中西医结合治疗对剖宫产后子宫复旧的临床效果观察

何荣荣 黄美华 万贵平

南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院） 210028 江苏南京市红山路十字街100号

中西医结合治疗对剖宫产后子宫复旧的临床效果观察

何荣荣 黄美华 万贵平

南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院） 210028 江苏南京市红山路十字街100号

目的：观察中西医结合治疗对剖宫产后子宫复旧的临床效果。方法：将70例剖宫产产妇随机分为2组，每组各35例。对照组剖宫产术后予常规护理及母乳喂养，并予缩宫素治疗；观察组在对照组治疗的基础上，予口服中药自拟方治疗并联合耳穴贴压及腹部按摩。观察产妇剖宫术后宫底高度、产后5 d血性恶露量、血性恶露持续时间、产后42 d恶露干净情况及体重指数变化情况。结果：观察组与对照组剖宫产后子宫底高度均随时间延长而降低，2组各时间段相比较，均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后5 d血性恶露量及产后血性恶露持续时间与对照组比较，有统计学差异（P＜0.01）；观察组与对照组在产后42 d恶露干净情况上比较，有统计学意义（P＜0.05）；盆腔B超检查提示观察组产后第5 d及第42 d子宫三径和小于对照组（P＜0.05）；观察组产后42 d体重指数低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗能加快剖宫产产妇子宫复旧，明显减少产后出血量，缩短恶露干净时间，促进剖宫产后康复，有效提高生活质量。

中西医结合治疗；剖宫产；子宫复旧

随着经济的发展，我国近年来采取剖宫产手术方式分娩的产妇数量呈现逐年上升趋势，而研究［1－3］发现剖宫产妇晚期产后大出血发病率高，子宫复旧速度缓慢，恶露时间延长。因此，剖宫产后如何辅助治疗以促进子宫康复成为临床关注的热点。产后尽早进行干预措施，能防止剖宫产妇女产后大出血的发生，对恢复女性健康及提高生活质量有重要的意义。笔者采用中药自拟方口服联合耳穴贴压等中西医结合疗法对剖宫产妇产后进行早期干预治疗，使产妇在异常分娩后迅速恢复健康，临床效果较好，现将结果报道如下。

1 临床资料

观察病例为2013年12月～2015年12月南京中医药大学附属中西医结合医院住院择期行剖宫产分娩的产妇，共70例，随机分为2组，每组各35例。对照组年龄22～33（23.56±3.34）岁；孕周37～41（38.50±2.56）周；新生儿体重2.70～4.25（3.367±0.273）kg；观察组年龄20～34（23.72±3.12）岁；孕周37～41（38.90±2.43）周；新生儿体重2.80～4.20（3.396±0.334）kg。2组均为单胎妊娠，无严重的全身合并症和妊娠并发症，依从性好。2组在年龄、孕周、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予常规护理及母乳喂养，并给予缩宫素10 U加入500 ml 0.9%氯化钠液中静脉点滴，每天1次，手术当日始连续治疗5 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上，运用中药自拟方口服，并且联合耳穴贴压及腹部按摩进行治疗。①中药自拟方：益母草30 g，当归10 g，桃仁10 g，川芎10 g，炮姜6g，炙甘草6g，党参10g，黄芪10g，白术10g，山药10g，王不留行10g，路路通10 g，通草10 g。由本院煎药机代煎，每剂药煎成2袋，每袋150 ml，每次1袋，每天2次，温服，连续治疗5 d，术后6 h开始服用。②耳穴贴压法：术后回病房后0.5 h内开始进行，用75%酒精棉球消毒，而后选择耳穴子宫、盆腔、神门、皮质下、内分泌，取王不留行籽贴准确固定，运用食指及拇指按压王不留行籽，每穴按压30次，以局部感酸、胀、微痛，见皮肤微红为度；每日完成早、晚2次按压，连续治疗5 d。③腹部按摩：术后回室后0.5 h内进行，术后24 h拔除尿管后要求排空膀胱，放松平卧，而后手掌放在宫底，顺时针环形对子宫进行按摩。每次治疗20 min，每天早、晚2次，连续治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①子宫宫底高度：2组产妇于术后的第1 d、3 d、5 d，排空膀胱后平卧，按摩子宫使之收缩，专人用软尺测量耻骨联合上缘至宫底之间距离（子宫底高度），要求每天同一时间进行测量。②产后5 d血性恶露量、血性恶露持续时间及产后42 d恶露干净情况。专人负责每天同一时间统计并记录2组产妇术后阴道出血总量，连续5 d。依照全国产后出血防治协作组方法［4］，称取会阴垫及纱布浸血重量（湿重）减去接血前敷料重量（干重），按照血液比重1.05换算成毫升。产妇出院后继续随访至产后42 d，观察记录产后42 d恶露干净情况。③盆腔B超检查子宫复旧情况：于术后第5 d、42 d行盆腔常规超声检查，包括两个方面：测量子宫各径线（长径、前后径、横径）大小，计算三径之和；观察产后42 d是否存在宫腔积液，如宫腔条状暗区前后径大于1.5 cm，则诊断为宫腔积液［5］。④计算体重指数（BMI）：测量身高、手术前及产后42 d体重，计算术前及产后42 d体重指数。计算公式：BMI＝体重（kg）/身高（m2）。

