延伸护理服务在白血病患儿化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用

向明丽，麻 彦

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

延伸护理服务在白血病患儿化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用

向明丽，麻 彦

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

目的 探讨延伸护理服务在白血病患儿化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护中的应用，并观察其效果。方法 将符合条件的112例患儿随机分为2组，对照组56例接受常规出院指导；观察组56例接受延伸护理服务(包括：成立延伸护理服务小组、实施PICC远程同步维护、置管及维护档案、建立护患微信群进行答疑解惑和电话随访)；比较2组患儿PICC导管并发症的发生率和2组患儿家属的满意度。结果 观察组患儿化疗间歇期PICC导管并发症(导管脱出、导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、穿刺点渗血)的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 延伸护理服务可减少PICC导管并发症的发生率，提高患儿家属满意度，可在临床推广使用。

延伸护理；经外周静脉置入中心静脉导管；白血病；导管维护

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)给予化疗药物操作方便、安全可靠、留置时间长，在白血病患儿中应用广泛，但PICC导管需每7 d维护1次，若维护不当，可发生导管脱出、导管堵塞、穿刺点感染等并发症[1]，为解决这一难题，保证患儿顺利进行化疗方案，我科护理人员对化疗间歇期带管出院的患儿实施延伸护理服务，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月至2016年1月在我院小儿内科三病区就诊的白血病患儿。纳入标准：1)年龄为0～12岁；2)临床确诊为白血病患儿；3)化疗周期及治疗方案一致者；4)PICC型号、置管方法和置管位置相同；5)预期生存期≥1 a；6)患儿照顾者(家属)固定，无认知障碍，知情同意后自愿参与本研究。排除标准：1)合并其他严重疾病者；2)照顾者存在认知障碍，不能进行正常交流者；3)不愿意参与本研究者。共选取了112例患儿，将其随机分为观察组(n=56例)和对照组(n=56例)，其中男60例，女52例。对照组患儿平均年龄为(5.6±3.5)岁，观察组为(5.3±3.1)岁，2组患儿年龄、性别、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组：给予常规的出院指导和健康教育。观察组：提供PICC导管维护延伸护理服务。具体干预措施包括：1)成立延伸护理服务小组，小组成员由护士长、2名具有PICC置管资格的护理人员和5名临床经验丰富的护士组成，负责提供患儿出院后PICC导管延续护理服务；2)实施PICC远程同步维护，根据患儿住址所在地，主动与当地医院或社区联系，要求接受过PICC专科培训且取得合格证书的护士为患儿进行PICC维护，导管维护前，再次与PICC维护护士进行电话沟通导管维护流程与方法，保证患儿接受正规的PICC维护服务；3)置管及维护档案，记录患儿的姓名、性别、年龄、疾病诊断、置管时间、位置、植入长度、外露长度、双侧臂围、联系电话、维护日期、地点、是否存在穿刺点感染及出血、并发症发生的时间、原因及处理方法；4)建立护患微信群，在网上解决患儿家属的各种疑问，或使用图片展示等方法解决患儿问题，并上传本科的PICC置管出院患者健康教育视频和PICC不良事件预防措施，指导患儿及家属观看和阅读，提高患儿家属对PICC导管维护知识的掌握程度；5)电话随访，定期对患儿进行电话随访，询问患儿导管维护情况，是否存在疑问或顾虑，针对患儿家属提出的问题进行详细讲解，消除患儿及家属对发生导管并发症的担心与焦虑。

1.3 评价方法 观察2组患者在留置PICC期间导管相关并发症的发生率，并采用本科制定的满意度调查表对患儿家属进行调查，调查表分满意、一般满意、不满意3个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患儿化疗间歇期PICC导管并发症的发生率 接受延伸护理服务的观察组患儿PICC导管并发症发生率为7.1%，其中导管脱出2例、导管堵塞1例、穿刺点渗血1例，而对照组患儿PICC导管并发症发生率高达32.1%，其中导管脱出5例、导管堵塞2例、静脉炎3例、穿刺点感染5例、穿刺点渗血3例。2组患儿并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=11.087，P=0.002)。

2.2 2组患儿家属对护理服务的满意度 实施延伸护理服务后，观察组患儿家属满意度为94.6%，远高于对照组的75.0%，比较差异有统计学意义(χ2=8.524，P=0.003)。

