心脏介入手术患者转运交接记录单应用体会

陈雪萍

（新疆哈密第十三师红星医院心内科，新疆 哈密 839000）

心脏介入手术患者转运交接记录单应用体会

陈雪萍

（新疆哈密第十三师红星医院心内科，新疆 哈密 839000）

在手术患者转运交接中应用口头交接的形式，容易导致交接漏项和信息传递不清的发生，使护理质量降低。自从将交接记录单应用在心脏介入手术患者转运交接中后，得到了良好的效果。本文就心脏介入手术患者转运交接记录单应用体会进行总结。

心脏；介入手术；转运；交接；记录单

随着微创医学的迅猛发展，心脏介入手术在各大医院普遍开展，手术患者上下台节奏快，手术患者的转运交接易被忽视[1]。在以往手术过程中对患者进行转运交接采取的是口头交接的方式，这样做的弊端是很容易导致信息传递出现错误、疏漏等，而且无法追溯责任人，无法保证护理全面有效的开展。本科为解决心脏介入手术患者在转运交接中出现各种问题，在2015年1月至3月采用了自制的手术交接单运用在心脏介入手术患者的转运交接中，起到了显著的效果，下面做详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的介入手术患者共有112例，男91例，女21例；年龄39～70岁，平均年龄51.3岁。其中支架手术46例，冠脉造影手术66例。将患者按手术时间分为两组，2014年10月～12月行心脏介入手术的为对照组，2015年1月～3月行心脏介入手术的为实验组，将两组患者的一般资料进行比较，组件差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

（1）设计：交接单中的主要可分为四部分内容：①患者的一般资料，如手术日期，患者的床号、姓名、年龄、住院号。②手术资料：手术名称、入手术室时间、病变血管部位、支架部位、支架个数。③手术结束患者的情况：手术结束时患者的血压、心率、心律情况，出手术室时间，桡动脉压迫止血器内气囊空气毫升数，患者回病房时间。④术后患者的观察护理重点：术后补液情况，血压监测情况，血糖监测情况，术后抗凝药物是否加量，病房护士交接签名，病房医生签名。（2）使用：术前由手术转运护士认真填写患者的一般资料，并与病区责任护士沟通，确认术前准备是否妥当，手术开始前转运护士按照手术顺序依次接手术患者至手术室。转运护士全程观摩手术过程，认真记录患者的手术名称、病变部位、支架植入部位、支架植入个数，手术结束前将手术转运记录交由手术医生阅读，并按照手术医生要求，详细记录手术患者术后观察要点，抗凝药物应用等信息，记录患者出手术室时间，出室时的血压、心率、心律，迅速将患者转运回病房，到达病房后与病房医生护士进行床边交接，病房医生认真阅读转运交接记录单，根据交接记录及时下手术后医嘱，病房护士根据转运交接单记录内容，认真按照患者的具体情况开展术后护理。

1.3 评价项目

比较两组术前准备情况、术后是否发生护士对患者的交接漏项、术后病房护士对患者病情的掌握程度、患者对护理人员术后护理的满意度。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析处理，计数资料用%表示，采用卡方检验，若P＜0.05表示差异具有显著的统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术前的准备情况

对照组患者术前有7例准备不齐，实验组通过转运护士术前提前与病房护士沟通并检查术前准备情况，术前准备完备。

2.2 术后护士交接遗漏情况

对照组出现5例术后护士交接遗漏，实验组由于交接本详细记录术后治疗护理要点，未发生交接遗漏。

2.3 术后病房护士对患者病情的掌握程度

对照组护士只掌握介入术后患者的一般护理常规，对于患者手术中的情况一无所知，实验组护士对患者术中情况严格掌握，患者的术后观察重点更加详细具体，更具有针对性。

2.4 患者术后对护理服务的满意度

对照组患者术后对护理服务的满意度为9 2.3%（48/52），实验组患者术后对护理服务的满意度为98.1%（51/52）。

3 讨 论

目前，随着医疗纠纷的增多，医院对于医疗及护理工作越来越重视。而随着医疗技术的发展，选择手术治疗方式的患者越来越多，保证手术患者安全规范的转运交接对于患者的生命安全十分重要，对减少医疗纠纷也有着重要意义。过去手术患者的转运交接工作都是以口头交接的方式进行的，但是在这个过程中缺乏对患者病情的记录，病房护士不能在第一时间掌握患者的手术情况，而手术医生可能还要继续手术，由于未及时记录患者的手术记录，病房医生不能及时了解患者手术中的情况，术后治疗也只能按照常规治疗进行，缺乏个体患者的针对性。口头交接还存在分工不清，责任不到的现象，影响了手术护理质量[2]。要提高手术患者的护理质量，就要更加要注重细节管理[3]。心脏介入手术患者转运交接记录单的应用，实现了病房与介入手术室护理服务的连贯性和无缝衔接。手术交接单的设计是为了减少介入手术室和病房护士在交接班时出现的问题，将相关事项进行详细清晰的记录，减少信息的疏漏和误传，保证护理工作的正常连贯开展，并且对每个环节进行清晰的记录，做到有证可考，可以明确责任人，减少因交接工作失误而导致的医疗、护理纠纷的发生。

综上所述，在心脏介入手术患者的转运交接中应用交接记录单，简单易于操作，缩短了护士交接的时间，又提高了工作效率，可以提升整体护理质量和水平，提升患者的护理满意度，减少因交接不到位造成的失误，减少护理纠纷的发生。

[1]江 彦,李进领.手术患者交接记录单的临床应用体会[J].临床心身疾病杂志,2015,21(s1):359-360.

[2]李亚静,刘 洁.手术患者交接记录单的应用体会[J].医学信息,2013,26(7):553.

本文编辑：王 琦

R472.9

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ISSN.2095-6681.2017.09.6.02