3.2 统计学方法 所有数据经SPSS 13.0软件处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组术后宫高变化和产后恶露情况 术后2组宫底高度均随时间延长而降低，观察组术后第1 d、3 d、5 d宫底高度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后5 d血性恶露总量与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组产后血性恶露持续时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组产后42 d产后恶露干净情况与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术后宫底高度变化及产后恶露情况比较 （x±s）

3.3.2 2组盆腔B超检查结果 观察组产后第5 d及42 d子宫三径和小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。产后42 d对照组、观察组宫腔积液发生率分别为5.71%和0%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组产后子宫三径及宫腔积液发生率比较 （x±s）

3.3.3 2组体重指数比较 观察组产后42 d体重指数低于剖宫产前（P＜0.05）；对照组产后42 d体重指数与剖宫产前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产后42 d体重指数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产前、产后42 d体重指数比较 （kg／m2，x±s）

4 讨论

对于分娩后女性而言，正常产褥期的子宫肌纤维不断生理性收缩，排出恶露，从而子宫内膜修复再生，同时体重逐渐恢复至未孕时。而伴随剖宫产术的应用，出现子宫切口愈合不良或感染等情况，延缓了子宫生理性复旧，致使恶露量增多、持续时间延长，体重恢复缓慢，严重影响生活质量，甚至危及社会关系，导致一系列社会问题。中医学主张“未病先防”，重视“产后养生保健”，中西医结合治疗能较好地改善女性剖宫产后子宫复旧情况，使其尽快恢复健康，受益终生。

《诸病源候论》认为恶露不绝系“血瘀”“虚损”所致。产后本多虚、多瘀，然剖宫产术后，胞宫受伤，加重瘀血停聚，而手术更是耗伤气血，治当养血益气、活血祛瘀［6］。傅青主云“惟生化汤系血块之圣药也”，临床观察亦证实生化汤可促进产后子宫收缩［7－8］。自拟方是在生化汤基础上加益母草、党参、黄芪、白术、山药等药组成。方中选生化汤原方组成中的当归、川芎、桃仁、炮姜行气活血、化瘀生新、温经止痛；益母草活血化瘀、利水消肿，黄芪、党参、白术、山药益气健脾利湿，王不留行、路路通、通草辅以通经络，脾气行则水湿行，血亦行，恶露自出而血止。炙甘草调和诸药，急中有缓。诸药配伍，功可益气养血、活血化瘀、利水消肿。故产后予中药自拟方口服，可以加强养血活血，祛瘀以生新，促进子宫修复，恶露排出，调节体重。

