联合高压氧治疗放射性膀胱炎合并出血22例观察及护理

2017-01-12杨红伟宁剑伟

中国肿瘤外科杂志 2017年1期

杨红伟，宁剑伟

肿瘤护理

杨红伟，宁剑伟

目的探讨联合高压氧治疗放射性膀胱炎合并出血的临床特点及护理对策，为进一步制定护理计划提供依据。方法分析2011年10月至2015年10月河南科技大学第一附属医院收治的22例联合高压氧治疗的放射性膀胱炎合并出血患者的临床及护理资料。在诊疗过程中加强各项基础护理及专科护理措施，重视患者及家属的心理疏导，做好卫生宣教和指导。结果 18例患者经治疗后血尿得到控制，症状消失；3例患者症状复发，再次接受上述治疗后缓解；1 例治疗无效自动出院。结论联合高压氧是治疗放射性膀胱炎合并出血有效的治疗方法，合理的护理计划和护理措施是提高疗效、减少并发症的重要保障。

高压氧；放射性膀胱炎；护理；放疗；宫颈癌；前列腺癌；直肠癌

放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放射治疗后主要的并发症之一，大多发生在放疗后6个月～10年，甚至更长时间。反复肉眼血尿是其主要临床表现，可发生膀胱大出血，严重时能危及生命。放射性膀胱炎治疗方法很多，但目前仍缺乏统一有效的治疗标准[1]。2011年10月至2015年10月我院采用联合高压氧治疗放射性膀胱炎出血患者22例，治疗过程中加强各项护理措施，密切观察疗效和相关并发症，及时处理，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组22例，女18例，均为宫颈癌；男4例，前列腺癌2例、直肠癌2例。年龄45～78 岁，平均年龄52 岁。均有盆腔放射治疗史，发生血尿时间在放射治疗后8 个月～12年，平均2.5 年。轻度出血7例，尿液呈淡红色，无血块；中度出血9例，鲜红色血尿伴少量血块；重度出血6例，鲜红色血尿伴大量血块，频繁堵塞尿管。所有患者经CT 或膀胱镜检查未发现肿瘤复发，确诊为放射性膀胱炎。

1.2 治疗方法患者卧床休息，保持大便通畅，保证尿量；静脉应用止血药物，根据出血情况及有无尿潴留酌情给予留置尿管、持续膀胱冲洗、膀胱灌注凝血酶(2 000 U/4 h)等治疗。必要时给予手术清除膀胱血块及电凝出血点。患者贫血严重时给予输血治疗。所有患者同时行高压氧治疗：0.25 MPa，每次90 min，每日1次，10 d 一个疗程。血尿停止后继续2～3 个疗程。

1.3 结果 18例经治疗后血尿得到控制，症状消失；3例症状复发，再次接受上述治疗后缓解；1例治疗无效自动出院。所有患者无严重并发症发生。

2 护理措施

2.1 心理护理患者多有焦虑、紧张不安情绪，极度担心肿瘤复发，心理疏导非常必要。护理重点包括稳定患者情绪、感情支持和建立信任[2-3]。加强心理行为干预可有效减轻恶性肿瘤患者的恐惧感，增强抗病信心[4]。与医生配合，做好解释工作，使患者及家属认识到此出血为放疗后并发症，因放射线损伤致膀胱黏膜水肿、微小血管闭塞、溃疡和血管破裂，并非肿瘤复发。从而解除顾虑，更好地配合治疗。

2.2 专科护理在保证基础护理的同时重点做好专科护理。留置尿管时，须做好解释工作，消除患者恐惧心理；注意消毒和无菌操作，石蜡油充分润滑尿管，动作轻柔。对尿潴留患者第一次导尿时应分次排空尿液，避免加重膀胱出血，尤其是体质较弱者，可防止发生血容量不足引发休克等危险情况。保留导尿期间密切观察并记录血尿的颜色、量及变化趋势，保持尿管通畅，根据尿色的深浅及时调整冲洗速度。指导患者家属经常挤捏尿管，保持通畅，保持引流袋低于膀胱位置，避免尿液逆流导致感染。更换尿袋及冲洗液时注意无菌操作，注意管间衔接部位的消毒，减少带入细菌的风险。尿道外口处因尿管刺激经常有分泌物出现，需及时清洗和消毒，注意观察分泌物的量和性质，若为脓性应行细菌培养。放射性膀胱炎出血较多时容易导致贫血、血容量不足，甚至晕厥、休克，护士应严密观察患者生命体征变化。膀胱灌注凝血酶治疗时应适度翻身改变体位，使药物充分接触出血部位，发挥最大疗效[5]。