3 讨论

3.1 延伸护理减少了患儿PICC并发症的发生 PICC是一种安全有效的静脉输液途径，且留置时间长，能减轻患儿反复穿刺的痛苦，提高医护人员的工作效率。但维护是一个漫长的过程，我科血液病患儿化疗方案具有分阶段、多周期、间歇用药以及维持时间长等特点，因此患儿将在整个治疗期间带管生活，出院期间PICC维护的护理显得尤为重要[2]。我国社区和县级医院医护人员对PICC技术缺乏了解，维护技术无标准、不规范，维护用品欠统一、随意性强[3]，且患儿年龄小，没有完全的认知和行为能力，协作配合度较差，导致患儿出院期间PICC导管脱出、堵塞、穿刺点感染及静脉炎等并发症发生率高，为改善这种局面，我科对带管出院的患儿提供延伸护理服务，结果表明，接受延伸护理服务的患儿PICC导管并发症发病率仅为7.1%，远远低于对照组的32.1%，说明延伸护理服务大大降低了患儿PICC导管并发症的发生率。

3.2 延伸护理服务提高了患儿家属满意度 患儿及家属首次接触PICC，普遍都存在恐惧、疑虑和担心心理，住院期间的健康宣教并不能满足他们对PICC导管维护知识的需求，加之患儿自身疾病的特点，需在家短期或长期休疗，患儿出院后的导管维护进一步加重了患儿家属的心理负担，因此为他们提供延伸护理服务具有重要意义。本次研究结果显示，开展延伸护理服务后，患儿家属的满意度为94.6%，远高于对照组的75.0%，这与国内研究[4]结果一致。可见，延伸护理服务的开展，使患儿出院后亦能享受到优质护理服务，促进了护患间的沟通与交流，缩短了护患之间的距离，提高了患儿家属对护理服务的满意度，有益于护患关系和谐发展。

3.3 延伸护理服务可提高护理人员的职业荣誉感 开展延伸护理服务是将护理服务范围从医院扩展到家庭，护理工作由被动变为主动，护士主动预防问题、辨别问题、分析问题和解决问题，从而将医院服务整合了以家庭为单位的连续、综合、协调性服务，为护理服务注入新内涵[5-6]。延伸护理服务使经验丰富的临床护士从医院走向社区，走向家庭，将护理工作从院内延伸到院外，使患者在疾病治疗和康复的过程中享受全程、无缝隙的健康教育，这不仅促进了临床护理质量的提高，丰富了护理服务内涵，使人文关怀得到延续，为PICC带管患儿提供一条近距离、低消费的服务途径，并且提高了护理人员的自身价值和荣誉感，强化了爱岗敬业的精神，树立了良好的职业形象和医院服务品牌，提高了社会效益。

PICC在我科白血病患儿中应用广泛，但带管出院患儿的PICC导管维护中存在诸多问题，不仅影响患儿正化疗的进行，还给患儿家属造成经济和心理负担，因此我们尝试对56例患儿实施延伸护理服务并进行研究，结果发现，延伸护理服务可有效降低带管出院患儿PICC导管并发症的发生率，提高患儿家属对护理服务的满意度。可见，延伸护理服务扩展了优质护理服务范围，使出院患者感受到人文关怀，促进了患儿疾病康复，有益于树立医院的服务品牌，提高社会效益。

[1] 王克珍,张静.50例恶性肿瘤患者PICC导管维护的体会[J].肿瘤基础与临床,2011,24(6):531-532.

[2] 王锋，徐丽萍，李敏．PICC 带管出院常见并发症原因分析及对策[J].安徽医学,2012,33(5):616-618.

[3] 赵青兰,朱玉欣,李锦,等.患者治疗间歇期PICC 维护的效果观察[J].现代中西医结合杂 志,2015,24(12):1347-1349.

[4] 刘清娥,薛淑枝.延伸护理服务在 PICC 维护中的应用[J].当代护士(中旬刊),2016,1(1):115-116.

[5] 林静.出院后延伸护理对类风湿关节炎患者治疗依从性及自理能力的影响[J].国际护理学杂志,2015(4):499-501.

[6] 王蓉,罗晓,杨小丽,等.出院患者随访护理效果分析[J].重庆医学,2010,14(7):1931-1932.

向明丽(1975-),女，硕士，主管护师，主要从事临床护理工作。E-mail:xiangmingli0920@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.030

R733.7；R473.73

B

1673-5412(2017)03-0265-03

2016-03-26)