从脾胃论治小儿多发性抽动症浅析

王春荣

上海市嘉定区中医医院，上海 201800

·学术探讨·

从脾胃论治小儿多发性抽动症浅析

王春荣

上海市嘉定区中医医院，上海 201800

小儿多发性抽动症，又称抽动-秽语综合征、Tourette综合征，是一种于儿童期常见的神经精神性疾病[1]，其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌突然快速、重复的抽动，可伴有不自主发声和语言障碍，以及行为障碍。本病发病年龄多在2～12岁，病程持续时间长，可进行性加重，部分也可自行缓解。小儿多发性抽动症对小儿的心理、生活及学习产生严重不良影响[2]。

多发性抽动症属中医“慢惊风”、“抽搐”、“瘛疭”、“胞轮振跳”、“肝风证”、“筋惕肉瞤”等病证范畴。目前，本病治疗多从肝论治，也有从肾论治者[3-5]。随着对本病研究的不断深入，脾胃在儿科疾病发生发展中的作用受到重视，现总结从脾胃论治小儿多发性抽动症的经验如下。

1 病因病机

本病与先天禀赋、饮食因素、情志因素、外感六淫均有关系，常由各种因素共同作用而发病。脾为后天之本，生长发育以及五脏六腑、四肢百骸的荣养，皆靠脾胃产生的水谷精微来提供。由于小儿的生理特点为肝常有余、脾常不足，在小儿多发性抽动症的发病过程中，脾胃功能失调起着重要的作用。

小儿多发性抽动症以肌肉的抽动为特征，脾主肌肉，故与脾有密切关系。小儿脾胃运化功能薄弱，若喂养不当，饥饱无常，或饮食偏嗜，纵其喜好，过食肥甘、生冷、辛辣之物，皆易损伤脾胃运化之功。脾运不健，聚湿成痰，痰浊内蕴，伏留于体内，若遇引触则发病。

《小儿药证直诀》云：“脾主困，虚则吐泻生风”。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉四肢，故可见头颈、四肢及肌肉抽动。中医认为“怪病多由痰作祟”，痰的产生是脾胃运化功能失司，津液运行不畅而积聚的一种病理状态。痰与肝风互结，阻滞脏腑、经络、四肢，风为阳邪，易袭阳位，风与痰相互鼓动，若上达头面诸窍，可见挤眉弄眼、张口歪嘴。痰与虚风相合则头摇肢颤。痰阻气道则胸闷痰鸣，上壅咽喉则怪声连连、咽痒不适、或语声不断。风性流窜较快，风痰互结，横穿经络，则发生头颈、四肢肌肉抽搐。痰与心火互结，则见口不择言、秽语连篇；痰与肺热互结，上壅咽喉则可见咽痒不适、喉部发声等症。

2 辨证论治

2.1 从脾虚痰聚论治

以皱眉眨眼，嘴角、四肢抽动，喉发怪声，面黄体瘦，脾气乖戾，胸闷作咳，纳呆便溏，注意力涣散，精神不振，学习困难，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓为主要证候特点。

脾为土脏，喜燥而恶湿。脾虚则运化功能失司，水液聚而生痰，禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰与风邪相携，易阻滞脏腑孔窍之经络。眼睑，中医称胞睑、肉轮，属肌肉组织，脾主肌肉，故在脏属脾，若风痰鼓动、上犯清窍，则挤眉眨眼。脾开窍于口，其华在唇，若横窜经络，则见咧嘴、扭嘴等口唇怪异动作。脾主肌肉，气血不足，筋脉失养则筋惕肉动，表现为四肢不自主抽动。脾失健运，水谷精微运化失常，气血生化乏源，气血不足则心神失养，故注意力涣散，学习困难等。痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则脾气乖戾，胸闷作咳，喉发怪声。痰气易聚易散，所以抽动时作时止、时轻时重。

本证治疗宜健脾益气、理气助运，方用香砂异功散合四君子汤，香砂异功散方药组成为木香、砂仁、太子参、白茯苓、生白术、甘草、陈皮。四君子汤健脾益气，方中陈皮、砂仁、木香醒脾理气，化滞助运。全方补中寓泻、补而不滞，避免脾困而影响运化。脾土得以健运，则肝木无以克伐。并加入天麻、钩藤、蝉蜕、僵蚕等以平肝熄风。

2.2 从脾胃积热论治

以腹部抽动明显，张口努嘴，叩齿，弄舌舔唇，口出秽语，口干口臭，甩手跺脚，烦躁易怒，身热，脘腹痞满，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉滑数为主要证候特点。

随着生活水平的提高，饮食不节，恣食肥甘厚味的患儿十分多见，加之小儿体属纯阳，易于生热，最易导致脾胃积热。阳热亢盛，阴不制阳，则风气内动，可见腹部抽动。脾主肌肉四肢，开窍于口，可见张口努嘴，叩齿，弄舌舔唇，口出秽语。脾热不能输布津液上承于口，故可见脘腹痞满、口干。脾气不运，胃肠积热，则口臭、大便秘结、小便赤黄。湿从热化则身热。脾为生痰之源，脾胃积热时，易致痰热内生，扰动心神，故甩手跺脚、烦躁易怒。脾主运化水湿，脾失健运，水湿内生则苔黄腻，舌质红，均为热象。