2.3 高压氧治疗的护理高压氧治疗安全，副作用较少，但仍需警惕气压病、氧中毒、减压病等。入舱前向患者介绍高压氧治疗的相关知识，说明可能出现的不适感，如头晕、耳鸣、耳胀、耳痛及恶心等，详细介绍舱内通信设备及使用方法，告知患者不能随便扳动开关按钮等设备，不能将手机、手表、电子设备、打火机等带入舱内。做好防治气压伤的宣教工作，减轻患者的心理压力[6]。治疗过程中通过对讲监视系统实时了解患者状态，指导患者通过张口或吞咽动作使咽鼓管开放，减轻耳部不适。出舱后注意测量患者的生命体征，主动询问有无异常感受,观察有无关节疼痛、皮肤瘙痒等情况，如有异常情况及时报告医生[7]。

2.4 健康宣教及出院指导嘱患者应注意休息，可进行散步、打太极拳等舒缓的活动，避免重体力劳动。每日饮水量应超过2 000 ml，养成定时排尿习惯。女性患者保持阴道和会阴部卫生，防止尿路感染。合理饮食，注意营养，补充铁剂，防治贫血。定期复查。

3 讨论

盆腔恶性肿瘤的放射治疗是引起放射性膀胱炎的主要原因[8]。放射性损伤造成毛细血管扩张、黏膜水肿出血，进一步发展可成弥漫性动脉内膜炎，由于急慢性缺血，导致黏膜溃疡、出血、上皮萎缩或者增生[9]。主要临床表现为反复发作的膀胱出血。放射性膀胱炎缺乏较好的防治方法，激光、冷冻、髂内动脉栓塞术以及甲醛、硝酸银、明矾等膀胱灌注的疗效均不很理想，有一定的并发症。高压氧治疗对膀胱黏膜没有破坏作用，能获得短期和中长期良好的疗效，可减少复发，已经成功应用于放射性膀胱炎的治疗[10]。其作用机理可能是通过提高组织及血液中的氧分压，使膀胱上皮细胞缺氧、血管成纤维细胞的活力及胶原纤维的生成得到改善，促进形成新生毛细血管，改善微循环，重新修复损伤的膀胱黏膜[11]。

在对患者的诊疗过程中，护士与患者及家属接触最多，一言一行对患者和家属的影响非常直接。因此，护理人员在治疗过程中应发挥主观能动性，对放射性膀胱炎的病因、病理、治疗方法、并发症及转归有充分和全面的了解，做好健康宣教、医患沟通及各项护理和观察工作，最大程度减轻患者疑虑并提高疗效。本组患者留置尿管时，5例有排斥情绪，通过耐心解释，均能接受留置导尿。4例出现尿道口脓性分泌物较多，经护理人员及时发现和处理均无尿路感染发生。所有患者各项治疗均顺利进行，无护理不当导致的严重并发症发生。

总之，联合高压氧是治疗放射性膀胱炎合并出血有效的治疗方法，合理的护理计划和护理措施是提高疗效和降低并发症发生的重要保障。

[1] Manikandan R,Kumar S,Dorairajan LN.Hemorrhagic cystitis:A challenge to the urologist[J].Indian J Urol,2010,26(2):159-166.

[2] 郝刚跃,许纯孝.出血性放射性膀胱炎的高压氧治疗[J].国外医学泌尿系统分册, 2001,21(1):12-14.

[3] 白荣清.1例放射性膀胱炎患者的治疗与护理[J].中国现代医生,2008,46(13):115-116.

[4] 王霞.心理干预在恶性肿瘤患者围手术期的应用体会[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(6):408-409.

[5] 张丽秋,马杰.放射性膀胱炎药物灌注的护理体会[J].中国实用医药,2012,7(25):205.

[6] 卢虹.舒适护理在高压氧治疗中的应用研究现状[J].中国中医药咨询,2012,4(3):98-99.

[7] 黎弘.高压氧配合透明质酸钠治疗化学性膀胱炎患者的护理[J].护理学杂志,2011,26(16):41-42.

[8] 段晶晶,孔为民.放射性膀胱炎的诊治进展[J].医学综述,2015,21 (14):2588-2590.

[9] 陈辑,丁克家.出血性放射性膀胱炎[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):121-123.

[10] 崔志刚,何平,马惠珍，等.出血性放射性膀胱炎的临床疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(2):188-190.

[11] Greenstein A.Hyperbaric oxygen the rapyforhemorrhagic radiation cystitis[J].Isr Med Assoc J,2013,15(2):106.