消肿祛斑汤合复方黄柏液治疗下肢瘀血性溃疡58例

2017-01-12蔡俊刚韩书明武洪方赵玲玲

中国中西医结合外科杂志 2017年1期

蔡俊刚，刘芳，韩书明，武洪方，赵玲玲

蔡俊刚，刘芳，韩书明，武洪方，赵玲玲

目的:观察口服消肿祛斑汤及外用复方黄柏液治疗下肢瘀血性溃疡的疗效。方法:采用随机数字表及随机数余数分组法，将112例下肢瘀血性溃疡患者分为治疗组58例、对照组54例。治疗组给予口服中药消肿祛斑汤，溃疡面以复方黄柏液换药治疗；对照组给予口服地奥司明片，溃疡面以凡士林纱条换药治疗。结果:治疗组总有效率96.6%，平均愈合时间（29.2±11.1）d；对照组总有效率64.8%，平均愈合时间（46.8±15.4）d，治疗组优于对照组。结论:消肿祛斑汤合复方黄柏液治疗下肢瘀血性溃疡，效果理想。

消肿祛斑汤；瘀血性溃疡；复方黄柏液

下肢瘀血性溃疡是外科常见病、多发病，与季节无关，多继发于下肢静脉瘀血性疾病，如下肢大、小隐静脉曲张、下肢原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征、布-加综合征等，病程较长，常反复发作，不易治愈。2014年3月—2016年5月，我们采用口服消肿祛斑汤及外用复方黄柏液的方法治疗，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共112例,采用随机数字表及随机数余数分组法分为两组。治疗组58例，男30例，女28例；年龄31～72岁，平均(53.7±10.7)岁。左下肢38例，右下肢20例。原发病为下肢深静脉血栓形成后综合征16例，下肢原发性深静脉瓣膜功能不全22例，下肢浅静脉曲张18例，布-加综合征2例。溃疡面积最小1×1 cm，最大5×7.5 cm。对照组54例，男32例，女22例；年龄29～74岁，平均（52.6± 11.0）岁。左下肢30例，右下肢24例。原发病为下肢深静脉血栓形成后综合征14例，下肢原发性深静脉瓣膜功能不全17例，下肢浅静脉曲张21例，布-加综合征1例，K-T综合征1例。溃疡面积最小1× 1.2 cm，最大5×7 cm。两组基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对治疗方案知情并同意。

1.2 治疗方法治疗组口服消肿祛斑汤：黄芪30 g，薏苡仁30 g，马齿苋30 g，赤小豆15 g，益母草20 g，泽兰15 g，猪苓15 g，白术20 g，白鲜皮15 g，五加皮15 g，茯苓15 g，川牛膝10 g，木瓜10 g，地肤子10 g，续断10 g，干姜10 g，地龙6 g。1剂/d，经自动煎药机煎取灌装成瓶200 mL，早晚各服1次，每次100 mL。溃疡面经0.9%氯化钠清洁，用消毒纱条浸透复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z109500 97，100 mL/瓶），敷于疮面上，无菌纱布包扎。每日换药1次。复方黄柏液组成：黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣。

对照组口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737，0.5 g/片）0.5 g，2次/d。溃疡面经0.9%氯化钠清洁，以凡士林纱条敷于疮面，无菌纱布包扎，每日换药1次。

两组均治疗28 d后观察治疗效果，并于所有溃疡完全愈合后观察愈合时间。

1.3 疗效观察以数码照像计算法计算溃疡面积。临床痊愈：溃疡创面完全愈合。显效：溃疡创面面积明显缩小，≥75%。有效：溃疡创面面积缩小，＜75%，或≥25%。无效：溃疡创面面积缩小，＜25%，甚至扩大[1]。

1.4 统计学方法采用SPSS11.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验,计量资料以()，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈44例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率96.6%。对照组治愈17例，显效8例，有效10例，无效19例，总有效率64.8%。两组总有效率对比经统计学检验，χ2=16.5，P＜0.05，有显著性差异。

1个月后，治疗组2例、对照组5例因其他疾病而中断治疗，未能达到溃疡面完全愈合。治疗组愈合时间7～55 d，平均（29.2±11.1）d。对照组愈合时间15～71 d，平均(46.8±15.4)d。经统计学检验，t= 6.8，P＜0.05，有显著性差异。

