自拟汤药并自制消蛋白粥治疗隐匿性肾炎三例

易莹

自拟汤药并自制消蛋白粥治疗隐匿性肾炎三例

易莹

隐匿性肾炎；滋阴化湿汤；补肾化瘀汤；消蛋白粥；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，26岁。患者既往体健，近两年来月经前腰酸、乏力，行经期延长。两年前体检时发现尿蛋白(＋＋)、红细胞(＋)、颗粒管型(＋)，经某医院诊为“隐匿性肾炎”，曾用抗生素、激素等治疗，病时好时坏。近日因感冒胃纳欠佳，乏力，口淡不渴，尿浊起泡，大便时溏。检查：面色苍白，神疲，双下肢无明显水肿，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉弱。血常规：白细胞计数7×109/L，中性0.68，淋巴0.32，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白90 g/L；血小板计数13×109/L；血沉28 mm/h；抗“O”500单位；血尿素氮6 mmol/L，肌酐134 μmol/L，总蛋白70 g/L，白蛋白45 g/L，球蛋白30 g/L，A/G：1.5/1。尿常规：尿蛋白(＋＋)，红细胞(＋)，颗粒管型(＋)。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为脾肾两虚，湿浊内停引起的隐匿性肾炎，治疗当益气健脾，补肾化湿。处方：黄芪30 g、白术18 g、云苓18 g、熟地18 g、薏苡仁30 g、赤小豆30 g、土狗干10 g、淮山18 g、崩大碗18 g、黑大豆30 g、灵芝菌18 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.1.2 复诊治疗 服上药7剂后，精神好，小便起泡减少，大便正常，舌脉无特殊变化，查尿蛋白(＋)，红细胞(＋)，仍按上方继服。

1.1.3 三诊治疗 服药7剂后，经行伴少许腰酸，余无特殊。查尿蛋白(＋)，红细胞(＋＋＋)。上方加丹参、益母草各15 g。

1.1.4 四诊治疗 服药7剂后，月经净后无不适，精神好，胃纳好，舌淡红、边有齿痕、苔白，脉沉细。尿蛋白(－)，红细胞(－)，血沉12 mm/h；血红细胞4.0×1012/L，血红蛋白110 g/L。按上方加减共服60剂，复查4次小便均无红细胞及蛋白。嘱服本院自制消蛋白粥2个月，复查半年未再复发。消蛋白粥组成：黄芪30 g，薏苡仁30 g，芡实30 g，大米30 g。煎煮法：上药加1 500 mL水，煮成粥。功效：健脾祛湿，利水消肿。用法：早、午、晚各服1次，2碗/次。适应证：水肿、急慢性肾炎。

1.2 病例2 患者，男，21岁。患者3年来经常咽干刺痛。3个月前因咽痛咳嗽，到某医院就诊检查，发现尿蛋白(＋＋)，红细胞(＋＋)，颗粒管型(＋)，白细胞计数12×109/L，中性0.78，淋巴0.22，诊为“上呼吸道感染，隐匿性肾炎”。经抗炎、对症及激素治疗后症状好转，但持续有镜下血尿及蛋白尿，现每天服用强的松10 mg，维持，病情时好时坏。口干咽燥，眠差、小便赤、大便干。检查：血压16/9.6 kPa，面色晦暗，精神差，舌红苔少，脉细数。血常规：白细胞计数6.8×109/L，中性0.75，淋巴0.24，嗜酸性0.01；血沉20 mm/h；尿常规：蛋白(＋＋)，红细胞(＋＋＋)。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为肾阴不足，湿热蕴阻而致的隐匿性肾炎。治疗以滋阴补肾，清热化湿为主。处方：自拟滋肾化湿汤。熟地24 g、山萸肉15 g、崩大碗24 g、泽泻15 g、云苓18 g、露蜂房18 g、牡丹皮12 g、女贞子15 g、川萆24 g、守宫10 g、田七10 g、川足3条。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。另嘱服土狗虫汤配合治疗：土狗干12 g，沙虫干60 g，水龟250～350 g。上药煲汤服食，2～3次/周。

1.2.2 复诊治疗 服上药14剂后，诸症好转，眠安，二便调，舌红苔少，脉细略数。查尿蛋白(±)，红细胞(＋)。上方加黄芪18 g、薏苡仁18 g。

1.2.3 三诊治疗 服上药14剂后，查尿蛋白(±)，红细胞(－)。嘱按上方继续服用。

1.2.4 四诊治疗 服上方50剂后，查尿蛋白(－)、红细胞(－)。改服六味地黄丸，2次/d，9 g/次，同时常服土狗虫汤3个月。多次复查尿常规均阴性，随访2年未见复发。