耳者，宗脉之所聚也。十二经脉皆通于耳，按压耳穴可宣畅经络，疏通气血，调节人体脏腑功能。肥人多痰湿系本虚标实，治以补虚泻实，可通过调整耳穴经络，健脾祛浊、平衡阴阳，从而调节体重［9］。耳压取穴子宫、盆腔、神门、内分泌、皮质下，旨在镇静、镇痛，调畅子宫气血，调节子宫周围血液循环和机体代谢。甚至有研究［10］发现耳穴贴压能缓解疼痛，如剖宫产后的术后疼痛及子宫收缩痛。而产后予手法按摩腹部子宫或穴位，可加速气血流通，促进子宫修复，加快子宫复旧，防止晚期产后出血［11］。

本研究予中药自拟方口服配合耳穴按压，联合西医常规疗法及腹部局部按摩，整体及局部同治，内在调理及外治配合以防治产后异常出血，临床观察显示本法操作简单、疗效肯定，可明显促进剖宫产后子宫复旧，减轻体重，提高生活质量，显示了中西医结合治疗的优势，值得临床推广使用。

［1］杨勤.68例晚期产后大出血的处理和临床分析［J］.当代医学，2011，17（15）：86－87.

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［3］赵晓娟，张雪茹.剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较［J］.泰山医学院学报，2016，37（6）：655－656.

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（2016－10－26 收稿/编辑 汤敏华）

第七次广西中西医结合心血管病、血瘀证及活血化瘀学术研讨会暨老年病活血化瘀临床研究新进展学习班、第四期广西心血管病中西医结合康复培训班会议纪要

第七次广西中西医结合心血管病、血瘀证及活血化瘀研究学术大会暨老年病活血化瘀临床研究新进展学习班、第四期广西心血管病中西医结合康复培训班于2016年12月9日至12月11日在南宁市隆重召开。本次会议由广西中西医结合心血管病专业委员会和活血化瘀专业委员会共同主办，广西中医药大学附属瑞康医院、《广西中医药》杂志联合承办。来自广西各地市、县级医院、解放军医院的代表共150多人参加了本次会议。出席会议的有广西卫生计生委副巡视员、自治区中医药管理局副局长彭跃钢同志，北京中日友好医院博士生导师史载祥教授，中华中医药学会介入心脏病分会主任委员、北京大学东直门医院副院长王显教授，河南中医药大学第二附属医院王振涛教授及瑞康医院黄国东副院长，广西中西医结合学会原秘书长李方，《广西中医药》编辑部主任蓝毓营教授等。开幕式上，自治区中医药管理局副局长彭跃钢作了热情洋溢的讲话，黄国东副院长代表瑞康医院致欢迎词，方显明教授作了《心血管疾病中医康复疗法》新书首发仪式的简要说明，并分别赠书给广西中医药大学图书馆和瑞康医院。此次大会，史载祥、王显、王振涛、钟国强、方显明、陈永斌、莫云秋、陈建军、伍广伟、何劲松、唐耀平、赵子粼、郑景辉等来自区内外的知名中医、中西医结合心血管病专家分别作了主题报告，内容涉及活血化瘀经方应用、血管修复疗法与中医药、心血管疾病的中医康复、扩张型心肌病、心律管理、心源性脑卒中、高血压、急性冠脉综合征中医指南制定等多个方面。报告内容丰富、题材新颖，反映了当前心血管领域中医和中西医结合研究的新动态与新进展，为心血管疾病的中医康复及活血化瘀治疗提供了新的思路。会上，广西中西医结合活血化瘀专业委员会还进行了第四届换届选举，产生了以莫云秋为主任委员、黄国东为后任主任委员，以及陈永斌、黄修解、韦艾凌、黄立武、李志英、伍爱民为副主任委员的新一届学会领导成员。

（广西中医药大学附属瑞康医院 黄修解、康善平报道）

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