中西医结合治疗十二指肠球部溃疡活动期临床观察

黄冬梅 焦圣蓉远安县人民医院 444200 湖北省宜昌市远安县鸣凤镇东门路7号

中西医结合治疗十二指肠球部溃疡活动期临床观察

黄冬梅 焦圣蓉*远安县人民医院 444200 湖北省宜昌市远安县鸣凤镇东门路7号

目的：观察中西医结合治疗十二指肠球部溃疡活动期的疗效。方法：92例十二指肠球部溃疡活动期患者随机分成2组各46例，对照组采用西医疗法，观察组在对照组治疗基础上加服黄芪建中汤加减；连续治疗1周后观察临床疗效。结果：对照组临床痊愈18例，显效10例，有效6例，无效12例，总有效率为73.9%；观察组临床痊愈25例，显效14例，有效4例，无效3例，总有效率为93.5%；观察组疗效优于对照组（P＜0.05），Hp根除率高于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗十二指肠球部溃疡活动期能有效缓解症状，根除Hp，防止溃疡复发。

十二指肠溃疡；球部；中西医结合疗法；疗效观察

十二指肠球部溃疡是最为常见的消化性溃疡，通常认为消化性溃疡的发生是胃黏膜的损害因素与防御因素失衡所致［1］。十二指肠溃疡多发生在球部，以前壁比较常见，好发于青壮年，因个体的差异而有不同的治法，而用西药治疗该病具有见效快的优点，但很难巩固，停药后易复发［2］。笔者采用中西医结合治疗十二指肠球部溃疡活动期46例，通过中医辨证论治、整体观念，标本兼治取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本观察纳入病例共92例，均为2014年5月至2016年5月远安县人民医院中医康复科门诊收治的十二指肠球部溃疡患者，并经胃镜确诊为十二指肠球部溃疡活动期，随机分成观察组和对照组各46例。对照组男31例，女15例；年龄20～63（38.2±10.3）岁；溃疡面积0.3～1.0（0.5±0.1）cm2；Hp阳性46例。观察组男29例，女17例；年龄18～65岁（37.2±9.8）；溃疡面积0.3～1.1（0.5±0.1）cm2；Hp阳性46例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予常规西医疗法。克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990375）口服，每次0.5 g，2次/天；阿莫西林克拉维酸钾片（南京臣功制药有限公司，国药准字H20010738），2片/次，2次/天；泮托拉唑（常州四药制药有限公司），每次40 mg，每日1次，连服4周。

2.2 观察组 予中西医结合治疗，在对照组治疗基础上口服中药。以温中健脾、行气止痛、活血通络为治疗原则，方选黄芪建中汤加减。基本方：黄芪12 g，白芍12 g，桂枝6 g，甘草3 g，大枣4枚，生姜9 g，法半夏9 g，丹参12 g，白及12 g，陈皮10 g，当归9 g，吴茱萸5 g。临证加减：纳差便溏、大便潜血或大便紫暗者，加海螵蛸、三七粉、瓦楞子、艾叶、补骨脂；面色晦暗无华、腹痛如针刺、舌暗有瘀斑、脉涩者，加鸡血藤、五灵脂、蒲黄、丹参、砂仁；饥不欲食、口干不欲饮、大便干结、舌红少苔或无苔者，加沙参、玉竹、麦冬、生地黄；胀痛明显、连及两胁、因情志不遂而发作或加重者，加香附、川芎、青皮。上药加水500 ml，浓煎取汁300 ml，分3次温服，每日1剂，连服4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］进行中医证候评分并评价疗效。胃脘胀痛、胸胁胀满、倦怠乏力、畏寒肢冷、纳差、恶心呕吐、嗳气吞酸、便溏、食少等症状按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。临床痊愈：症状、体征均消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征改善，证候积分减少≥70%，＜95%；有效：症状、体征好转，证候积分减少≥30%，＜70%；无效：症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少＜30%。

3.2 检测指标 采用C14呼气试验检测Hp，统计Hp清除率；停药1个月后复查Hp阴性者为Hp根除，统计Hp根除率。

3.3 统计学处理 运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.4.2 两组Hp清除率、根除率比较 见表2。

表2 两组HP清除率、根除率比较（例%）

注：与对照组比较，①P＜0.05

4 讨论

正常生理情况下，胃十二指肠具有一系列防御和修复机制，当胃、十二指肠黏膜的侵袭因素与自身防御因素之间平衡被打破，会发生胃酸/胃蛋白酶消化黏膜而形成溃疡［4］。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，本病的治疗主要是避免危险因素、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌等。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能有效地抑制胃酸的分泌；抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌；非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌；奥美拉唑对胃蛋白酶分泌也有抑制作用［5］。质子泵抑制剂问世后消化性溃疡的治愈率大大提高，但仍有很高的复发率，而中西医结合治疗能较好根除Hp和防止溃疡复发［6］。

十二指肠球部溃疡属中医学“胃脘痛”范畴。多因脾胃虚寒、中阳不运、胃络瘀滞所致。临床症状多表现为胃痛隐隐、得食痛减、喜暖喜按、痛有定处、泛吐清水、舌暗淡、脉软弱。根据脾胃虚寒、中阳不运、胃络瘀滞这一病机，笔者用黄芪建中汤为主方拟定的处方，具有温中健脾、理气止痛、活血通络的作用。方中黄芪补中益气、升举阳气，并能补益气血、托毒生肌，为主药；辅以小建中汤温脾散寒、缓急止痛；陈皮理气止痛，使补而不腻；当归、丹参化瘀止痛；白及收敛止血、消肿生肌；法半夏、吴茱萸温中止痛、降逆止呕。

中西医结合治疗能提高Hp根除率，这可能与中药本身直接有杀灭Hp作用有关，也可能通过温中健脾、益气扶正达到“祛邪”杀菌的目的。温中健脾益气的中药能增强胃肠黏膜的保护作用，理气活血的中药能改善胃肠黏膜的供血、供氧，促进腺体再生，因此笔者认为中西医结合治疗能提高溃疡愈合的质量，从而减少复发。

［1］熊建利.柴芍免煎颗粒治疗胃十二指肠溃疡50例临床观察［J］.中医药导报，2010，16（1）：34－36.

［2］韩丽娟.中西医治疗十二指肠球部溃疡合并出血的研究进展［J］.中医药导报，2012，18（9）：107－108.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：151－155.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：387－392.

［5］李仪奎，姜冬瑛.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，1992：116－128.

［6］李恺，李健，张尚斌，等.愈疡止血胶囊治疗十二指肠球部溃疡出血的临床观察［J］.中华中医药学刊，2008，26（7）：1514－1516.

（2016－08－20收稿/编辑 熊 瑜）

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1003-0719（2016）06-0034-02

*通信作者，女，住院医师；E－mail：444200jsrdor＠sina.com