308 nm准分子激光联合中药治疗白癜风疗效评价

韩志强 吴振涛 齐春惠 范崇帅 李晓民

308 nm准分子激光联合中药治疗白癜风疗效评价

韩志强1吴振涛2齐春惠3范崇帅1李晓民1

白癜风是一种后天进行性色素脱失性皮肤病，为皮肤科常见疾病之一,在我国人群中的发病率为0.09%～0.50%[1],本病为皮肤黏膜局限性和泛发性色素脱失,严重影响病人工作、生活和身心健康。白癜风病因机制复杂,容易诊断，但是却难于治疗。传统的中医药治疗本病有效，但疗效报道不一，近年来308 nm准分子激光对局限性白癜风皮损的疗效得到了皮肤科临床的认可。本研究旨在评价308 nm准分子激光联合传统中药对白癜风的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 94例均为我科门诊就诊患者。入选标准：符合面颈部稳定期白癜风诊断标准，年龄8～65岁；无其他系统性疾病。排除标准：年龄在8岁以下或65岁以上；妊娠或哺乳期妇女；合并有心、脑、肝、肾和造血系统疾病；精神疾病患者或过分焦虑及对治疗效果期望过高者；不合作或资料不全者；半月内用其他药物治疗本病者；治疗期间随意终止治疗或更换药物、方法者；白癜风活动期患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入组患者接受每周1次308 nm准分子激光治疗，并口服花草白癜康颗粒(批准文号：鲁药制字Z07080057，生产批号：20130809，20140912)，早晚餐后半小时加温水冲服，每次30 g。308 nm准分子激光(美国Photomedex公司，Xtract，光斑2 cm2，频率200 Hz，单脉冲能量2～3 mJ/cm2)根据最小红斑量照射起始剂量为150 mJ/cm2,每周照射1次。调整剂量方法：以红斑持续24～72 h，是达到有效治疗强度的标志，下次治疗提高20 mJ；红斑持续时间<24 h，则下次的治疗剂量提高50 mJ；红斑持续>72 h，则下次的治疗剂量不变；若照射后出现痛疼难以忍受，甚至出现水疱、破损等，则停止照射一次且下次照射时剂量降低20 mJ。

1.2.2 疗效判定标准[2]a、痊愈：白斑全部消退，白斑复色率100%；b、显效：白斑部分消退或缩小，白斑复色率≥50%；c、有效：白斑部分消退或缩小，白斑复色率≥10%或有较多色素点形成。d、无效：白斑无变化或缩小，白斑复色率≤10%。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

患者经治疗三个月后痊愈率15.9%(15/94)，显效率47.9%(45/94)，有效率31.9%(30/94)，无效4.3%(4/94)。分析了疗效的相关影响因素：疗效与白斑部位(眼周、上唇毛区域效果最好)、皮损面积和形状(面积小、形状不规则的效果好)、有无毛发变白(毛发变白后白斑恢复较慢)以及病程(病程短的效果好)等有关。由于入组患者均为面颈部白斑，不能完整体现不同部位的影响。

不良反应 8例局部照射部位出现瘙痒、疼痛、红斑， 经调整308 nm准分子激光剂量后好转并完成治疗。1例服药后出现腹泻、腹痛等消化道症状，可能因冷服中药所致，未做处置，2天后自行缓解，继续完成治疗。治疗前后均进行血、尿常规、大便常规+潜血实验、肝肾功能及心电图检查，均未发现异常。

