左金丸合小柴胡汤加减结合西药治疗肝胃郁热型慢性胃炎43例

黄少珍 防城港市第一人民医院 538021 广西防城港市防钦路23号

左金丸合小柴胡汤加减结合西药治疗肝胃郁热型慢性胃炎43例

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目的：观察左金丸合小柴胡汤加减结合西药治疗肝胃郁热型慢性胃炎的临床效果。方法：将肝胃郁热型慢性胃炎患者86例，按照查随机数字表法分为治疗组和对照组各43例，对照组使用西药（奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、吗丁啉）进行治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加入左金丸合小柴胡汤加减（黄连、吴茱萸、半夏、柴胡、木香、甘草、海螵蛸、焦栀子、郁金、党参、白芍、延胡索）进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组总有效率为95.3%，对照组总有效率为76.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。在治疗期间两组患者均未出现不良反应。结论：左金丸合小柴胡汤加减结合西药治疗肝胃郁热型慢性胃炎治疗满意。

慢性胃炎；肝胃郁热型；左金丸；小柴胡汤；中西医结合疗法

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是一种常见病，在各种胃病中的发病率居首位。本病主要临床表现为上腹痛、腹胀、反酸、纳差等，严重影响患者的生活质量［1］。目前在临床中仅是依据患者的临床表现采用西药进行对症治疗，但治疗效果不佳。笔者应用左金丸合小柴胡汤加减联合西药治疗应用于肝胃郁热型慢性胃炎取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年4月我院收治的肝胃郁热型慢性胃炎患者86例，按照查随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各43例。治疗组男28例，女15例；年龄23～57岁（35.8± 3.7）岁；病程3个月～6（2.5±0.9）年。对照组男26例，女17例；年龄21～59（36.4±2.7）岁；病程4个月～7（3.1±0.7）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国慢性胃炎共识意见》［2］中的相关标准：患者的临床表现主要为消化不良、上腹疼痛、餐后饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，确诊主要是根据内镜检查和胃粘膜活组织学检查。

1.3 中医辨证分型标准 入选病例符合中医“肝胃郁热证”辨证标准［3］，主证：①胃脘灼痛，痛热急迫；②嘈杂泛酸；③脉弦滑数。次症：①嗳气频繁；②烦躁易怒；③口干口苦；④渴喜凉饮；⑤舌质红，苔黄。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主证第1项加次症2项。

1.4 纳入标准 ①符合西医诊断标准，电子胃镜检查确诊且幽门螺杆菌（Hp）检测阳性；②符合肝胃郁热型慢性胃炎辨证标准；③入组前2周未进行过任何治疗；④同意加入实验，签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①合并重要脏器疾病者；②过敏体质者；③胃、十二指肠溃疡，病理诊断有恶变可能者；④患有心脑，肝肾等疾病者；⑤妊娠哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 奥美拉唑肠溶胶囊每次20 mg、阿莫西林胶囊每次1 g、克拉霉素分散片每次0.5 g，口服，2次／日；服用1周后改用吗丁啉（多潘立酮片）每次10 mg，饭前半小时口服，3次/日，奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，1次/日，连用1个月。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用左金丸合小柴胡汤加减进行治疗，药物组成：黄连、吴茱萸各3 g，半夏、柴胡、木香、甘草各6 g，海螵蛸、焦栀子各10 g，郁金12 g，党参、白芍、延胡索各15 g。将以上中药用水浸泡30 min后用大火煎煮，水沸腾后用小火慢煎至400 ml，每日1剂，分早晚2次服用，1个月为1个疗程。两组疗程均为1个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照文献［4］拟定。显效：患者的症状体征显著缓解，胃镜检查显示胃黏膜恢复正常或改善程度超过2个级别，Hp检查显示阴性。有效：患者的症状体征有所缓解，胃镜检查显示胃黏膜改善程度超过1个级别，Hp检查显示弱阳性。无效：患者的症状体征无变化或加重，胃镜检查显示胃黏膜稍有好转或无变化，Hp检查显示阳性。

3.2 统计学方法 应用统计学软件SSPS18.0进行统计学处理，计数资料（%）用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05提示差异有显著意义。

3.3 治疗结果 治疗组总有效率为95.3%，对照组总有效率为76.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 （例）

3.4 不良反应 在治疗期间两组患者均未出现不良反应。

4 讨论

慢性胃炎是消化系统中最常见的疾病，具有反复发作、迁延难愈的特点，给患者的生活带来严重的影响。慢性胃炎在中医中属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，中医认为慢性胃炎病位在胃，外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃虚弱等都可导致胃气郁滞，使胃失和降，不通则痛。肝胃郁热型为本病临床常见证型，起病多与饮食不节、七情不和、气机郁滞及胃失和降有关，病机为肝气郁结，日久化热，热邪犯胃，故胃脘灼痛，痞满，痛势急迫；肝胃郁热，火逆向上，会导致患者烦躁易怒，反胃嘈杂；肝胆互为表里，肝热夹胆火向上，故口干；舌红苔黄脉弦数为里热之象。左金丸合小柴胡汤加减方中的吴茱萸有散寒止痛、降逆止呕的功效；黄连可以清热燥湿、泻火解毒；郁金能够活血止痛、行气解郁、清热凉血；柴胡疏肝升阳、和解表里；木香行气止痛、健脾消食；白芍平肝止痛、敛阴止汗；延胡索理气活血、止痛的；海螵蛸收敛止血、制酸止痛；焦山栀凉血止血；党参补中益气、健脾益肺；半夏燥湿化痰、降逆止呕；甘草清热解毒、缓急止痛。诸药合用，达到解肝郁、泄肝火、清胃热、降胃气的效果，从而有效改善患者胃脘痛、胀满等症状。

本临床观察表明，肝胃郁热型慢性胃炎在应用西药治疗的基础上加用左金丸合小柴胡汤加减治疗，可以显著改善患者的临床症状，安全有效，值得推广应用。

［1］晋相林.中西医结合治疗肝胃郁热型慢性胃炎临床研究［J］.中医学报，2011，26（6）：740－741.

［2］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠病学，2013，18（1）：24－27.

［3］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738－743.

［4］赵小忠.中西医结合治疗肝胃郁热型慢性胃炎60例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015，24（24）：117.

（2016－09－20收稿/编辑 刘 强）

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