1.3 病例3 患者，女，32岁。患者近1年来行经时腰酸痛，小腹坠胀疼痛。半年前因停经两个月，到医院检查发现尿蛋白(＋＋＋)，经进一步检查后确诊为“隐匿性肾炎”，服药治疗至今未能根治，故来我院治疗。检查：血压16.6/10 kPa，面色晦暗，耳后黧黑，唇色紫暗，舌暗、边有瘀点、苔白腻，脉细涩。血常规：白细胞计数7×109/L，中性0.68，淋巴0.32，血小板计数14×109/L；血尿素氮7 mmol/L，肌酐110 μmol/L，二氧化碳结合力30 mmol/L。

1.3.1 初诊治疗 辨证诊断为脾肾不足，湿瘀互结而致的隐匿性肾炎。治疗以补肾健脾，祛瘀化湿为主。处方：自拟补肾化瘀汤加减。黄芪24 g、丹参18 g、崩大碗24 g、赤小豆30 g、川红花12 g、铁树根15 g、牡丹皮12 g、云苓18 g、熟地24 g、土狗干12 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。另嘱服消蛋白粥，2次/d。

1.3.2 复诊治疗 服药7剂后，面色晦暗、耳后黧黑等减轻，舌暗、边有瘀点、苔白，脉弦细。查尿蛋白(＋)。按上方去崩大碗，加菟丝子15 g，继服消蛋白粥。

1.3.3 三诊治疗 服药30剂后，面色红润，舌红苔白，脉弦细，查尿常规阴性。继服上方及消蛋白粥2个月，复查尿常规共6次均正常，随访1年未见复发。

2 讨论

隐匿性肾炎是原发性肾小球肾炎中的一种常见类型，目前西医无有效治疗方法[1]。其以无症状的镜检血尿、蛋白尿、管型尿为特点，这类患者可毫无症状或稍有乏力，多在体检时无意中发现。本病的病程可迁延多年，多数预后良好，但是若不给予及时有效的治疗，肾脏会发生不可逆的病理变化，并发展成为终末期肾脏病[2]。临床常见三种情况：反复发作性血尿；单纯性蛋白尿；亦有少量蛋白尿或少量红细胞尿。本院曾治疗本病20多例，根据临床观察认为，气阴两虚，尤以肾气虚是本病反复发作之关键，为本病之本；湿热瘀滞互结，留滞于下焦为本病缠绵难愈之主要原因，为本病之标。本虚标实，邪正相争，正胜时病情好转，邪胜时病情加重，相互影响。正虚邪实，邪更伤正，虚实错杂，循环往复，使本病治疗起来颇为棘手。临床上虽无明显的自觉症状，但可以从面色、口唇、二便情况及实验室检查等不难作出分析判断。

本病例1，患者有乏力，口淡不渴，尿浊起泡沫，大便时溏，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉弱，是为脾肾两虚、湿浊内停之证，故治疗着重益气健脾补肾以固其本。药用黄芪、白术、云苓益气健脾，熟地、淮山补益肾气，薏苡仁、赤小豆祛湿化浊，黑大豆、土狗干利水渗湿，灵芝菌、崩大碗甘寒利水。病例2，患者面色红赤，口干咽燥，眠差多梦，溲黄便干，舌红苔少，脉细数，为肾阴不足、湿热蕴阻之象。阴虚与湿热并见，因此治则应滋阴补肾与分利湿热并重，方中的熟地、山萸肉、女贞子滋阴补肾，川萆、泽泻云苓、崩大碗、牡丹皮、露蜂房等均可凉血清热化湿；土狗虫汤的功效是滋阴活血、利水。治疗后期改服六味地黄丸滋补肾阴，巩固疗效。病例3，患者的血瘀之象比较明显，故治疗时除补肾健脾化湿外，尚加入丹参、川红花等活血化瘀之品。

以上3例治疗各有侧重，但都需坚持长期治疗，反复检查小便正常后方可停药，停药后还要定期复查，防止复发。本病的血尿属阳气虚，气不摄血者甚少。现代药理研究认为，助阴益气药多有促进免疫作用，并可助长内热，导致感染病灶活动，如用之不当，可加重血尿。而清热解毒、活血化瘀之品，有控制感染、抑制免疫的作用。此外，养阴药可解毒和延长机体寿命，亦有利于控制感染的作用，这些给我们临床用药提供了科学的依据。

[1]陈宗标，李伟.隐匿性肾炎的中医体质调治[J].浙江中医药大学学报，2012，36(6)：646-647.

[2]黄晖.补中益气丸合六味地黄丸治疗气阴两虚型隐匿性肾炎36例临床疗效观察[J].中医临床研究，2012，4(22)：68-69.

2016-09-19)

1005-619X(2017)03-0328-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.048

116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区