中西医结合治疗子宫肌瘤临床疗效观察

顾 萍

南漳县人民医院妇产科，湖北南漳 441500

中西医结合治疗子宫肌瘤临床疗效观察

顾 萍

南漳县人民医院妇产科，湖北南漳 441500

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是妇科常见的生殖器官良性肿瘤，好发于生育年龄妇女，在30～50岁女性中发病率高达20%～25%。多数患者无症状，有症状者多表现为月经过多、经期延长，严重者合并贫血、不孕等。临床治疗本病有保守和手术治疗2种，近年来随着生活水平的提高，因担忧手术的创伤和术后并发症，不少患者更愿意接受保守治疗。本文采用米非司酮片联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤患者100例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年6月本科门诊收治的子宫肌瘤患者200例，均为已婚妇女，无严重合并症，愿意接受保守治疗，年龄25～50岁，病程6个月～30个月，将其随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组，平均年龄35岁，病程6个月～24个月，浆膜下肌瘤51例，肌壁间肌瘤49例；对照组，平均年龄39岁，病程8个月～30个月，浆膜下肌瘤39例，肌壁间肌瘤50例，黏膜下肌瘤11例。2组患者的年龄、病程、临床症状等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

患者临床表现均为经期延长、月经过多或不规则阴道出血，腰骶酸痛，白带增多，妇科检查子宫增大(体积≤孕2月半大小并排除妊娠)，质硬，表面结节感(排除子宫恶性肿瘤)；均B超提示，有1个或多个瘤体，瘤体直径≤5.0 cm；均要求保守治疗；均3个月内未接受过其他相关药物治疗，无米非司酮禁忌证，肝肾功能正常。

1.3 治疗方法

对照组从月经周期第1天开始，每晚睡前口服米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司，每粒25.0 mg)25.0 mg，连服3个月。治疗组在对照组治疗基础上加用桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司，每粒0.31 g)，3粒/次，3次/d，饭后服用，经期停服，连服3个月。治疗前2周及治疗后每2周检测血常规及肝肾功能，如指标异常，立即停药退出试验，2组均无因指标异常退出试验者。

1.4 疗效判定标准

参照文献[1]制订疗效评价标准，痊愈：临床症状、体征消失，B超复查子宫恢复正常大小，肌瘤消失；显效：临床症状、体征明显改善，B超复查子宫体积明显缩小，肌瘤体积缩小>1/2；好转：临床症状、体征有改善，B超复查子宫体积有不同程度缩小，肌瘤体积缩小1/3；无效：临床症状、体征无改善甚至加重，B超复查子宫体积无改变，肌瘤未见缩小。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组100例中，痊愈72例，显效13例，好转8例，无效7例，总有效率为93%；对照组100例中，痊愈26例，显效12例，好转19例，无效43例，总有效率为57%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，与过多的雌激素刺激有关[2]。近年来有研究[3]表明，孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用，故孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中起协同作用。米非司酮又称RU486，是19-去甲睾酮的衍生物，具有抗孕激素、糖皮质激素的作用，前者的作用大于后者。米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制为抗雌、孕激素作用，减少子宫动脉血流，抑制子宫肌瘤细胞的有丝分裂，抑制子宫肌瘤组织中上皮细胞生长因子基因表达。大量文献[4]也证实，米非司酮的抗孕激素作用对缩小肌瘤体积，控制其发展是有效的，这为米非司酮治疗子宫肌瘤提供理论与实践依据。

中医学认为，子宫肌瘤属“癥瘕”范畴，发病机制为情志抑郁，饮食内伤，气血不和，久则积块成瘕[5]。治疗多以温性药物为主，温性能开、能散、能行，有利于瘕块消散。桂枝茯苓胶囊源于古方桂枝茯苓丸，经现代提取工艺制剂而成，主要成分有桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味中药，方中桂枝温经通阳，以促血脉运行而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化瘀消癥为臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀为佐；茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。本方主要药理机制为降低全血黏稠度，抑制血小板聚集，并有明显的镇痛消炎作用，从而达到活血化瘀，缓消癥块的目的[6]。有报道[7]证实，桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤效果满意，对月经量增多、经期延长、疼痛等症状有较好的改善作用。而米非司酮联合桂枝茯苓胶囊，对治疗子宫肌瘤有协同作用。本研究结果也证实治疗效果确切，尤其适用于子宫肌瘤术前用药、肌瘤小不愿手术者、围绝经期者以及有内科疾病不宜手术者。本治疗具有无创伤、不良反应少、复发率低等优点。综上所述，中西医结合(米非司酮联合桂枝茯苓胶囊)治疗子宫肌瘤疗效满意，值得临床推广应用。

[1] 何丽玲.中西医结合治疗子宫肌瘤100例临床疗效分析[J].中国实用医药杂志，2014，17(9)：35-36.

[2] 马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].2版.北京：北京科学出版社，2005：380-381.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：310.

[4] 魏俊秀，杨欣，李晓东.米非司酮治疗子宫肌瘤的再认识[J].中国妇产科临床杂志，2016，17(6)：561-562.

[5] 陈颐，黄健玲，宋燕.中医古籍对子宫肌瘤的论述探要[J].辽宁中医杂志，2011，38(9)：1793-1794.

[6] 苏真真，李娜，曹亮，等.桂枝茯苓胶囊主要药理作用及临床应用研究进展[J].中国中药杂志，2015，40(6)：989-992.

[7] 金筱筱，郑灵芝.中西医结合治疗子宫肌瘤疗效和安全分析[J].中华全科医学，2013，11(12)：1887-1889.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.009

2017-02-12)