雾化吸入异丙托溴铵联合静脉注射盐酸氨溴索预防胸腹切口食管癌术后肺部并发症的疗效评价

段超， 李晓林， 游庆军， 王嘉玮

我国食管癌患病率高，预后不理想，死亡率也较高[1]。外科手术仍是首选治疗方法[2]，手术并发症常难避免。随着手术技术的改进，许多并发症如，乳糜胸、吻合口瘘等发生率明显降低，但肺部并发症发生率仍较高[3-5]，严重时可造成呼吸衰竭，甚至导致死亡。因此，预防食管癌术后肺部并发症至关重要。本研究通过雾化吸入异丙托溴铵(商品名爱全乐)联合静脉注射盐酸氨溴索(商品名沐舒坦)，探讨预防食管癌术后肺部并发症发生的方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年1月至2017年1月入住无锡市第四人民医院心胸外科经右胸腹切口行食管癌根治手术的患者100例，男63例，女37例，年龄 (65.3±11.2)岁。有吸烟史患者48例，手术时间 (4.8±0.5) h。纳入标准：①食管癌诊断明确，需要行胸腹切口食管癌手术；②术前检查无手术禁忌；③患者家属签署手术知情同意书。研究方案通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 分组 采用分层随机化分组法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男33例，女17例，有吸烟史患者25例，年龄(66.5±10.60)岁，手术时间(4.9±0.4) h；对照组男30例，女20例，有吸烟史患者23例，年龄(64.1±11.80)岁，手术时间(4.7±0.6) h。两组患者的性别、年龄、吸烟史和手术时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2.2 治疗方法 患者入院次日，观察组静脉推注盐酸氨溴索90 mg，每天2次，雾化吸入异丙托溴铵1 mg，每天2次；对照组雾化吸入α-糜蛋白酶8 000 IU ，每天2次。术后盐酸氨溴索使用方法同术前，雾化方法将使用频率改为每天3次。

1.2.3 疗效评定 术后记录两组咳嗽排痰效果，是否需要床边气管镜吸痰。术后第3 天行胸片或胸部CT检查，了解肺部并发症发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 观察组与对照组咳嗽排痰效果比较

观察组咳嗽排痰好，47例(94%)不需要床边气管镜吸痰，3例(6%)需要床边气管镜吸痰；对照组咳嗽排痰欠佳，38例(76%)不需要床边气管镜吸痰，12例(24%)需要床边气管镜吸痰。观察组疗效优于对照组，两组排痰有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 观察组与对照组术后肺部并发症发生率比较

观察组发生肺部并发症共5例(8.33%)，分别是肺炎2例(3.33%)，肺不张2例(3.33%)，急性呼吸窘迫综合征1例(1.67%)；对照组发生肺部并发症共13例(21.67%)，分别是肺炎 7例(11.67%)，肺不张4例(6.67%)，急性呼吸窘迫综合征2例(3.33%)。观察组肺部并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

外科手术是食管癌的主要治疗方法，我科室对食管癌患者常规开展胸腹联合切口手术方式。随着麻醉及手术技术的不断完善，手术风险降低，主要术后并发症，如肺部并发症、乳糜胸、吻合口瘘、喉返神经损伤等有所减少。从本科室最近几年情况来看，肺部并发症已经成为术后主要并发症，其他并发症发生率明显下降。这一结果与黄雁峰等[6]研究结果相近。

肺部并发症的发生可能和很多因素相关，术后患者因为疼痛无法有效的咳嗽排痰是较常见的原因[7-8]。如果出现痰液淤积无法咳出，引起血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，则要行床边气管镜吸痰，必要时要行气管插管呼吸机辅助呼吸，因此，如何提高患者咳嗽排痰的效果甚为重要。预防措施包括：①在术前行咳嗽排痰训练，告诉患者及其家属术后咳嗽排痰的重要性，术后多鼓励患者咳嗽排痰，多给患者拍背，尽早下床活动。②使用药物治疗，减少痰液分泌，让痰液稀薄，易于咳出。

本研究观察组患者采用雾化吸入异丙托溴铵联合静脉推注盐酸氨溴索。异丙托溴铵是M胆碱受体阻断剂，可以松弛支气管平滑肌，减少痰液分泌[9]；盐酸氨溴索可以促进黏痰溶解，促进肺表面活性物质的分泌，促进纤毛运动，润滑呼吸道，促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，有较好的排痰作用[10-11]。观察组患者的咳嗽排痰效果明显改善，较少需要床边气管镜吸痰，肺部并发症发生率较低，无论是肺炎、肺不张或急性呼吸窘迫综合征的发生率都较对照组低。本研究表明，雾化吸入异丙托溴铵联合静脉推注盐酸氨溴索对预防胸腹切口食管癌术后肺部并发症的发生起到积极有效的作用。当然，随着科技的不断发展，会出现效果更好的药物，需要临床工作者在日常工作中不断总结，为患者的康复保驾护航。

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