补肾活血法治疗肾虚血瘀型耳鸣的临床观察

陈梦霞 金 涛

补肾活血法治疗肾虚血瘀型耳鸣的临床观察

陈梦霞 金 涛

目的 观察用补肾活血法治疗肾虚血瘀型耳鸣的临床疗效。方法 选择符合肾虚血瘀型耳鸣诊断标准的患者64例，应用补肾活血法治疗，具体药用耳聋左慈丸合通窍活血汤加减，治疗2个月后，以耳鸣治疗前后的程度级别评价疗效。结果 治疗2个月后，耳鸣患者痊愈4例，显效17例，有效33例，无效10例，总有效率84.38%。结论 补肾活血法中药治疗肾虚血瘀型耳鸣疗效显著，在临床上有一定优势。

耳鸣 肾虚血瘀 补肾活血

耳鸣是常见的一种临床病症，发病率15%～20%，且随着年龄的增长，发病率也逐渐上升［1］。目前对于耳鸣的治疗，缺乏特异性疗法。临床上肾虚型耳鸣患者多伴有血瘀症状。作者应用补肾活血法中药治疗肾虚血瘀型耳鸣，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年10月至2016年8月浙江省中医院符合标准的肾虚血瘀型耳鸣患者64例，其中男26例，女38例；年龄（50.78±13.62）岁。诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］：以耳鸣为主症，耳鸣反复发作＞1个月，或持续发作＞5d。并参照中国中医药出版社《中医耳鼻咽喉科学》［3］相关标准：耳鸣如蝉、昼夜不息、安静时尤甚，头晕眼花、腰膝酸软、虚烦失眠，舌暗红或有瘀点、脉沉细涩或细数等。排除标准：非耳源性疾病；客观性耳鸣；在观察治疗期内应用其它影响本病治疗的药物或治疗措施；合并严重内科疾病，精神病患者；因各种原因不能配合者；年龄＜14岁，妊娠妇女、有意向妊娠妇女或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 用补肾活血法，药用耳聋左慈丸合通窍活血汤加减：熟地黄15g、山药12g、山茱萸12g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、煅磁石30g、五味子6g、石菖蒲10g、桃仁6g、红花6g、赤芍10g、川芎10g，根据患者症状及体征加减药物。水煎服200ml，1剂/d，早晚饭后服，连续服用8周。

1.3 观察方法 在治疗前及治疗2个月后判断耳鸣程度级别。参照刘蓬制定的耳鸣程度分级的标准［4］：0～6级，分别为无耳鸣；响度极微；响度轻微，仅在安静环境中出现；较响，一般环境可听到，不影响正常生活和工作；开始影响正常生活和工作；严重影响生活和工作，并出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；无法睡眠、工作，并出现明显精神症状。

1.4 疗效评定标准 参照刘蓬制定的关于耳鸣疗效的评定标准［4］：痊愈：耳鸣消失；显效：减轻≥2个级别；有效：减轻1个级别；无效：耳鸣无改善。

2 结果

服药2个月后，患者耳鸣痊愈4例、显效17例、有效33例、无效10例，总有效率为84.38%。

3 讨论

耳鸣在临床上非常多见，尤其是老年人群，其有主观性和客观性的区别，其中主观性耳鸣更为常见。主观性耳鸣是指在外界无相应声源或电（磁）刺激源，耳内或颅内有声音的一种主观感觉［5］。目前临床上缺乏对耳鸣的特异性治疗方法，西医大多采用药物治疗、习服治疗、认知治疗、松弛治疗、催眠治疗和掩蔽治疗等，但效果不满意。而中医强调人是一个统一的整体，从整体分析，应用辨证论治的原则整体调节，且方法简单、毒副作用小，故在治疗耳鸣上有其独特的优势。

祖国医学认为五脏和五官有着密不可分的关联，肾开窍于耳，耳为肾之官，是以耳的功能受肾的功能影响。肾为先天之本，藏先天之精，又依赖五脏六腑后天之精的充养，使肾精能输布全身，营养形体官窍。只有肾之精气富足，能上输于耳，耳窍才能得到濡养，使听觉敏锐。正如《灵枢·脉度》中云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。如果肾精亏损，髓海失养，耳窍不得肾精濡养，则耳内嗡嗡有声，听觉受损。如《灵枢·海论》曰：“髓海不足则脑转耳鸣”。因此各代医家治疗耳病大多从肾着手。

除此之外，耳是宗脉聚集之所在，五脏六腑之气血通过宗脉灌注于耳。耳窍需气血运行通畅，才能得到气血的濡养，从而发挥正常的听觉功能；若气血运行不畅，气滞血瘀，耳窍闭阻，就会出现耳鸣耳聋症状。且“久病在血”，“久病多瘀”，若肾虚日久，无力推动气血运行，也会导致气血瘀滞，从而加重耳鸣的程度。故临床上，耳鸣不仅要考虑肾精亏损，还要考虑气滞血瘀的因素。现代医学研究证明内耳的微小循环受到阻碍，也会导致耳鸣的产生。

作者认为肾虚兼血瘀的耳鸣患者十分多见，故采用补肾活血法治疗肾虚血瘀型耳鸣，药选耳聋左慈丸合通窍活血汤加减。方中耳聋左慈丸以六味地黄为基础来滋养肾阴，其中熟地黄滋阴补肾、填精养血，山茱萸补肝益肾涩精，山药既健脾又能固肾，三药配合共补肾肝脾之阴；泽泻利湿泄肾浊，茯苓淡渗脾湿，牡丹皮清泄虚热，使补中寓泻，防滋腻太过。再加五味子收敛固涩、补肾宁心，磁石重镇降火、平肝潜阳，石菖蒲开窍明耳，均是方中重要佐药。而通窍活血汤是王清任在《医林改错》中常用的活血祛瘀方。本方中取其中的桃仁、红花活血通经，赤芍活血化瘀，川芎行气活血，四药合用加强活血通络开窍作用。现代中药药理研究也证明川芎、红花等活血化瘀药具有改善微血流，降低毛细血管通透性等作用。故诸药合用，共奏补益肝肾、活血通窍功效，治疗肾虚血瘀型耳鸣疗效显著。

［1］ 王洪田, 翟所强, 韩东一, 等. 对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价. 中华耳科学杂志, 2007, 5(3): 249-252.

［2］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第1辑). 1993: 314-316.

［3］ 阮岩. 中医耳鼻咽喉科学.2012版. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 108-110.

［4］ 刘蓬. 耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2004, 12(4): 181-183.

［5］ 王洪田, 李明, 刘蓬等. 耳鸣的诊断和治疗指南(建议案). 中华耳科学杂志, 2009, 7(3): 185.

Objective To observe the treatment of nourishing kidney and activating blood therapy in tinnitus of kidney def i ciency and blood stasis. Methods A total of 64 patients with the kidney def i ciency and blood stasis type according to tinnitus diagnostic criteria were chosen to treat with invigorating kidney and promoting blood circulation(Er Long Zuo Ci Wan and Tong Qiao Huo Xue Decoction). Two months after treatment，the level of determining the extent of tinnitus before and after treatment to evaluate the curative effect. Results After two months，4 cases were cured，17 cases were markedly effective，33 cases were effective，10 cases were ineffective. Conclusion The treatment of nourishing kidney and activating blood therapy in tinnitus of kidney def i ciency and blood stasis is effective and has certain advantages in clinical.

Tinnitus Kidney def i ciency and blood stasis Nourishing kidney and activating blood

310053 浙江中医药大学（陈梦霞）310006 浙江省中医院（金涛）