手术观摩结合Sandwich教学法在心血管内科护生实习教学中的应用*

唐 萍，颜 静（重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆400016）

手术观摩结合Sandwich教学法在心血管内科护生实习教学中的应用*

唐 萍，颜 静△
（重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆400016）

目的探讨手术观摩结合Sandwich教学法在心血管内科实习护生教学中的应用效果。方法选取2015年9月在该院心内科临床实习的护生24名，将其随机分为对照组和观察组，各12名。对照组采用传统教学方法；观察组应用手术观摩结合Sandwich教学法。通过理论考核成绩和问卷调查对两组护生的教学效果进行评估。结果观察组护生临床理论成绩﹑护理病历书写成绩均明显高于对照组，且患者对观察组护生的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组问卷调查显示绝大多数护生对该教学模式满意。结论手术观摩结合Sandwich教学法在心血管内科护生实习教学中被护生接受，并取得较好的教学效果。

教学方法； 教学考核； 心血管疾病； 学生，护理

临床实习作为护生从理论到实践转换的一个重要阶段，可以通过科学的带教方法帮助护生尽快改变角色，适应临床，但目前临床应用的教学方法主要是教师讲﹑护生听的传统教学方式，护生缺乏主动参与机会，限制了其自学能力﹑观察能力﹑分析能力﹑沟通能力及技能操作综合能力的发展[1]。由于护生对教科书中的病例缺乏感性认识，导致护生对抽象书本知识的理解和记忆存在困难，从而使学习的自主性和积极性不高，无法达到预期效果[2-3]。随着微创介入手术新技术的开展，心血管内科的许多疾病得以根治和缓解，为了提高护生对疾病的全面认识，提高护生的学习积极性和提升护生管理患者的能力，本科从2015年9月开始应用手术观摩结合Sandwich教学法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象 选取2015年9月在本院心内科临床实习的护生24名，均是五年全日制本科，其中女22名，男2名。将其随机分为对照组和观察组，各12名。其中对照组男1名，女11名；年龄19～23岁，平均21.25岁。对照组男1名，女11名；年龄19～23岁，平均21.58岁。两组护生的性别、年龄和学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组护生在心血管内科临床实习时间均为6周。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 对照组 采用传统教学方法，即教师-护生-病房模式。12名护生实行“一对一”的带教模式，每名护生分管3张床，临床实习6周均在病房管理患者。由教师根据教学大纲，安排相应的教学内容，实习结束后对护生进行考核。教师授课形式：多媒体﹑模型﹑板书﹑挂图和结合具体患者讲解相关的知识。

1.2.1.2 观察组 采用教师-护生-病房-手术观摩-病房模式。在传统教学模式的基础上安排护生到心脏介入室观摩手术1周，并结合Sandwich教学，即学习-实践-学习的教学方法，以问题为基础﹑小组为单位进行讨论﹑交叉学习[4-5]。具体如下：（1）确定内容。观察组12名护生随机分成三组，每组4人，带教教师根据大纲要求，第1周确定观摩的手术类型，如冠状动脉介入手术类、心律失常射频消融类、起搏器植入类等。结合该组护生管理患者的疾病特点，安排三组护生侧重观摩不同的手术类型。（2）任务布置。由病房和介入室的带教教师根据手术类型共同制订手术观摩计划和内容，由双方教师共同制订观摩要求：该手术案例的手术目的﹑术前访视﹑术中配合﹑术后并发症观察及术后宣教等内容形成护理计划交给护生，护生再根据要求去查阅相关文献﹑教材并阅读专业书籍，护生各自负责的手术类型的问题汇总给介入室的教师，让护生带着问题去手术观摩。（3）手术观摩：每组在介入室观摩1周，由介入室指导教师根据手术现场的操作类型全程讲解。（4）病房查房：观察组三组护生根据查阅的资料和现场手术观摩的感性认知，先分组进行讨论问题，带教教师将三组的问题汇总，再一起归纳得出讨论的经验和结果，达成共识后，再完成手术患者的病历资料收集，提出护理诊断，落实具体的护理措施，完成健康教育。

1.2.2 评价方法 两组护生分别采用传统教学方法和手术观摩结合Sandwich教学法系统学习6周后，通过临床理论考试﹑护理病历书写和问卷调查等形式进行教学效果评估。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生心血管疾病考核成绩比较 观察组护生的理论考试成绩、护理病历书写成绩均明显高于对照组，且患者对观察组护生的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护生心血管疾病考核结果比较（±s）

表1 两组护生心血管疾病考核结果比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 理论考试成绩（分）护理病历书写成绩（分）患者对护生的满意度（%）观察组对照组12 12 t P --8.0±0.8 7.3±0.6 2.42＜0.05 7.6±0.7 6.6±0.9 3.04＜0.05 86.0±11.0 75.0±9.0 0.014＜0.05

