机器人辅助阴道再造术患者围术期的护理

张 军，韩 亮，苏 欣，郭 媛，舒茂国

（西安交通大学第一附属医院烧伤整形科 陕西 西安 710061）

先天性无阴道是一种生殖道畸形，可伴有子宫缺失或幼稚子宫，通常由于无月经来潮或有周期性下腹痛而发现[1]。罕见合并泌尿系统或其他系统畸形，其发生率约为1/4 000～1/5 000[2]。患者精神上十分痛苦，对治疗要求迫切。其治疗方法较多，但在临床应用的过程中，要注意不同术式的优缺点，在选择术式时应以个体化、创伤小、安全性为原则[3-4]。本次研究对西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科2017年1月-4月收治的2例先天性无阴道患者，均实施机器人辅助阴道再造术，效果满意，现将其围手术期护理方法总结如下。

1 临床资料

西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科2017年1月-4月收治的2例先天性无阴道患者，均取截石位，气管插管麻醉，常规消毒腹部及会阴部，铺无菌巾，行机器人辅助阴道再造术治疗。所有患者均无其他脏器功能异常、无神经及凝血系统障碍、无精神病史。病例1：患者张某，23岁，未婚，主诉：无月经来潮；压力大，自觉无望，影响日常生活，常有紧张、急躁等症状。病例2：患者杨某，27岁，未婚，青春期未有月经来潮，有腹痛并逐渐加重，遂就诊于西京医院，诊断为先天性无阴道，B超可见子宫存在，全麻下行子宫全切术。该患者第二性征发育良好，自卑感明显，对治疗与生活丧失信心，整日沉浸在郁闷痛苦之中，且疾病相关知识缺乏。本次研究经医院伦理委员会同意，所有患者均知情并自愿签署知情同意书。

2 护理方法

2.1 术前护理：两例患者均为高中学历，接受学习能力良好，给予患者相关疾病知识讲解，及必要的术前准备、配合方法，发放健康教育宣传手册；嘱其进食高蛋白、高热量易消化食物，保持充足睡眠，预防上呼吸道感染。

2.2 心理护理：与患者进行有效沟通，注意患者的情绪变化，给予针对性疏导。病例1患者有一定的自卑感，社交能力差，不善言语，存在孤独、焦虑情绪，另外1例担心手术失败后引起嘲笑，将来能否生孩子等问题。针对患者情况制定相关措施：病例1主要向患者讲解疾病知识，使其了解此类疾病并不少见，通过治疗是可以恢复正常生活，介绍成功病例，使患者充满信心，配合治疗，鼓励家属与患者聊天沟通，引导其倾诉自己的观点，缓解其不良情绪；针对病例2讲解疾病知识，介绍成功的病例，告知其术后可选择再造阴道，可恢复正常性生活，但仍不能怀孕生子，应早期面对现实，可考虑日后领养孩子。

2.3 术前准备：入院检查完善，无手术禁忌证，即可开始进无渣流质饮食，为手术做准备，术前1d 20:00禁食，22:00禁饮。2例患者均于术前1d口服番泻叶通便，下午及晚上和术日清晨分4次甘油灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣为止。

2.4 术中护理：器械护士密切配合术中操作，精准、快速、灵活应对突发事件，保证手术顺利进行。

2.5 术后护理：①术后为患者提供麻醉苏醒期体征监测，常规心电监护，提供吸氧护理，观察患者呼吸功能及意识状态，做好体征记录，观察患者面色、心率、血压及血氧等情况，注意肢体保暖；②患者清醒后及时告知手术结果，对于主诉伤口疼痛者，嘱其卧床休息，协助取舒适卧位，必要时遵医嘱使用镇痛剂缓解；③术后5d取出阴道临时模具后彻底清洁人工阴道内分泌物，观察人工阴道组织的弹性、颜色、有无渗血等，并用手指进行人工阴道扩张，重新放入硅胶模具，更换前向患者介绍可能出现的不适症状，针对疼痛耐受性较差的患者，告知医生并给予干预措施，如止痛剂等，更换时从小号模具开始，模具外套无菌橡皮指套，并涂以液体石蜡等润滑剂，请家属陪同，以后每日更换阴道模具，根据人工阴道扩张情况，逐渐从中号过渡到大号，严格无菌操作；④术后为患者解释预防术后并发症的重要性，医护人员应针对常见并发症类型，如伤口感染、大小便污染、未及时更换敷料等加强预见性护理干预，观察患者是否存在呼吸道感染早期症状，及时用药处理；⑤观察患者术区敷料情况[5]，定时更换，坚持无菌原则，通气后可少量饮水，1周后无渣流食，减少粪便污染伤口，术后保留尿管约2周，遵医嘱给予0.9%生理盐水+庆大霉素8万单位冲洗膀胱，2次/d，指导患者多饮水，预防尿路感染及尿结晶形成；⑥做好腹腔引流管护理，观察引流量、颜色、性状，术后可因回肠肠系膜短，无法实现与会阴部再造阴道口的无张力吻合，再造阴道术后较乙状结肠容易发生挛缩狭窄，术后患者应避免一切增加腹压的情况，及时与患者沟通，了解患者的感受并观察有无发生阴道粘连挛缩、狭窄；⑦术前为患者提供高蛋白、高热量、丰富维生素流食，加强能量储备，术后通过静脉途径补充营养，保证热能供应；⑧患者术后需卧床1周，睡气垫床，床头抬高20°～30°，外展曲膝、膝下垫软枕，指导家属为患者提供皮肤清洁护理，以利于伤口引流及降低伤口张力，促进伤口愈合，防止压疮形成，按时协助翻身变换体位，幅度不宜过大，可使用支撑架撑起被子，保持伤口清洁干燥，防止敷料脱落，术后第2天如无禁忌可在床上小幅度活动，如上肢运动、配合翻身等，但不宜剧烈活动，以免增加腹压影响伤口愈合，1周后下地活动，时间不宜过长，1～3次/d，每次5min为佳；⑨保持大便通畅，避免用力排便，必要时辅助使用甘油灌肠剂等药品，避免下蹲姿势，采用座便，避免加大腹压，穿弹力紧身内裤，防止阴道内模具、敷料或卫生巾掉落。

