效控制碳水化合物的摄入，既可以达到较好降低体质量的目的，又可以有效降低血脂，尤其是TG[10]。因此，高脂血症患者应严格控制碳水化合物摄入量，一般以占总能量的55%～65%为宜。

2.3 膳食植物纤维对血脂的影响 膳食纤维是指食物中不能被人体利用的多糖，其主要来源于豆类、谷类、新鲜的水果和蔬菜等植物细胞壁的复合碳水化合物[11]。Othman等[12]发现每日摄入大于3 g燕麦β-葡聚糖，可降低血清TC和LDL-C水平约5%～10%。将可溶性膳食纤维与降血脂药物联用治疗高固醇血症，发现是一种有效的降血脂疗法[13]。调整43名志愿者的膳食构成，每日添加25 g大豆蛋白和15 g可溶性纤维，3个月后发现血清TC下降20.6%，TG下降40.4%[14]。

膳食纤维中某些成分如胶类可结合胆固醇，会在肠道中形成凝胶，这样就减少了胆固醇微粒的形成。此外，其含有的木质素也会和胆汁酸相结合，从而减弱了胆汁的乳化作用，干扰了肠道中脂质的吸收，减少并减缓了其被吸收形成乳糜微粒的程度。膳食纤维和胆汁酸结合后，可以减少胆汁酸经由肠肝循环回到肝脏中并排出体外。这样，就会使肝脏中胆汁酸液减少，体内肝脏中胆固醇的代谢增强，肝脏合成胆酸的速率加快，从而降低了肝脏胆固醇的浓度。同时，胆汁酸排泄的增加，也会使肠道胆固醇被乳化吸收的量减少，于是也就减少体内胆固醇的含量。

豆类、谷类、水果和蔬菜等富含植物纤维的食物，对高脂血症患者具有调节血脂的作用，可降低血清TC与LDL-C的水平。

2.4 酒精对血脂的影响 有报道，血清HDL-C水平与饮酒量呈正相关。少量饮酒(每日摄入酒精20～30 g或白酒不超过50 g)与对照组比较血清HDL-C升高10%；中度饮酒者与不饮酒或少饮酒者相比，血清HDL-C水平可升高6%；每日饮酒超过45 g可升高HDL-C水平15%，但是，血清TG水平也同时大幅升高。

随着每日酒精摄入量的增加，血脂异常的危险度也随之增加，过量饮酒可引起TG的升高[15]。若长期频繁饮酒或饮用含酒精饮料，又进食较多脂肪，血清TG会持续增高。高脂血症患者限制饮酒，是降低TG，尤其是降低极低密度脂蛋白(VLD-L)的首要措施。

2.5 维生素对血脂的影响 维生素E水平与血脂水平有相关性，特别是与TC和LDL相关[16]。维生素E可抑制脂类过氧化反应，减少氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)的生成，还能影响胆固醇分解-代谢酶的活性，有利于胆固醇的转运与排泄。维生素C通过促进胆固醇降解而降低血清TC水平，增加脂蛋白脂酶的活性，加速血清VLDL-C及TG降解，从而降低血清TG水平。

每日给予维生素C/E，或食用富含维生素C/E的蔬菜、水果类食品，将有利于高脂血症患者降低血清TC，升高HDL-C。

2.6 大豆蛋白质对血脂的影响 目前，国内外对蛋白质降血脂的研究主要集中在大豆蛋白质上。马立丽等[17]通过试验，研究大豆蛋白对高脂血症人群血清脂质浓度的影响，结果显示经过大豆蛋白组干预后，载脂蛋白B(ApoB)和TC/LDL-C显著下降。

大豆蛋白质，既能降低血清LDL-C和TG，也可降低肝胆固醇和三酰甘油水平，是高脂血症患者的优质食用蛋白。

2.7 植物固醇类对血脂的影响 植物固醇有显著的降脂、抗氧化和抗动脉硬化作用[18]。大多数学者认为，植物性食物中的植物固醇的生理活性主要以降低胆固醇为主。植物固醇主要通过抑制人体对胆固醇的吸收，促进胆固醇的代谢和抑制胆固醇的合成等途径，来实现降低体内胆固醇的浓度。

植物固醇含量较高的食物有植物油类、坚果种子类、豆类等。合理地食用这些食物，对高脂血症患者是大有益处的。

3 高脂血症饮食治疗方案

3.1 合理配餐 根据病情选择适宜的食材来制定科学的配餐方案，进行饮食干预，是饮食防治高脂血症的一项积极措施。对于单纯TC过高，可坚持食用低胆固醇、低动物脂肪食物；而单纯TG过高，除限制动物脂肪食物外，还应控制碳水化合物、高糖类食物，以减少肝脏将中间代谢产物合成三酰甘油。天然食物中含有植物蛋白、维生素、膳食纤维等大量的降血脂营养药物成分。大豆、鱼、灵芝等食物，均具有良好的降血脂功效[19]。

3.2 饮食有节 秉持“食饮有节”膳食理念进行日常膳食，有助于人们生活质量的提高[20]。无论是从养生保健或防治疾病角度看，饮食都要有节制，忌暴饮暴食。高脂血症患者应在保证一定营养水平的前提下，需要严格控制每日的进食量，且每餐进食都要留有余地，特别是晚餐要吃少，以7～8成饱为宜。

3.3 清淡饮食 高脂血症患者应给予低脂肪、低热量饮食，一般每日摄入热量在1 200～1 500千卡之间，多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果等食物，以及富含植物固醇的豆类及其制品类食物。这将有利于脂肪代谢，并抑制胆固醇吸收。按照传统中医“咸伤血”的理论，对“脉络疲塞，气血不畅”患者，饮食宜淡不宜咸。

3.4 饮酒适量 过量饮酒会增加血压、血糖、血尿酸和血脂异常的风险，对健康造成极大危害[21]。此外，不适当的饮酒，还能使心功能减退，同时对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统等都具有不同程度的损害。所以，高脂血症患者在饮食上，应严格限制酒精的摄入。

4 结语

高脂血症是一种常见的脂代谢异常疾病，是动脉粥样硬化的重要危险因素。由高血脂引起的心脑血管等疾病，严重危害人类生命健康。除药物治疗外，经过饮食疗法，也能使高脂血症患者得到有效的治疗和改善。研究发现，在人类膳食构成中，所摄入的脂肪酸、碳水化合物、膳食纤维、酒精、维生素、大豆蛋白质、植物固醇等，对人体脂质代谢状态都有重要影响[22]。国内外研究成果均已经表明，进行饮食控制可以有效降低高脂血症患者血清中TC、LDL-C、TG等脂类物质的含量，同时提高HDL-C水平[23]。广大高脂血症患者坚持以科学的膳食治疗方案进行治疗，同时培养清淡、有节的饮食习惯，就能够获得满意的降脂效果。

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Hyperlipemia is a common disease of lipid metabolism disorder.This paper summarizes the latest research progress both domestic and overseas in the field of dietotherapy for hyperlipemia from three aspects of influence of diet control on blood lipid，various factors and possible mechanism in diet influencing lipid metabolism，and dietotherapy programs.Lipid regulation effect is obvious in diet control，which can help reduce triacylglycerol and cholesterol levels.Human dietary intake of fatty acids，carbohydrates，dietary fiber，alcohol，vitamin，soybean protein，and plant sterols，can have an important impact on human lipid metabolism.Scientific dietotherapy programs can achieve satisfactory effect of lowering blood lipid.

Hyperlipidemia；Dietotherapy；Research；Progress

2016-11-04)

1005-619X(2017)04-0364-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.010

650032 云南省第一人民医院神经内科