本证治疗宜清热泻脾、熄风止痉，方用泻黄散合加味止痉散，方药组成为藿香、栀子、石膏、防风、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕。泻黄散出自北宋钱乙的《小儿药证直诀》，是清泻脾胃积热的代表方剂，与加味止痉散合用，积热去，肝风熄，抽动自止。方中藿香芳香化湿醒脾；栀子清泻三焦之火，清利三焦湿热；石膏清泻肺胃实热；防风升发脾中伏火，又能于土中泻木；并加入全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕祛风解痉、舒筋活络。

2.3 从脾虚肝亢论治

以头颤肢摇，挺胸鼓肚，频繁眨眼，耸肩，怪声连连，秽语不休，行为异常，心情暴躁，身体瘦弱，食欲差，面色无华，舌质淡，苔白或白腻，脉弦细为主要证候特点。

脾胃的运化功能与气机升降功能离不开肝主疏泄，而肝木之条达又离不开脾胃之运化。现代社会家庭中，独生子女较多，父母的溺爱、学习的压力、甚少的精神关注，使孩子情绪不得宣泄、心理承受能力减弱，进而导致小儿肝气郁结，肝失疏泄，气机不畅，气郁日久，肝亢克伐脾土，脾虚土衰，气血生化之源不足，血虚不能温养肌肉四肢，则肌肉挛缩而颤，出现头颤肢摇、挺胸鼓肚。肝主筋，开窍于目，土不疏木，肝亢风动，引动肝风则出现频繁眨眼、耸肩等肝风内动的表现。脾虚则肝亢，使肝风挟痰上扰走窜为病。风痰上扰咽喉则怪声连连，上扰神窍则秽语不休。脾运不健则生痰，肝木横逆则风生，土虚木亢，则肝风内动，或痰阻经络，引动肝风而致肌肉抽动。精血亏虚，水不涵木则肝火旺盛，出现抽搐、行为异常及心情暴躁，脾主肌肉四肢，饮食失宜，脾失健运，可见身体瘦弱，食欲差，面色无华。

本病肝亢为标，脾虚为本，治宜健脾化痰，疏肝熄风，方选四逆散合六君子汤，方药组成为柴胡、白芍、枳实、炙甘草、陈皮、制半夏、茯苓、太子参、生白术。四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，方中柴胡疏肝，升清阳透郁热；枳实行气散结；生白芍养血敛阴；炙甘草缓急和中，全方可疏肝解郁，调和肝脾。六君子汤则健脾补气，和中化痰。两方合用肝脾同治，标本兼顾，颇合此病病因病机。对于抽动频发，抽动幅度大者，可加用平肝熄风药物；对于肝郁化火者，可加用清肝泻火药物。

3 讨论

小儿多发性抽动症是一种反复发作性疾病，治疗较困难，病程较长，严重影响患儿的学习、生活和社交活动，部分患儿病情甚至可迁延至成年，给患儿、家庭带来沉重的心理负担，且近年来发病率有明显增高趋势。

治疗本病时，强调中医整体观念，但脾胃运化失司为本病发生的根源，治疗的根本是要调整脾胃功能，恢复正常运化。中医辨证论治小儿多发性抽动症有着较好的临床疗效和优势，尤其在当前西医治疗疗效欠佳的时候，应该充分发挥中医药的优势。目前，中医药治疗本病已取得一定成果，但同时也存在一些不足，如中医治疗本病的研究趋向于疗效观察，但观察指标量化不够，宏观指标太多，缺乏大宗临床案例的总结，而对于如何发挥其作用及作用机制的研究还不够深入；缺乏动物模型和药理机制的研究，剂型单一；诊断标准、辨证分型标准和疗效评价体系尚不统一；中药汤剂对于有些患儿，服药依从性差，应开发出适合于儿童服用的口服液、浓缩药丸、胶囊及颗粒剂等剂型，以便患儿长期服用及保存。目前对于小儿多发性抽动症的中医治疗还处于探索阶段，尚需进一步的深入研究。

同时应强调，在药物治疗的同时，重视生活方式、社会和心理因素对疾病的影响，建议患儿增加体育锻炼以增强体质及舒缓情志，还可提高药物疗效和减少疾病复发，不玩电脑和手机，不长时间看电视，家属不可当患儿的面议论病情，鼓励患儿多参加户外兴趣活动，以转移注意力。由于本病病程较长，易于复发，故应注意维持治疗，长期随访，全面评价疗效。

[1] 周黎黎.胡天成教授治疗小儿抽动-秽语综合征经验[J].中国生育健康杂志，2014，20(4)：284-286.

[2] 闫娟，史正刚.中医辨证治疗小儿抽动症研究近况[J].中医儿科杂志，2014，10(1)：73-76.

[3] 齐放.自拟滋阴平肝汤配合对症治疗抽动障碍疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(1)：33-34.

[4] 费利军.平肝熄风止动汤治疗儿童多发性抽动症44例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(14)：60-61.

[5] 赵艳.定抽方治疗小儿多发性抽动症肾虚肝旺、风痰阻络证的临床及实验研究[D].江苏：南京中医药大学，2014.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.020

2017-01-28)