直接入院对比院际转运对ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的影响



直接入院对比院际转运对ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的影响

目的:本研究旨在评估不同入院方式[直接入院，或从当地医院转运至经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中心]对临床实际工作中ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的就诊时间延迟及12个月死亡率的影响。背景:再灌注时间的提前对STEMI的治疗至关重要。但目前为止，关于直接进入PCI中心的入院方式相比院际转运是否更利于患者长期预后的问题尚无定论。本文中，作者们假定与院际转运相比，直接入院能缩短缺血总时间、限制左心室射血分数(LVEF)的降低，并最终降低12个月死亡率。方法:本文分析了2006年至2013年间在起病12小时内进入PCI中心且接受PCI治疗的STEMI患者的前瞻性全国注册数据。对比了通过2种方式入院(直接入院及从当地没有PCI条件的机构转运至PCI中心)的患者在时间延迟、LVEF及12个月死亡率上的区别。文中的数据使用倾向性配对和Cox多因素分析方法进行了校正。结果:在70093例可供分析的患者中，39 144(56%)例通过直接入院的方式进入PCI中心。直接入院患者的症状至入院中位时间更短(短44 min，P<0.001)，缺血总时间更少(228 min比270 min，P<0.001)，LVEF更高(47.5%比46.3%，P<0.001)，倾向性配对后的12个月死亡率更低(9.6%比10.4%，P<0.001)。在倾向性配对的COX多因素分析中，直接入院(风险比1.06，95%CI1.01～1.11)和更短的症状至入院时间(风险比1.03，95%CI1.01～1.06)与更低的12个月死亡率显著相关。结论：在基于社区的大型PCI治疗的STEMI患者队列中，相比从当地没有PCI条件的机构转运至PCI中心，直接入院至PCI中心的方式12个月死亡率更低。

摘译自JACC Cardiovasc Interv, 2017,10(5):438-447. doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.028

(刘晓妍译 龚艳君校)