自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的藏医干预及分娩技术研究

完么安建

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

·综 述·

自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的藏医干预及分娩技术研究

完么安建

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

随着产后出血的流程发生率逐年上升，人们对该并发症的临床治疗也越来越关注。在阴道自然分娩过程中，产妇由于受到多种因素的影响，极有可能出现宫缩乏力，进而引起了产后不规则出血，轻则损伤机体，影响产后恢复，重则危及产妇的生命安全。

自然分娩；宫缩乏力；产后出血；藏医干预；分娩技术

通常情况下，产后出血（PPH）指的是产妇娩出胎儿后1d内出现阴道不规则流血，且血量大于500 mL，属于产妇产后极为严重的一种并发症，具有极高的致死率。资料提示，大约28%的产妇影产后大出血而死亡，并且这一数据还在逐年上升，严重威胁着产妇的身心健康及生命安全[1]。目前，临床上治疗产后出血的方法较多，常规的有药物治疗、手术治疗等，均能获得良好的治疗效果；但临床上在藏医治疗、干预方面的研究较少，文章的基于藏医学中对于该类产后出血的治疗依据，提出了相关的治疗及临床干预措施，以期为临床治疗提供参考，现将具体的情况作如下报道。

1 藏区产后出血的情况分析

目前在我国，产后大出血是导致产妇死亡的首要因素，其中宫缩乏力性产后出血占产后出血总数的70～90%。青海地区藏族人口约有14万，占全省总人口的24.44%，而藏族地区由于地广人稀，人口居住分散，居住环境恶劣，交通不便及文化习俗等原因，很多孕产妇只能在家或在附近卫生院选择自然分娩，由于当地医疗条件落后，藏区孕产妇产后出血死亡率较高于全国平均水平，我省是藏医药大省，藏医药是藏区广大人民群众的主要手段，具有深厚的人文基础优势，在藏区人民群众中享有不可替代的崇高地位，而适合藏区的人性化自然分娩模式能有效降低产妇焦虑、恐惧、抑郁、产程过长、不良产程干预等影响产后子宫平滑肌收缩功能的高危因素的发生，因此积极探索藏医药对自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的干预措施及自然分娩的技术的研究，对藏区母婴保健，尤其是降低孕产妇死亡率有着很重要的意义[2]。

2 本文研究理论依据及分析

藏医学对胚胎发育、胎儿保健、孕妇分娩、产后保健等方面认识和研究具有悠久的历史和深厚的理论实践基础，具有独特的优势。特别是藏医学中的胚胎学研究，已经在国际上占据重要位置，指的是通过周期时间，对胎儿的发展过程进行认识和观察，并且认为胎儿的发育过程一共可以分作三个周期，分别是鱼期及龟期、猪期。其中，在鱼期时胎儿的发育由胚胎不断成为长条形；当胎儿逐步发育后双腿、双手形成，并且长出头部，则进入了龟期。最后，当胎儿由上一阶段的头部、四肢形成又逐步发育有了凸起的机体器官，同时通过母体胎盘吸取营养，将此周期视为猪期。在我国藏医的胚胎学中，胎儿发育的这个三个周期能够对人体发育过程进行详细、形象地描述，而且也和脊椎动物不断进化的顺序相同。著名的藏医奠基之作《四部医典》论述部中记载：“胎儿在子宫内发育成熟，满九月为临产期。即将临产征兆是倦怠无力，阴户松弛外翻，下身沉重，腰及尻骨疼痛，小腹及阴部阵阵作痛，继崦阴户启开，小便次数增多，尻骨刺痛难忍，此时须有生过孩子之妇女护理助产，经过如死里逃生般地分娩后，要给于丰富的营养调养身体。”在历代藏医大师的典籍札记中对分娩过程中各种注意事项及突发因素的处理措施都有着详细的备注，产后出血的防治为重中之重。藏医学中，机体生理功能被笼统地概括为三个因素，即隆，指的是气与风；赤巴则指火；培根指的是粘液。隆、赤巴、培根又根据功能作用的不同各分为5种，在隆的5种分类中“肽塞隆”主要居于下腹的肛门等多个部位，主要通过人体的大肠以及阴部、膀胱、大腿内侧等部位运行，其主要功能为妇女经血、男性精液、二便的排泄、胎儿及胎盘的娩出等等；因此藏医学认为产妇宫缩乏力及出血是因为隆、赤巴、培根三因的紊乱，尤其是“肽塞隆”衰、乱等失调下所引发，而预防和治疗宫缩乏力性产后出血时在综合考虑各种因素的前提下，重点要纠正“肽塞隆”的功能失调而引起的作用不当，运用方剂和方法增加子宫收缩力、下排宫内痞积、及时止血，从而顺利安全分娩[3]。

藏医学治疗自然分娩产妇宫缩乏力的常用方剂有六味安消散和止血八味红花止血散等，藏医经典古验方六味安消散首次记载于藏医学大师止贡巴于1595年所著的《止贡医学集要》中，其配方主要由藏木香、山奈、诃子、大黄、寒水石、碱化组成 ，以上药物经特殊加工炮制处理后具有治疗积食不化、胃脘胀满、肽塞隆逆行、分娩阵痛、产下困难、胎盘不下等症状；八味红花止血散由藏红花、熊胆、豌豆花 、紫檀香、朱砂、波棱瓜子、短穗兔耳草、石斛组成，其主要功效为止血，治疗各种原因引起的出血。在多年的临床应用中各藏医学大师根据产妇具体情况根据辩证施治的原则对上述配方进行必要调剂，成功挽救了众多藏区孕产妇的生命，在临床应用中证实了藏医治疗宫缩乏力性产后出血的安全性和有效性。

[1]黄灿萍.自然分娩宫缩乏力致产后出血的预防与护理进展[J].基层医学论坛,2014,15:2002-2003.

[2]黄学英.用整体护理模式预防宫缩乏力性产后出血的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13:112-113.

[3]索娜拉片.藏药“喜切11”预防高原产后出血的临床研究[J].中国民族医药杂志,2011,03:6-7.

本文编辑：李 豆

R714.41

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ISSN.2095-6681.2017.09.4.02