3 讨论

白癜风，中医称白驳风。中医在治疗本病时多采用益气养阴，活血化瘀的治则。本研究应用的中药是我院自主研发的中成药制剂。其组成为：黄芪、补骨脂、红花、桃仁、川芎、赤芍、紫草、白蒺藜、白芷、何首乌、桑枝、甘草。方中以黄芪、补骨脂为君，黄芪归脾经，补中益气，顾护脾胃，而脾胃为后天之本，气血生化之源，且黄芪可补气生血，从而有祛风润燥之功，同时黄芪归肝肾经，可滋补肝肾；补骨脂归肾经，功主补肾助阳，同时补骨脂又归脾经，可促进其运化水谷，输布精微的能力；二者共为君药，同时照顾先后天之本，辅助正气，争取达到“正气存内邪不可干”的目的。因本病以外伤风邪或肝肾不足为因，而气血不和、血瘀于皮里却是其发病的最直接机制，故方中以红花、桃仁、川芎、赤芍、紫草为臣，活血、行气与凉血并举，调和气血，促进皮损的愈合。白蒺藜苦辛，入肝经，功可平肝疏肝、祛风止痒。肺主气，其华在皮，肝属厥阴，厥阴风木主气。白芷归肺而白蒺藜归肝，故而两药合用，可奏祛皮里筋膜风邪之功，同时白芷、白蒺藜治疗白癜风，符合中药药象理论中“以白治白”的思想。何首乌甘温，入脾、肺、肾三经，养血滋阴，润肠通便，祛风解毒，用于方中，即可助君药以补肾，又可助臣药以养血，切具有祛风之力，可搜除残留之风邪。桑枝祛风通络，为使药。甘草为使，调和诸药。现代药理研究发现，黄芪能增强非特异性免疫功能和特异性免疫功能。此外，黄芪还具有保肝、抗菌等作用。补骨脂粗提取液有致光敏作用，内服或局部用药后，使皮肤对紫外光照射敏感，容易出现色素沉着[3]。白芷有光敏作用，可诱导黑素细胞黏附和迁移，产生色素[4]。且补骨脂、白芷能增强紫外线的吸收能力，促进皮肤黑色素的合成，使黑色素生成量增多[5]。川芎对心血管具有相似或相近的药理作用，都可以扩张冠状动脉和血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧，抑制血小板凝聚等。两者配伍而用，可以改善局部血液循环，促进白斑的修复。李大宁等[6]研究表明，中药白蒺藜对酪氨酸酶活性和生成黑素量呈显著的激活和上调作用，故而用其治疗白癜风，有良好的疗效。因此，现代药理研究证明，本方中药物可以显著改善白癜风患者的免疫力低下状态，改善局部血液循环，且其中的补骨脂、白芷、白蒺藜等可促进黑素细胞的合成。因此，从现代药理学角度，本方治疗白癜风，机理明确。

308 nm准分子激光是UVB波段内穿透力较强的波长，最深可穿透真皮浅层1.5 mm[6]。其作用机制可诱导皮肤损伤中病理性T 细胞凋亡,有效清除导致黑色素细胞破坏的T细胞，降低升高的Th2，恢复Th1/Th2平衡，发挥治疗作用[7]。且308 nm准分子激光可以只针对皮损部位，属于高选择性的光斑治疗[6]，既能提高治疗效果，又能避免损伤周围正常皮肤，从而削弱了紫外线在表皮的累积效应，在一定程度上降低了光疗的不良反应(如光老化、皮肤肿瘤的危险性)[8，9]。

本研究结果提示使用中药复方制剂及单独使用308 nm准分子激光治疗白癜风均具有确切疗效，与刘翠娥等[10]、杨慧兰等[11]的研究结果基本一致。联合应用效果更加显著，可能与花草白癜康颗粒益气养阴，活血化瘀，可以显著改善白癜风患者的免疫力低下状态，改善局部血液循环，并且方中补骨脂、白蒺藜等药物可以增加光敏性，促进了308 nm准分子激光的光化学作用有关。

[1] 杨慧兰,李翠华,李雪梅,等.白癜风的治疗现状与进展[J].中国美容医学,2006,15(1):93-96.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准判断(2003 年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(3):440.

[3] 彭六保.补骨脂治疗白癜风的药理作用与制剂开发[J].今日药学,2009,12(19):12.

[4] 马慧群.补骨脂、白芷对黑素细胞迁移和黏附影响的比较[J].现代中西医结合杂志,2005,14(7):850.

[5] 李大宁,金文，张英.中药白蒺藜等对黑素细胞的影响[J].中华临床医学研究杂志，2005，11(19)：2739-2740.

[6] Novak Z，Bonis B，Baltas E，et al. Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B[J].Photochem Photohiol B，2002，67(1)：32-38.

[7] Bianehi B, Campolmi P, Mavilia L, et al. Monochromarie excimer light (308 nm): An immunohistochemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2003,17(4):408- 410.

[8] 李泓馨，高天文．308nm准分子激光治疗白癜风进展[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(8)：507-509.

[9] Yang Ys, Cho HR, Ryou JH, et al. Clinical study of repigmentation patterns with either narrow-band ultrariolet B (NBUVB) or 308 nm excimer laser treatment in Korean vitiligo patients[J]. Int J Dermatol，2010，49(3)：317-323.

[10] 刘翠娥，邵英，李云峰．等.中药复方治疗白癜风的临床研究[J].浙江中西医结合杂志,2006，16(5)：286-288.

[11] 杨慧兰，刘仲荣，李雪梅，等.308 nm准分子激光治疗白癜风临床研究[J].中华皮肤科杂志,2006，39(1)：35-37.

1山东省潍坊市皮肤病防治所，潍坊，261061准分子激光联合中药治疗白癜风疗效评价2山东省潍坊市青州皮防站，青州，262500 3山东省潍坊市人民医院，潍坊，261000

(收稿：2016-07-28 修回：2016-09-22)