后腹腔镜下治疗肾上腺髓质脂肪瘤合并囊肿1例*

2017-01-11解放军252医院泌尿外科河北保定071000

罕少疾病杂志 2016年1期

关键词：髓质脂肪瘤包膜

解放军252医院泌尿外科（河北保定 071000）

韩刚陈宇东李春吾刘伟英王领军王强王志鹏史建国苑海波殷晓松李春吾刘同伟张倩

后腹腔镜下治疗肾上腺髓质脂肪瘤合并囊肿1例*

解放军252医院泌尿外科（河北保定 071000）

韩刚陈宇东李春吾刘伟英王领军王强王志鹏史建国苑海波殷晓松李春吾刘同伟张倩

肾上腺肿瘤；髓质脂肪瘤；腹腔镜

1 病例资料

患者，女，28岁。因体检发现右肾上腺占位2周就诊。超声示：右肾上腺区异常所见：1、高回声结节，考虑腺瘤可能；2、囊性结节，考虑囊肿。腹部CT示右侧肾上腺可见50mm×33mm肿块，其内可见软组织密度及脂肪密度，病灶边缘清楚，增强扫描软组织密度可见强化，考虑良性肿瘤性病变如髓质脂肪瘤可能性大；肝尾状叶可见直径约43mm类圆形低密度影，边缘清楚，病灶可见向肝外突出，增强扫描未见强化，考虑囊肿(图1)。实验室检查：立卧位醛固酮及肾素、血管紧张素II、皮质醇、尿游离皮质醇92.4μg/24h、尿儿茶酚胺均正常。术中所见：腹腔镜下见肿瘤及囊肿位于右肾上腺内，瘤体呈淡黄色，球形，直径约4cm，囊肿壁菲薄透明，周围正常腺体受压变薄；游离过程中囊壁破裂，涌出少许清亮液体，吸净囊液，将肿瘤及囊肿切除。术后病理诊断：肾上腺髓质脂肪瘤合并囊肿(图2)。

2 讨论

髓质脂肪瘤是一种发生于肾上腺髓质的无功能良性肿瘤。发病率较低，约为0.08%～0.20%，通常是体检、超声及CT检查时偶然发现，一般多见于成年人，女性多见，右侧明显多于左侧。肿瘤多位于肾上腺髓质内，且位置较深，包埋于肾周筋膜内，紧邻肝右后叶，易与肝脏占位相混淆。

本病发病机制尚不十分清楚，可能是胚胎时期残留的分化成熟的造血细胞在感染、外伤等因素刺激下由静止期进入增殖期所形成，也可能由肾上腺皮质细胞或皮质内间质细胞化生形成。肾上腺髓质脂肪瘤肿块边界清楚，但无真正的包膜，所谓的包膜实质上是受压变薄的肾上腺组织及肾上腺包膜共同组成。镜检：肿瘤组织由成熟的脂肪组织和造血细胞两部分组成。本例中肿瘤由脂肪细胞和造血细胞组成，周围可见萎缩的肾上腺组织。在病理诊断中应与髓外造血增生性病变、错构瘤等进行鉴别。

本病诊断主要依靠影像学检查，超声为首选的筛查方法，多数为边界清楚、包膜完整的强回声包块，部分以强回声为主夹杂不规则回声区[1]。CT对肿瘤的定位及定性诊断的准确率达87%～92%，特征性CT征象表现为肾上腺区类圆形肿块影，有包膜，内有散在分布数量不等的条索状或分隔较较高密度影。增强扫描后见包膜及瘤体内高密度的条索状影略有强化。MRI在证实肿瘤的起源上比CT更敏感。病理检查是术后确诊的惟一可靠诊断。