后Tenon囊下注射曲安奈德联合改良格栅光凝治疗RVO-ME的疗效观察

洪献飞 郑宏飞 施思思

后Tenon囊下注射曲安奈德联合改良格栅光凝治疗RVO-ME的疗效观察

洪献飞 郑宏飞 施思思

目的 观察后Tenon囊下注射曲安奈德（PSTA）联合改良格栅光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）的临床疗效。方法 通过眼底照相、眼底血管荧光造影（FFA）及黄斑光学相干断层扫描（OCT）检查确诊的RVO-ME患者27例（27眼）。所有患眼均采用国际标准视力表检测最佳矫正视力（BCVA）。利用OCT测量患眼黄斑中心凹厚度（CMT）。所有患眼均行单次PSTA治疗，注射曲安奈德40mg，1个月后联合532激光行改良格栅光凝治疗。对比患眼治疗后2、3个月BCVA、CMT与治疗前BCVA、CMT的异同以及相关并发症的发生情况。结果 治疗后2、3个月，患眼平均BCVA分别为（0.57±0.57）、（0.54±0.41）；比治疗前平均BCVA（0.69±0.63）有所提高，差异有统计学意义（F=5.043，5.274，P＜0.05）。治疗后2、3个月，平均CMT分别为（430.7±297.4）μm、（403.8±287.7）μm，较治疗前（617.3±234.2）μm分别降低（186.6±137.3） μm、（213.5±111.6）μm。治疗前后差异均有统计学意义（F=16.143、11.375，P＜0.05）。5眼眼压＞21mmHg患者，通过治疗后均恢复正常。所有患眼均未出现感染、眼球穿通伤等并发症。结论 PSTA联合改良格栅光凝治疗RV0-ME有效，可降低患眼CMT，对视力有改善作用，是一种相对安全有效的治疗方案。

视网膜静脉阻塞 黄斑水肿 后Tenon囊下注射 曲安奈德 改良格栅光凝

视网膜静脉阻塞（RVO）在年龄＞40岁的人群中是仅次于糖尿病性视网膜病变的视网膜血管疾病［1］。而视网膜静脉阻塞所继发的黄斑水肿是引起视力下降的主要原因［2-3］。国内研究表明RVO黄斑水肿患眼经单次Tenon囊下注射曲安奈德（PSTA）治疗后黄斑中心凹厚度（CMT）均明显下降，部分视力有所提高［4］。且改良格栅光凝在改善黄斑水肿患者远期视力方面具有一定疗效［5］。作者应用PSTA联合改良格栅光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME），疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年8月至2015年3月本院确诊为RVO-ME患者27例（27眼）。其中，男15例（15眼），女12例（12眼）；年龄31～73岁，平均年龄（59.22±8.96）岁。其中视网膜中央静脉阻塞（CRVO）8眼、视网膜分支静脉阻塞（BRVO）19眼。纳入标准：（1）眼底及眼底血管荧光造影（FFA）检查确诊为RVO。（2）黄斑光学相干断层扫描（OCT）检查显示CMT＞250μm。（3）黄斑水肿未经过激光光凝、曲安奈德（TA）或抗VEGF药物治疗。排除标准：（1）合并糖尿病视网膜病变等其他眼底疾病。（2）有青光眼病史。（3）过敏体质或全身情况不允许或不配合检查或治疗。

1.2 方法 所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压压平、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相、FFA及OCT检查。BCVA检查采用国际标准视力表，用LogMAR进行记录。眼压测量采用尼德克非接触眼压计进行检测。FFA及OCT检查均采用德国蔡司检查仪进行检查。所有患眼均接受单次PSTA治疗。患者表面麻醉及常规消毒铺巾，颞下方距角膜缘4.0mm处切开结膜及Tenon囊，用泪道冲洗针头将TA 40mg注射至后Tenon囊下。可乐必妥眼水冲洗结膜囊，涂氧氟沙星眼膏。1个月后复查OCT，对于CMT下降＜100μm但CMT＞250μm患者联合改良格栅光凝治疗。治疗方法：选用532激光，激光光斑均匀覆盖黄斑部（距黄斑中心凹上方、下方及鼻侧500～3000μm，颞侧500～3500μm），光斑直径50μm，持续时间0.05～0.10s，间隔2个光斑直径。治疗后每个月随访，采用和注射前相同的方法和设备进行观察，记录患者BCVA、眼压、眼底、OCT情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，多组比较用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BCVA比较 27眼治疗前平均BCVA（0.69±0.63），治疗后2、3个月，患眼平均BCVA分别为（0.57±0.57）、（0.54±0.41）；与治疗前比较，治疗后2、3个月BCVA均有显著提高，且差异有统计学意义（F=5.043，5.274，P＜0.05）。

2.2 治疗前后CMT比较 27眼治疗前平均CMT为（617.3±234.2）μm，治疗后2、3个月，平均CMT分别为（430.7±297.4）μm、（403.8±287.7）μm，较治疗前（617.3±234.2） μm分别降低（186.6±137.3）μm、（213.5±111.6）μm。与治疗前比较，治疗后CMT下降明显，且差异有统计学意义（F=16.143、11.375，P＜0.05）。

2.3 并发症情况 本组5眼眼压＞21mmHg，占所有患眼的18.52%，通过局部使用1～3种降眼压药物治疗后均恢复正常。所有患眼均未出现眼球破裂、球后出血和眶蜂窝织炎等与本次治疗相关的并发症。

