医用三氧国内临床应用现状

2017-01-12唐军伟吕林王静黄穗平

浙江中西医结合杂志 2017年1期

唐军伟吕林王静黄穗平

医用三氧国内临床应用现状

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医用三氧；三氧疗法；风湿；消化；病毒性肝炎

医用三氧是由医用纯氧气和医用纯臭氧组成的混合气体，其中臭氧是起到治疗作用的主要活性成分。臭氧具有强氧化作用，能有效杀灭多种病原微尘物，广泛应用于公共卫生和日常生活中,在欧洲已经有近百年的使用历史[1]。但是国内三氧用于医疗系统仍处于初期阶段，目前医用三氧的使用主要在以下几个方面。

1 医用三氧的发展史

三氧发现于1840年，1857年诞生了第1台简陋的三氧发生装置。1915年Wolff应用三氧局部治疗严重感染伤口。1932年外科医生Payr在自己身上应用三氧治疗脉管炎。1937年Aubourg应用三氧直肠灌注疗法治疗直肠炎、结肠炎。1958年Joachim发明了首台浓度剂量可调控的三氧治疗仪，并在临床推广,主要治疗肿瘤、肝炎等。1968年Hans开始创立了基本自血疗法（majorautohaemotherapy，MAH），并于1972年与Joachim一起创建了欧洲医用三氧学会，1993年更名为欧洲三氧预防和治疗应用医学会，开创了三氧治疗的新阶段。1995—2000年，以意大利科学家Bocci为代表的研究人员基本阐明了医用三氧系统治疗作用的原理[2]。2002年，Viebahn研制出能够稳定、精确诱导系统治疗作用产生的医用三氧新设备，标志三氧医学进入免疫三氧治疗时代。

2 医用三氧的特点

三氧极不稳定，属于氧化剂，分解后残留物为氧气，绝无二次污染。其主要作用有[3]：（1）帮助肝脏解毒，能杀死病毒、细菌及其他病原微生物但对健康细胞无害，尤其是对病毒性疾病有特异性作用；（2）能刺激机体白细胞增殖，活化红细胞，促进氧从血液到细胞的扩散，提高血氧饱和度，改善血液循环，激活细胞代谢；（3）能氧化降解代谢产物，分解机体产生的废物和有毒物质，促进有害物质排出体外；（4）可调节人体的抗氧化能力，调节免疫系统，激活人体正常代谢，对细胞有再生修复能力。

3 临床应用

3.1 风湿免疫系统人体内抗氧化作用有以下机制：超氧化物歧化酶（SOD）分解超量的过氧化自由基；过氧化氢酶分解过氧化氢；谷胱甘肽超氧化物酶分解有机过氧化物；磷酸戊糖旁路代谢中的6-磷酸葡萄糖脱氢酶增加NADPH（单氧酶体系的供氢体）形式的抗氧化还原能力。这几种抗氧化酶系统联合发挥机体的抗氧化作用，但在风湿免疫性疾病患者的慢性炎症状态下，其抗氧化和自由基清除功能常表现为低下状态[4]。

三氧气体可以作用于全血细胞膜上的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化物和三氧类过氧化物,进入免疫活性细胞激活核因子NF-кB，促使细胞基因转录和翻译，诱导蛋白质合成，释放细胞因子，包括干扰素（IFN-α、β、γ）、白细胞介素（IL-1b、2、4、6、8、10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、粒细胞单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）和转化生长因子（TGF-β1）,因此在免疫系统疾病中能够发挥重要作用。杨宇峰等[5]人采用三氧大自血（30μg/mL），具体为静脉采血100mL然后与100mL三氧进行充分混合，再回输至患者体内，1周3次，10～15次/疗程，治疗系统性红斑狼疮。张震等[6]还采用三氧大自血（30μg/mL）治疗类风湿性关节炎、干燥综合征。

3.2 消化系统三氧为广谱有效的强杀菌剂，对包括大肠杆菌在内的各种病原菌均有较好的杀灭效能。三氧直接作用在病变部位，并通过杀灭大肠杆菌等有害细菌，使肠道环境有利于有益菌群的生长，改善肠道菌群，促进结肠炎症的消失、恢复肠功能。梁仲惠等[7]采用口服柳氮磺胺吡啶，用结肠水疗仪先将肠道清理干净后再注入三氧治疗溃疡性结肠炎。李会芝等[8]在口服柳氮磺胺吡啶的同时，肛门注入浓度为30μg/mL三氧500mL，治疗溃疡性结肠炎。耿炎等[9]用含有三氧的结肠清洗液灌肠后，再用柳氮磺胺吡啶保留灌肠，治疗溃疡性结肠炎。彭莉琼等[10]用含有三氧的结肠清洗液反复清洗结肠后，予肠泰口服液保留灌肠治疗腹泻型IBS。顾锡炳等[11]用肝炎灵、多方益肝灵、白蛋白、速尿基础上联合使用三氧大自血治疗肝硬化腹水。

在治疗功能性胃肠病方面，覃黎葵等[12]用三氧自血疗法联合多潘立酮治疗功能性消化不良之餐后不适综合征，患者的腹胀、早饱、嗳气、恶心、食欲下降严重程度积分较前有明显降低、胃排空率升高。对于主要表现为腹痛、腹胀、大便习惯及大便性状的改变的肠易激综合征，彭莉琼等[10]采用将三氧仪探头置入结肠清洗液（含氯化钠40g、碳酸氢钠20g、碳酸镁60g，用蒸馏水定容至10 000mL，水温38℃）联合肠泰口服液（主要成分是双歧杆菌）60mL保留灌肠，隔天1次，治疗两周后肠道症状评分较前明显降低。丁丽敏[13]还用三氧治疗老年人功能性便秘，能改善大便排出不畅和干结的症状。