2.6 出院指导：出院后仍以易消化、营养丰富食物为主，并根据情况进行合理轻体力劳动，避免剧烈运动；保持会阴部清洁，每日将硅胶模具取出，清洗干净，用0.9%氯化钠冲洗后放入，放入时尽量向内插入，动作轻柔不能强行插入；每次排便时，用手按住模具，以防模具滑脱；使用模具期间，应穿弹力裤，以保持模具的顶压状态；有固定的性生活后，可逐渐减少或停止使用模具，无性生活者，术后6个月每日使用，6个月后改为每晚使用；保持电话随访，嘱患者术后3个月、半年返院复查，术后半年可有性行为。

3 结果

2例患者实施机器人辅助阴道再造术，半年后复查，效果满意，无吻合口漏、阴道缩窄等并发症，可正确佩戴模具及清洁消毒处理模具，1例术后性生活满意，患者焦虑、抑郁情绪明显改善。

4 讨论

先天性无阴道患者的心理易受疾病的影响，产生焦虑、抑郁等不良情绪反应。如何维持患者在围手术期的身心平衡，是确保患者顺利进行手术，度过围手术期的关键[6]。人工阴道再造术围手术期精心有效地护理是手术成功的保证，若护理不当可造成人工阴道瘢痕、挛缩、狭窄等并发症，影响术后效果。

围手术期护理应重点关注以下几方面：①关注患者心理，尊重患者，对患者给予同情和理解，保护其隐私，对患者的提问使用合适的语言解答，使患者产生积极地应对心理，以利于患者康复[7]；②使患者疼痛刺激降到最小，疼痛可引起一系列生理反应如心跳加快、血压升高、呼吸急促等[8]，可增加患者心理负担，给疾病治疗带来不利，护理时可通过分散注意力，暗示技术、药物治疗等方法将疼痛降到最小；③告知患者术后护理，尤其院外自我护理是手术成功的重要因素，必须按照正确的方法做好护理及随诊[9]。

本次2例先天性无阴道患者实施机器人辅助阴道再造术后，重点针对术后并发症行预见性护理干预，降低术后并发症发生率，促进疾病恢复，本组2例术后均未出现并发症。出院时嘱患者注意阴部卫生，定期了解患者感受及复查有无发生阴道粘连挛缩、狭窄等问题[10]。入院时2例患者接受焦虑测评，结果提示均存在焦虑情绪，本次研究中围手术期结合患者实际临床表现及术后心理，对其进行精细化心理干预。首先由于患者都属青春育龄期，受传统封建思想影响，对疾病难于启齿，加之长期腹痛和无月经史，产生自卑心理，对患者生活和生存质量带来了严重影响[11]；其次术前患者均会产生不同程度的焦虑心理，可能与担忧手术风险、术后结果、并发症、手术疼痛等有关，根据实际情况出发医护人员主动关心患者，提供知识宣教服务，为患者详细解释手术过程，根据其理解能力合理使用语言说明，告知患者术前准备要点，回答患者相关疑问，为患者列举其它成功案例，提高患者治疗信心[5]。同时密切关注患者身心需求并积极满足，提供舒适护理干预及人文关怀，保证患者住院期间身心舒适，平衡患者负面情绪，联合家属共同为患者提供优质护理服务，有效缓解患者焦虑、紧张情绪[12]。

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