2.2 问卷调查结果 观察组的护生认为手术观摩方法增加其对疾病的感性认识，拓宽其对心血管疾病治疗前沿知识的了解，各项满意度均在80%～90%，得到绝大多数护生的认可。而对照组护生因缺乏对心脏介入微创手术的感性认识，学习兴趣较低，各项满意度仅在55%～65%。

3 讨 论

心血管疾病在内科学中占有重要地位，是进展最为迅速的学科，也是护生反映较为难学的一门学科，传统的教学方法使得护生通过考试死记书本，而解决临床实际问题的能力非常缺乏，即所谓的“高分低能”。临床实习课是联系护生理论与临床实践的桥梁课程，如何提高临床实践的教学质量，培养优秀的临床护士已成为护理教育的重要课题[6]。现代医学对医学教育提出了更高的要求，更加注重护生的自主学习和终生学习的能力。传统的教学模式是即灌输式/填鸭式的教学方法[7]，该种教学模式以教师讲授教材内容为主，护生以接受教材内容为辅，护生只是被动记忆大量的理论知识，缺乏感性认识，不能有效地将理论知识和临床实践相结合，僵化的教学模式存在明显不足，明显不利于护生临床技能的培养。适时改变教育模式，是高层次医护生教育的关键环节。

作者通过对在本院心内科实习的24名五年全日制护理本科生应用手术观摩结合Sandwich教学法方法穿插护生小组讨论﹑护生交叉学习﹑学习汇报等环节，让教师与护生﹑护生与护生之间不断交流﹑沟通﹑调动护生主动学习积极性，提高护生自我学习﹑思考及探索新知识的能力。激发护生潜能，将学习由被动变主动，培养护生全面考虑﹑融会贯通﹑分工协作﹑创新意识﹑解决问题的能力，从而提高护生的综合素质﹑培养正确的临床思维。本研究中，两组护生理论成绩、护理病历书写成绩及患者对护生的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组问卷调查显示，绝大多数护生对该教学模式满意。手术观摩结合Sandwich教学法提高了护生学习的兴趣，激发了护生的创新潜能，尤其是在护理病历的资料收集和健康宣教等实践性方面，观察组明显优于对照组。随着介入手术的开展，心血管的许多疾病都得以救治。但教师和护生对介入手术的了解绝大部分来源于书本和一些科普读物，较少来源于手术的现场观摩，缺乏感性认知，护生对患者病情治疗及其预后的相关知识的了解，绝大部分来源于书本和医生，缺乏对疾病的连续性﹑动态性和预判性的评估，通过手术观摩和Sandwich教学法，即护生按照学习-实践-学习的教学方法，有了手术的深入了解，在病房的术前准备﹑术后观察才有更深层次的了解，才能更全面地评估患者并给予相关的指导，观察组患者对护生的满意度高足以证明患者对护生管理患者能力的认可。

采用此教学法教师需要钻研专业知识，花费更多的时间和精力充分备课。在教学过程中，教师需要把握全局，充分调动护生的学习主动性和积极性，据调查在此次参与带教的21名教师中有17名从未进入介入室观摩手术，教师的知识完全来自于书本和请教介入医生获得，教材知识的更新一般为3～5年，而介入新技术指南则每年更新，为此本科对带教教师提出新要求：带教考核除理论和操作，还考核常见疾病的手术配合，提升教师的感性认知，从而提高教师的带教能力。

综上所述，随着心血管疾病微创技术的开展，很多治疗前沿的相关知识除了来自于课本，还来自于介入室的手术观摩，要求实习护生通过学习-实践-学习的Sandwich教学模式，不断提高自己理论与实践的结合，培养临床思维能力和解决问题的能力，从而提高护生的综合素质。

[1]路陶生，张惠敏.情景模拟教学法在护理专科学生外科营养护理实习中的应用[J].中华护理教育，2012，9（6）：251-252.

[2]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problem based Learning：future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

[3]Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al.“SURGENT”-student e-learning for reality：the application of interactive visual images to problem-based learning in undergraduate surgery[J].J Surg Educ，2008，65（2）：120-125.

[4]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21（3）：55-56.

[5]姜大朋，李昭铸，张玉波，等.“三明治”教学法在小儿外科学临床教学中的应用与实践[J].中国高等医学教育，2011（11）：107-108.

[6]唐健，张金钟.美国乔治华盛顿大学医学中心POM医学人才培养模式调查[J].医学与哲学：人文社会医学版，2009，30（9）：71-72.

[7]陈绍辉，钟双喜.医学法律人才培养模式探析[J].中国卫生事业管理，2010，27（1）：39-41.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.057

：C

：1009-5519（2016）24-3880-02

2016-08-10）

重庆医科大学教改课题（JY150104）；重庆医科大学附属第一医院院级研究项目（HLJJ2015-09）。

△通讯作者，E-mail：119321100@qq.com。