125I粒子植入联合内分泌治疗早期前列腺癌伴肾积水9例

张春霆，罗荣利，徐礼臻，刘全启，陈良佑，杨 庆，朱再生

I粒子植入联合内分泌治疗早期前列腺癌伴肾积水9例

张春霆，罗荣利，徐礼臻，刘全启，陈良佑，杨 庆，朱再生

目的：对9例早期前列腺癌伴肾积水125I粒子植入联合内分泌治疗的治疗应用及效果分析，探讨早期前列腺癌伴肾积水患者粒子植入的可行性。方法：9例前列腺癌伴肾积水患者，在全麻下行前列腺癌粒子植入治疗，经直肠超声定位，勾画前列腺轮廓，制定治疗计划后，经会阴粒子枪125I粒子植入，术后全雄激素阻断治疗，并对治疗结果进行跟踪随访。结果：所有患者手术均顺利，术中植入粒子57～99粒，平均73粒。术后随访6～36个月，平均18个月。9例随访中均未发现疾病进展，术后6个月9例患者PSA均降到4 ng/mL以下，其中1例B超显示患者残余尿40 mL，双侧输尿管下段轻度扩张，随访中未出现输尿管扩张加重，其余8例随访中残余尿均小于10 mL，无肾积水检查发现。结论：对于早期前列腺癌伴肾积水患者，根据患者情况可选择125I植入治疗，但是术后随访肾脏积水状况和排尿状况极为重要。

前列腺癌；125I粒子植入；肾积水；

前列腺癌正在成为危害我国男性健康的重要疾病之一[1]。早期前列腺癌患者125I粒子植入治疗具有与根治性前列腺切除相同的效果，且粒子植入治疗损伤小，出血少、尿失禁发生率低[2]、性功能保留率高的优点[3-4]。我院在2012年7月—2015年12月对9例早期前列腺癌并肾积水患者行125I粒子植入联合辅助内分泌治疗，效果好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者9例,年龄51～75岁,平均63.5岁，9例患者均有排尿困难病史，无尿潴留发生。所有患者都经会阴部穿刺活检证实为前列腺癌，经盆腔MRI、同位素全身骨扫描检查未见远处转移；所有患者临床分期在T1～T3a期；病理活检Gleason评分6分7例；7分2例；PSA：4～10 ng/mL7例，＞10 ng/mL2例，经直肠B超测定前列腺体积35.5～50.5 ml，平均37.6 mL，所有患者在术前未行新辅助内分泌和放射治疗。所有患者B超检查提示双侧肾盂扩张在1～1.5 cm，肾脏大小正常。

1.2 手术器械 丹麦B2K1101黑白B超；植入枪：美国MickTPV200，同时配有前列腺穿刺固定架，天津赛德公司包装粒子。

1.3 手术方法 术前晚禁食及清洁灌肠，术晨高血压患者吞服降高血压药物。患者全麻后，留置F20Foley’s导尿管；截石位，会阴直肠碘伏消毒，经直肠B超探头探查前列腺大小，勾画前列腺边界后，输入计算机制定治疗计划，穿刺模板固定，穿刺标志针植入，依次按照植入计划植入穿刺针，粒子枪将粒子经穿刺针推入前列腺，靠近直肠和尿道处在最大覆盖的情况下根据情况适当减少。术后给予对症、抗感染治疗3 d，术后1周拔除尿管和复查骨盆平片了解粒子分布状态，所有患者术后继续全激素阻断治疗，术后1月再次复查骨盆平片了解粒子分布和移位状况，术后每月复查PSA观察治疗效果。

2 结果

所有患者粒子植入手术过程顺利，手术时间45～90 min，平均65 min；植入穿刺针12～19根，平均16根；植入粒子57～99粒，平均73粒。术后随访6～36个月，平均18个月。9例随访中均未发现疾病进展，6个月9例患者PSA均降到4 ng/mL以下，其中1例B超显示患者残余尿40 mL，双侧输尿管下段轻度扩张，随访中未出现输尿管扩张加重，其余8例随访中残余尿均小于10 mL，无肾积水检查加重表现。所有患者继续全雄激素阻断内分泌治疗，每月复查PSA未见增高。