3.3 乙型肝炎病毒感染三氧及其活性代谢产物能够诱导人体产生免疫细胞，清除肝炎病毒，为免疫杀伤作用；诱导人体产生多种细胞因子，如各种内源性干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞因子和生长转化因子等，灭病毒感染细胞的同时促进病毒感染肝细胞的抗原性表达，使一些隐匿性肝炎、耐药性肝炎和肝炎病毒携带者获得良好的治疗效果。周新凤等[14]对病毒性肝炎用保肝、抗病毒基础上加用三氧大自血疗法，3次治疗三氧浓度分别为15μg/ mL、20～25μg/mL、30μg/mL。李文卿等[15]在保肝降酶退黄等药物治疗基础上采用大自血疗法，每次三氧浓度为25～35μg/mL，同时肛门注入浓度10μg/mL的三氧150mL治疗慢性乙型病毒性肝炎。黄美华等[16]用三氧大自血，1周3次，浓度由20μg/mL，每周增加5μg/mL，治疗病毒性肝炎合并口腔溃疡。

3.4 其他方面三氧直接作用于椎间盘髓核组织后，近期使髓核蛋白多糖和髓核细胞结构破坏，远期致髓核组织萎缩，使椎间盘内压力降低，体积减小，从而减轻对神经根的压迫。吴成富等[17]采用在C臂X线引导下，经小关节内侧缘行椎间盘穿刺，经椎间盘造影确认穿刺针位于椎间盘突出物的中心（靶点），注入40μg/mL的三氧10mL，行靶点消融治疗腰椎间盘突出症。

三氧通过与体液反应产生过氧化氢，防御并杀死细菌及病毒，过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜，破坏膜保护，使细菌和病毒的脂质膜和蛋白质膜融合，导致细胞膜变硬易碎，进而破坏膜内组织，直到将细菌、病毒杀死。卢展宏等[18]在甘露醇脱水、更昔洛韦抗病毒的基础上，采用三氧大自血（浓度40μg/mL）治疗急性病毒性脑炎。

三氧具有氧化作用、抗炎作用、抑制免疫反应与镇痛作用，还可促进清除氧自由基的能力，减轻关节滑膜及周围组织炎症。刘李斌等[19]采用痛点注射、肩关节腔注射浓度为35μg/mL三氧10mL治疗肩周炎。康永华等[20]采用膝关节注射浓度为40～50μg/ mL三氧20～30mL治疗膝骨关节炎。

三氧在上述多个领域都有很好的治疗效果，但是该技术在国内使用仍处于初期阶段，对于三氧的临床应用及其原理仍需要不断的探索，目前已经明确的机制主要包括以下几方面。三氧在体外与离体血液中的红细胞和免疫活性细胞膜的不饱和脂肪酸反应后，生成脂质过氧化物和其他活性氧簇，再回输体内充当进一步免疫、生化反应的信使和引物，诱导进一步的生理、生化和免疫“级瀑”反应。其系统治疗作用主要有三方面[6]：（1）激活红细胞代谢，提高红细胞内三磷酸腺苷和2，3-二磷酸甘油酯含量，改善循环、促进组织供氧；（2）作用于免疫活性细胞，生成多种免疫活性因子，调节人体免疫机能；（3）激活人体抗氧化酶系统，清除体内氧化自由基。在抗氧化损伤、抗炎症领域发挥重要作用。这些原理在目前临床使用中能够提供有力的理论依据，临床实践应用也会对原理的研究提供有力的支撑。

总之,随着对三氧基础研究深入，三氧临床应用适应证在不断扩展，三氧确实具有独特的治疗优势，有很好的发展前景，三氧治疗技术值得关注并不断推广。

［1］Madej P，Plewka A，Madej JA，et al.Ozonotherapy in an induced septic shock.I.Effect of ozonotherapy on rat organs in evaluation of free radical reactions and selected enzymatic systems［J］.Inflammation，2007，30（1-2）：52-58.

［2］Bocci V.Ozone as Janus：this controversial gas can be eithertoxic or medically useful［J］.Mediators Inflamm，2004，13（1）：3-11.

［3］于保法.三氧治疗仪的现状、发展及临床应用［J］.医疗保健器具，2003，9（7）：22-24.

［4］Akdis C.Mechanisms of interleukin-10 mediate immune suppression［J］.Immunology，2001，103（2）：136.

［5］杨宇峰，陈竹，靳志勇.医用三氧治疗系统性红斑狼疮的应用探讨［J］.华北国防医药，2009，21（3）：36-37.

［6］张震，陈竹，杨宇峰.医用三氧治疗风湿病前后血液TAOC与MDA对照分析［J］.中国药物与临床，2009，9（3）：230-231.

［7］梁仲惠，耿焱，易亚萍，等.结肠水疗加三氧治疗溃疡性结肠炎［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：26-27.

［8］李会芝，刘书田.三氧联合药物治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（16）：174-175.

［9］耿焱，王伟，马强.三氧疗法配合柳氮磺吡啶经结肠途径治疗溃疡性结肠炎［J］.南方医科大学学报，2010，30（12）：2683-2684.

［10］彭莉琼，耿焱，梁仲惠.三氧疗法联合微生态制剂经结肠途径治疗腹泻型肠易激综合征［J］.山东医药，2011，51（4）：30-31.

［11］顾锡炳，徐月琴.医用三氧对肝硬化患者肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾血流量及腹水消退的影响［J］.中国微循环，2009，13（2）：122-123.

［12］覃黎葵，龚正，庄小强，等.三氧自血疗法联合多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效［J］.实用医学杂志，2012，28（7）：1103-1104.

［13］丁丽敏.三氧治疗老年便秘32例的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（35）：8705.