3 讨论

目前RVO-ME的临床治疗方法有黄斑格栅样激光光凝、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物或TA及玻璃体切割手术治疗等。大样本随机对照临床试验表明抗VEGF治疗RVO-ME的平均视力较对照组显著提高［6-7］，但其不足是价格昂贵且需重复多次注射。曲安奈德是长效糖皮质激素，通过对抗扩血管及炎症介导因子，减少血管通透性从而减轻黄斑水肿［8］，短期内可显著提高视力，降低黄斑中心凹视网膜厚度。PSTA相对于玻璃体腔注射TA，操作简单，不易引起视网膜脱离、医源性白内障等并发症，作者予以单次PSTA治疗RVO-ME，但目前研究证实单次PSTA治疗RVO-ME部分有效［4］。改良黄斑格栅光凝方法与传统格栅样激光相比在理论上对视网膜损伤更小，且可以更快地重建血管-视网膜屏障，减少视网膜帆管渗漏，从而缓解黄斑水肿［5］。因此对于单次PSTA治疗RVO-ME效果不佳的患者予以联合改良的黄斑格栅光凝治疗。

本资料中18.52%的患眼治疗后出现继发性高眼压，通过局部使用1～3种降眼压药物治疗后均恢复正常。继发性高眼压是PSTA治疗后的主要并发症，与相关研究相一致［4］。此结果提示在治疗过程中除关注PSTA的疗效外，还应关注眼压的变化，能够及时处理，避免因此而产生不可逆的视力损害。此外，本组所有患眼均未出现眼球破裂、球后出血和眶蜂窝织炎等与本次治疗相关的并发症。提示PSTA联合改良的黄斑格栅光凝治疗RVO-ME是一种相对安全的治疗方法。采用PSTA联合黄斑改良格栅光凝治疗RVO-ME，在整个随访期间，患者视力不同程度提高，ME显著减轻，证实单次PSTA联合黄斑改良格栅光凝治疗RVO-ME有着很好的疗效。但由于本资料例数少、观察时间短，需要前瞻性、随机对照、大样本及更长期的设计研究，才能从安全性、功效性和效果持久性等不同方面进行更多的评估，以证实PSTA联合改良的黄斑格栅光凝治疗RVO-ME的有效性和安全性。

［1］ M Laouri,E Chen,M Looman. The burden of disease of retinal vein occlusion: review of the 1iterature. Eye(Lond),201l,25(8): 981-988.

［2］ McINtosh RL, Rogers SL, Lim L, et al. Natural history of central retinal vein occlusionl: an evidence-based systematic review. Ophthalmology, 2010,117: 1113-1123.

［3］ Rogers SL, McINtosh RL, Lim L, et al. Natural history of branch retinal vein occlusionl: an evidence-based systematic review. Ophthalmology, 2010,117: 1094-1101.

［4］ 褚梦琪,毛剑波,朱莎,等.后Tenon囊下注射曲安奈德治疗缺血型视网膜静脉阻塞黄斑水肿短期疗效观察.中华眼底病杂志,2016,32: 522-526.

［5］ 郑颖,索燕,杨晓璐,等. 改良糖尿病视网膜病变早期治疗研究组格栅样光凝与轻度黄斑格栅样光凝在治疗糖尿病黄斑水肿中的疗效比较. 中华糖尿病杂志,2012,4: 596-600.

［6］ Campochiaro PA,Heier JS,Feiner L,et al. Ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion: 6-month primary endpoint results of a phase III study. ophthalmology,2010,117: 1102-1112.

［7］ Campochiaro PA, Brown DM, Awh CC, et al. Sustained benefits from ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: 12-month outcomes of a phase III study. ophthalmology, 2011, 118(10): 2041-2049.

［8］ Lim LL, Cheung N, Wang JJ. et al. Prevalence and risk factors of retinal vein occlusion in an Asian population. Br J Ophthalmol, 2008, 92(10): 1316-1319.

Objective To observe the eff i cacy of posterior sub-tenon injection of triamcinolone acetonide（PSTA） combined with modif i ed macular grid laser photocoagulation in the treatment of macular edema due to retinal vein occlusions. Methods A retrospective clinical study. By fundus photography，FFA and OCT diagnosis of patients with RVO-ME 27 eyes of 27 patients were enrolled into the study. All eyes were detected the BCVA by using OCT measurement of macular thickness （CMT）. All patients had a single row PSTA treatment，injection of triamcinolone acetonide （40mg），1 month after 532 laser combined with modif i ed grid laser photocoagulation treatment. Compared the eyes after 2，3 months of BCVA，CMT in the cyclosporine treatment prior to the CMT，CMT similarities and related complications. Results The BCVA before treatment was （0.69±0.63）. BCVA after 2，3 months was（0.57±0.57）、（0.54±0.41），as compared with before treatment，the post-treatment of BCVA was improved，and the difference was statistically signif i cant（F=5.043，5.274，P＜0.05）. The CMT before treatment was （617.3±234.2）um.The CMT after 2，3months was （430.7±297.4）um、（403.8±287.7）um，as compared with before treatment，the post - treatment of CMT averages decreased，and the difference was statistically signif i cant （F=16.143、11.375，P＜0.05）. In this study there were 5 eyes which had a higher intraocular pressure than 21 mmHg were recovered after treatment. All patients had no infection，ocular penetrating injury. Conclusion PSTA combined with modif i ed grid photocoagulation in treatment of RV0-ME is safe and effective，which can reduce the CMT and improve the visual acuity.

Retinal vein occlusion Macular edema Posterior sub-tenon injection Triamcinolone acetonide Modif i ed grid photocoagulation

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