3 讨论

前列腺癌在我国呈上升趋势，PSA筛查使早期前列腺癌发现率明显增加，早期前列腺癌有多种治疗方式，粒子植入是治疗早期前列腺癌的有效方式，是将粒子经会阴插植到前列腺内或甚至放置肿瘤内[5-6]。粒子植入可以提高靶区与正常组织剂量分配比；使肿瘤细胞遭到最大程度的杀伤而对周围正常组织损伤小的目的，达到良好的治疗效果。对于前列腺癌患者，尤适是在T1～T2期、PSA＜10 ng/mL、Gleason评分＜7分的患者更为适合[7-8]。

粒子植入治疗前列腺癌的效果有多医疗中心汇总结果，Morris等[9]运用125I粒子近距离植入治疗1006例中、低危前列腺癌患者，对他们进行5年和7年生存率随访，结果前列腺癌患者5年生存率为(95.2±1.4)%，7年生存率为(93.4±1.8)%。粒子植入后治疗前列腺癌局部较好的生化控制结果，与前列腺根治性切除手术或外放疗相比，治疗效果相当，且并发症发生率低，虽然粒子植入后有性功能障碍和尿潴留发生率为3%～5%，但远较开放手术低。

早期前列腺癌伴肾积水机制并不清楚[10-11]，可能因为患者病史交代不全面，排尿期症状重，就诊时已经出现膀胱功能失代偿状态，肾脏已经有积水发生，就诊时B超提示肾盂扩张，我们发现9例早期前列腺癌患者多有临床排尿期症状，患者排尿困难存在明显，术前检查发现PSA增高或直肠指检异常，进行前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，后进行ECT和MRI检测并无远处侵犯和转移，因为粒子植入治疗早期前列腺癌有与手术根治相同的效果，我们行粒子植入治疗后，但是考虑到患者同时有排尿期症状，术后联合了全雄激素内分泌阻断治疗，这样可以弥补单纯粒子植入有时难以达到理想部位或粒子经过一段时间在前列腺内粒子移位效能下降的可能，联合内分泌治疗患者前列腺缩小后排尿症状也会改善，我们治疗后随访中也并未发现患者疾病进展，肾积水无加重，8例患者肾积水无加重，9例患者PSA均下降，随访中我们还对植入前列腺粒子状况进行了观察，发现术后患者粒子分布合理，所有患者无粒子移位，排尿症状改善。

前列腺癌伴肾积水多见于晚期患者，多由于肿瘤直接侵犯或转移压迫导致输尿管梗阻，引起肾积水和肾功能不全并发症，国内有作者对晚期前列腺癌合并肾积水患者行输尿管口电切术达到缓解肾积水进展的目的，本组9例为早期前列腺癌患者，早期前列腺癌患者如何引起肾积水，目前有几种不同的观点，前列腺癌发病隐匿，也许患者可能提前出现的排尿异常在疾病进展中表现出来，患者并未重视，就诊时已经发现梗阻肾积水存在，再有患者前列腺癌进展后对局部间断机械压迫，或下尿路梗阻导致患者膀胱炎症引起患者输尿管末端间断梗阻。我们治疗的9例患者效果较好，可能与患者发现较早，排尿症状较重使患者早期就诊，局部并未进展，因此治疗效果相对较好有关。

前列腺癌伴肾积水患者可能早期伴有排尿期改变，应用粒子植入联合内分泌治疗后，患者排尿状况多较前好转，也有辅助内分泌治疗可以使前列腺体积缩小报道，发现内分泌治疗后平均前列腺体积下降32.4%[12]。我们对9例患者治疗后前列腺癌患者进行了症状观察，发现患者排尿症状明显改善，随访中也未见残余尿量增加，虽然我们并未对全激素内分泌阻断后前列腺体积进行对比，在后续的随访中我们随着不断增加病例数量的同时，进行更为详细的随访项目可能更加有治疗的说服力。

总之，我们通过粒子植入联合辅助内分泌治疗9例早期前列腺癌伴肾积水患者随访效果较好，对于优选的前列腺癌患者不适为一种较好的治疗方法。

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（收稿：2016-06-26 修回：2016-12-10）

（责任编辑 张亚强）

R737.25

A

1007-6948(2017)01-0074-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.021

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