为贫困人口再加一道保障线

推介：江西省卫生计生委副主任 曾传美

因病致贫、因病返贫仍是造成贫困的重要因素，一场大病对一些家庭来说就是一场灾难，重特大疾病成为许多贫困户脱贫路上最大的“拦路虎”，无论是预防新增贫困人口，还是减少已有贫困人口，都要把医疗保障问题摆在突出位置，减轻群众经济负担。

江西省委、省政府高度重视健康扶贫工作，从2009年开始，通过整合各方资源，创新工作机制，先后对贫困家庭尿毒症血透、重性精神疾病等10种重大疾病实施免费救治，目前全省累计救治大病患者68.2万名，免费救治的病种数量和患者数量都为全国之最。2013年启动了新农合大病保险试点，到2015年实现全省全覆盖，农村大病患者的住院实际补偿比提高了12个百分点。但由于免费救治的病种优先，新农合基本医保和大病保险筹资标准较低，同时还要受到药品、诊疗等目录的限制，贫困群众患重大疾病、罕见病的保障力度依然有限。江西省2015年因病致贫人员情况调查结果显示，全省患有45个重大病种的12.9万名贫困患者，2015年住院治疗人均自负费用0.85万元，超过了建档立卡贫困户三口之家的一年纯收入总和。

为破解重大疾病患者个人自负费用高这一难题，江西省再次创新工作机制，在新农合、大病保险、民政医疗救助“三道保障线”的基础上，引入重大疾病补充保险，为农村贫困人口再加一道医疗保障线，充分发挥各项保障制度合力，有效提高了贫困人口医疗保障水平。重大疾病补充保险制度，呈现出以下明显特点：一是财政全额保障。补充保险资金由财政全额资助，通过统筹财政涉农资金予以安排，或财政专项扶贫资金予以安排，不增加贫困群众任何经济负担。二是经办服务规范。通过政府公开招标方式选择商业保险机构承办，按照收支平衡、保本微利的原则规范经办服务。三是结算方式便捷。将新农合、大病保险、大病补充保险、民政医疗救助4项补偿工作进行整合，在县级医院或县农医局设立合署办公室，设立统一窗口，实行一站式同步结算。四是保障效果明显。贫困人口发生疾病，经基本医保和大病保险报销后，个人自负医疗费用部分再由补充保险予以报销，确保个人自负费用控制在总费用的10%以内，有效破解了因病致贫返贫的难题。根据该省因病致贫家庭调查数据显示，全省因病致贫户数占总贫困户数的比例下降到40%以下。

这项措施是实施健康扶贫工作的有益尝试，江西省将进一步总结工作经验，建立科学的筹资调整机制，完善合理的保险补偿机制，强化严格的基金监管机制，确保重大疾病补充保险的每一分钱都要用在刀刃上，用到贫困人口身上，切实缓解贫困人口的经济负担，筑牢贫困人口医疗保障底线，助推脱贫攻坚目标的实现。