上尿路手术留置双J管的并发症及对策

徐小将 王颖斌

上尿路手术留置双J管的并发症及对策

徐小将 王颖斌

上尿路手术；双J管；并发症；处理

自1978年Finny等首次描述输尿管双J管支架以来，留置双J管已成为上尿路手术的治疗常规，其具有引流尿液，减少感染、尿外渗，预防粘连、狭窄，引导血块、结石排出等作用[1]。但双J管的留置也有一定的并发症。本文对在我院泌尿外科留置双J管，发生各种并发症79例患者资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2009年1月—2016年7月我院泌尿外科留置双J管患者684例，发生各种并发症79例。其中男性52例，女性27例；年龄18～74岁，平均37.3岁。79例中，因输尿管镜术后留置双J管67例，经皮肾镜术后留置双J管9例，妊娠期肾绞痛置入双J管3例；留置时间7天～12个月。

1.2 置管方法在输尿管镜术后，直视下先将“黑泥鳅”导丝置入肾盂，以推送管将COOK牌F4.7双J管推入肾盂。然后边退出输尿管镜，边监视推送过程，直到输尿管镜退至膀胱颈口。先拔出导丝，再拔出推送管。检查确认双J管在膀胱内部分为一个环形。对于使用F6输尿管镜患者，则置入导丝后，重新进镜，在镜体外推送双J管。经皮肾镜术后置双J管，与输尿管镜类似。在肾盂内置入导丝至膀胱，以推送管推送双J管，双J管在肾盂内部分为一个环形。妊娠期肾绞痛患者在局麻下置管。在患侧输尿管口送入“黑泥鳅”导丝约30～35cm，以推送管推入F4.7双J管。检查确认双J管在膀胱内部分为一个环形。以上术后均行KUB或者泌尿系彩超检查，确认双J管位置无误。

1.3 结果并发症有肉眼血尿29例（36.7%），膀胱刺激症15例（19.0%），尿路感染12例（15.2%），腰痛9例（11.4%），异物感6例（7.6%），双J管移位5例（6.3%），拔管困难3例（3.8%）。79例患者中，最常见的并发症是肉眼血尿，经休息，多饮水或提前拔管后好转。尿路感染患者予以口服抗生素后好转。膀胱刺激症、腰痛、异物感患者予坦洛新、托特罗定及休息后好转。5例双J管移位患者，3例为向上移位，且1例回缩入肾盂，在静脉全麻后以输尿管镜顺利取出双J管。3例双J管拔管困难患者，2例患者在静脉全麻后膀胱镜顺利取出双J管，1例患者为双J管肾盂端结石附着生长，予体外冲击波碎石，2周后顺利拔管。

2 讨论

双J管在上尿路疾病的治疗中起内支架及内引流的作用，利于恢复患侧肾脏功能、减少梗阻部位的再次狭窄、防止上尿路积水加重及减轻尿液外渗，可缩短住院时间及减少手术并发症[2-3]。但是留置双J管会带来一系列并发症。

本组患者最常见并发症为肉眼血尿。29例肉眼血尿患者，经减少活动、增加饮水量治疗后，大部分患者肉眼血尿消失。有3例持续血尿患者，在保证双J管安全性情况下，提前拔出双J管后肉眼血尿消失。

膀胱刺激症、腰痛及异物感，为膀胱内双J管过长刺激膀胱三角区或后尿道致黏膜充血水肿、膀胱痉挛。置入双J管应尽可能使远端卷曲位于输尿管开口旁，避免越过膀胱中线，到达对侧空间，两端盘曲应尽量完全，避免末端扎向组织黏膜[4]。本组有膀胱刺激症、腰痛及异物感患者，大部分经托特罗定解痉治疗有效。留置双J管时，应嘱患者尽量少活动，勤排尿，保证膀胱内低压，从而减少异物刺激引起的并发症[4]。

尿路感染与基础疾病、女性泌尿系生理解剖结构、输尿管及膀胱黏膜受摩擦坏死脱落、出血、管腔受阻有关。双J管长时间留置于人体，糖尿病及妊娠期女性更易于并发尿路感染。双J管上黏附的血液和水肿的尿道黏膜组织成为致病菌良好的培养基[5]。最常见致病菌大肠杆菌，可经验性给予喹诺酮类抗生素。必要时根据药敏结果静脉应用抗生素，提前拔出双J管或者更换双J管。在保证双J管安全性和有效性的前提下，应尽早拔管。

双J管移位和拔管困难虽然发生率不高，一旦发生，就会引起比较严重的后果，需要尽量避免[6]。本组5例双J管移位，3例向上移位，且1例回缩入肾盂，在静脉全麻下，用输尿管镜取出。术后嘱患者避免剧烈运动，尤其是蹲立活动，可减少双J管导管的移位和滑脱。

本组3例拔管困难患者，1例为患者遗忘出院医嘱，留置双J管12个月后来院，因此以书面形式交代及建立电话随访机制尤其重要。双J管是异物，在体内留置后，尿中的过饱和液中析出的晶体吸附在双J管上，易形成结晶或结石。留置时间越长，越容易造成拔管困难。对结石附着双J管生长，造成拔管困难，若双J管的两端无结石或仅有少量结石，且IVU及CT检查结果显示输尿管通畅良好者，可考虑单纯膀胱镜下拔管，但该操作易引起输尿管损伤，故动作应尽量轻柔，拔管过程如阻力大，千万不能勉强。拔管前行体外冲击波碎石，待结石松动后再予以拔除，可增加拔管成功机会[7]。必要时可以经皮肾镜结合输尿管镜下钬激光击碎双J管上附着结石。本组1例患者为双J管肾盂端结石附着生长，予体外冲击波碎石后，2周后顺利拔管。

总之，双J管起输尿管良好的内支架和引流作用，在泌尿外科中应用广泛，只要控制好留置双J管时间，并及时随访，并发症可有效预防。

［1］Hao P，Li WB，Song CP，et al.Clinical evaluation of doublepigtail stent in patients with upper urinary tract diseases：report of 2685 cases［J］.Journal of endourology/Endourological Society，2008，22（1）：65-70.

［2］屠民琦，施国伟，何家扬，等.双J导管临床应用的并发症［J］.临床泌尿外科杂，2006，21（1）：71．

［3］杜广辉，杨为民，庄乾元，等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22（2）：92-94．

［4］那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［S］.2014版.北京：人民卫生出版社，2013：198.

［5］Ozden BC，Ekici M，Yuceturk CN，et al.Bacterial colonization of double J stents and bacteriuria frequency［J］.International urology and nephrology，2002，34（2）：199-202.

［6］王坤，陈志强.双J管留置时间与相关并发症发生率关系的分析［J］.微创泌尿外科杂志，2015，4（6）：359-363.

［7］徐林飞，张海涛，刘晟，等.输尿管术后留置双J管并发症探讨（附107例报告）［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：2771-2773.

（收稿：2016-12-18修回：2017-01-05）

浙江省衢州市中医院泌尿外科（衢州324000）

徐小将，Tel：13757029567；E-mail：13757029567@163.com