麦默通旋切刀微创诊断治疗乳腺肿物100例

张 彤，韩 静，郑 磷，王宝仁

经验交流

麦默通旋切刀微创诊断治疗乳腺肿物100例

张 彤，韩 静，郑 磷，王宝仁

麦默通系统；乳腺肿物；诊断；治疗

随着社会的进步，人们对于外形美的要求进一步提高，对于体表尤其是女性乳腺部位的瘢痕不愿接受。乳腺微创活检与旋切治疗系统对于小于3 cm的乳腺良性肿物，只需一个0.3 cm的切口就可完全切除，切口不用缝合，达到了治病及美观的双重效果。其最大的优势在于乳腺多发良性肿物患者更能避免反复手术造成的乳腺外观的改变，并可经同一切口完成多枚肿物的切除。2013年10月—2015年7月，我院对100例乳房肿块患者局麻下以麦默通旋切刀在超声指引下行乳腺肿物切除术，治疗效果及美观效果均满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共100例，均为女性。年龄18～45岁，平均25岁。肿物单发39例，多发61例。左侧47例，右侧31例，双侧22例，共258枚。发现肿物至手术时间为2周～3年。

1.2 治疗方法 局部麻醉，平卧位。先行触诊或超声探测，找到病灶所在位置，定位笔在病灶表面皮肤做标志。将1%利多卡因、左布比卡因、0.9%生理盐水以1∶1∶1的比例混匀，15～20 mL注入针道及病灶下方的乳房后间隙或良性肿物的包膜外间隙。在预设的穿刺点切开皮肤约0.3 cm，将麦默通旋切刀经切口穿刺并放置到乳房肿块基底部或肿块深面的乳房后间隙。经超声显示，旋切凹槽完全对准病灶，启动旋切开关，对肿块进行切除。在操作过程中，扇形调整凹槽方向，使病灶得到完整切除。整个旋切过程均在超声实时监测下进行。旋切结束，启动真空抽吸功能，清除局部积血。拔出旋切刀，局部压迫止血10～20 min。“3M”无菌粘胶纸粘合切口，弹力自粘绷带加压包扎48 h。 1.3 观察项目 临床观察项目包括病理诊断结果，患者住院时间，术后疼痛，手术切口愈合及美容效果,术后随访等。

2 结果

全组100例患者术后病理（按照单个肿物计算共258个）检查，病理诊断示乳腺增生53个(其中伴有轻度不典型增生5个，中度不典型增生1个，重度不典型增生2个)，乳腺纤维腺瘤195个，乳腺导管内乳头状瘤7个，浸润性导管癌3例（该3例均行乳癌改良根治术）。全组患者平均住院时间为3 d，术后伤口无明显疼痛，手术主要并发症为皮下出血2例，均因术后上肢活动度过大，经热敷治疗后血肿吸收，无伤口感染等其他并发症。100例患者对切口愈合瘢痕及术后美容效果满意。术后随访，尚未发现远期不良并发症。

3 讨论

麦默通系统最早在国外用于组织病理活检，其切取的标本量大，克服了针吸及细针活检取材量不足的缺点，保证了病理检查所需的组织条长度和宽度，且组织边缘无扭曲，破损小，为组织学的明确诊断提供可靠的保证，降低了假阴性率。病理诊断为恶性者，可以及时手术处理，并可以进行相关的免疫组化检测，为术前、术后的辅助化疗和内分泌治疗提供依据。随着麦默通旋切系统技术的不断完善，其逐步拓展成为一种治疗手段，应用于良性乳腺肿瘤的微创切除。具有操作简便、多方位、可实时监测、微创、并发症少等优点。

鉴于麦默通刀槽的长度为2.1 cm，一般建议肿物要小于刀槽，以便在定位后不再移动刀槽即能够一次性切除肿物。由于负压的存在，可以实际切除＜2.3 cm长度的组织条[1]。手术适应证一般选择直径＜2.0 cm的肿瘤；患者有微创美容愿望；非月经期；无心肺肾等系统疾病及凝血功能障碍；肿物超声可见，直径＞0.5 cm，不除外恶性，但临床不能触诊的肿物活检；肿物稍大，考虑良性，但患者有强烈的微创美容愿望。临床上，随着手术医师临床经验的积累，可以适当放宽指征[2]。高学忠等[3]采用扇形推进法旋切3～6 cm大小的良性肿物，即扇形旋转切除最初的2 cm，再向前推进2 cm扇形切除下一个2 cm，也取得不错效果。超声引导的微创旋切系统的禁忌证为出血倾向、凝血机制障碍者、月经期、哺乳期、妊娠期等。

麦默通旋切系统手术可能出现的并发症为：（1）出血。麦默通微创手术为满足切口的美容要求，不进行皮肤及皮下缝合，仅予纱布压迫穿刺点，用弹力绷带压迫切口止血[4]，所以出血是最常见的并发症。国外甚至有麦默通术后出现不可控乳腺出血，而不得不用血管栓塞止血的报道[5]。避免出血的要点是在完成手术后，对压迫穿刺点的纱布加压3～5 min，再给予弹力绷带缠绕，可有效减少术后出血。术后应告知患者减少患肢运动的原因及重要性，加强巡视，及时发现出血并处理。（2）皮下血肿。多在术后换药过程中发现，好发于术后24 h内拆除绷带者[6]。本组病例有2例皮下血肿，经对症治疗后愈合。文献报道术前常规行凝血检查，术后根据凝血结果给予适当的药物止血，有助于预防及治疗[7]。（3）切口愈合不良。目前很少出现，本组病例未见切口愈合不良并发症。预防包括告知患者术后加强营养，一个月内患肢不提重物，不做剧烈运动。本组病例未见切口愈合不良并发症。

麦默通旋切微创手术和传统切开手术比较，理论上肿瘤残留率仍然要高[8]。当肿物超声下已经切除干净，但病理为中重度不典型增生时，鉴于该术式切除范围的局限性，若术后不严密随访，疾病容易进展。建议开放手术，扩大切除范围，进一步明确病理诊断[9-10]。

综上，麦默通旋切微创手术诊断及治疗乳腺肿物具有操作简便、多方位、可实时监测、微创、并发症少，住院时间短和美容等优点。随着手术技术的提高和临床病例输的增加，该技术将会进一步扩大在临床的应用范围。

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[6]张凤玲，夏小红，徐东辉.超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者的围手术期护理[J].吉林医学，2011，32(20):4222-4223．

[7]邹家群，韩磊，蒋小娟.麦默通乳腺微创手术后并发症及应对措施[J].护理实践与研究,2013,10(7):44-45.

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（收稿：2017-01-20 修回：2017-04-28）

（责任编辑 瞿 全）

R655.8

A

1007-6948(2017)03-0314-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.026

天津港口医院胸外科（天津 300456）