两组治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

下肢瘀血性溃疡90%以上是由静脉性疾病引起的,临床上静脉病的发病率约为动脉病的10倍,且多发于下肢。我国华东四省一市周围血管病流行病学调查发现,其发病率为9%左右[2]。临床研究表明，小腿交通静脉功能不全在本病得发生过程中起了至关重要的作用，下肢深静脉功能不全发生后，在交通支静脉未受影响前，不会出现足靴区营养变化；若小腿深、浅静脉交通支功能不全，深静脉的逆流血液瘀积在浅静脉中，局部组织代谢率增高，代谢产物堆积，组织缺氧，则发生小腿足靴区皮肤色素沉着、湿疹样皮炎、水肿，最终并发难以愈合的瘀血性溃疡[3]。按下肢慢性静脉疾病CEAP分级法，本病为C6级，同时伴有C4级的皮肤改变[4]。

本病在中医中属“臁疮”范畴，在历代外科或杂病医书中“臁疮”之症多有记载，因发生部位在古代所指的裤口、裙边之处，故此病亦有“裤口疮”、“裙边疮”之称。如《疡科心得集》云：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓，乃风热湿毒相聚而成。”《疮疡经验全书》中说：“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者……盖因湿热风毒相搏而致然也。”可见臁疮病机为湿热下注，气滞血瘀，肌肤失养。我们应用中药内外兼治，起到了益气活血、祛湿敛疮、化腐生肌等效果。消肿祛斑汤中，黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、猪苓益气健脾、祛湿消肿；川牛膝、泽兰、益母草、地龙活血通络、利水消肿；赤小豆、地肤子、白鲜皮、马齿苋祛湿止痒、解毒疗疮；五加皮、木瓜、续断强筋骨、祛疲劳；干姜温化水湿。诸药合用，标本同治，使湿、虚、瘀等病理因素均得以纠正，局部溃疡、瘙痒、湿疹、肿胀、疲劳、恶风怕冷等症状得以消除。外用药复方黄柏液具有清热解毒、收湿敛疮之效，可促进疮面的愈合。

现代药理研究表明，消肿祛斑汤中地肤子所含皂苷成分有止痒，抗炎及抑制Ⅰ型变态反应的作用[5]。干姜及其挥发成分有明显的抗炎作用，使幼年小鼠的胸腺明显萎缩，使大鼠肾上腺中VitC含量显著降低，这些作用与强的松相似[5]。白术、茯苓、猪苓等对UVB诱导的色素沉着具有抑制作用[6]。地龙能显著加速肉芽组织生成，促进表皮生长，并且能使伤口创缘明显收缩，从而提高伤口的愈合率，使愈合期提前，可能对伤口的愈合质量有显著的意义[7]。白鲜皮醇提物能显著抑制小鼠肿胀和滤纸片致肉芽肿以及角叉菜胶致足趾肿胀，证实其有较强的抗炎作用[8]。薏苡仁煎剂具有抗炎，调节血管和抗渗出作用，薏苡仁油在高浓度时有麻醉止痒作用[5]。五加皮有显著的耐缺氧、抗疲劳、抗炎镇痛作用[9]。木瓜有抗炎、抗过敏、改善微循环、中枢镇静和解痉作用[10]。马齿苋能促进溃疡面上皮细胞的修复和愈合，减少黑色素及脱黑素形成和抗感染作用[11]。复方黄柏液中黄柏[12]、连翘[12]、金银花[12]、蒲公英[12]对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌等病原微生物有不同程度的抑制作用。蜈蚣[12]对多种皮肤真菌有抑制作用，可改善微循环，有明显的镇痛、抗炎作用。

本组病例治疗结果，治疗组总有效率为96.55%，疮面愈合时间平均为(29.24±11.09)d；对照组总有效率为64.81%，疮面愈合时间平均为(46.82± 15.43)d，治疗组明显优于对照组,且随访6个月后，治疗组无复发病例，对照组复发4例。综上所述，我们认为，口服消肿祛斑汤联合外用复方黄柏液的方法治疗下肢瘀血性溃疡，疗效满意。

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