腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的护理方法探讨

陈红梅，杨 婧，张利华，唐万彪

（重庆市潼南区人民医院402660）

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的护理方法探讨

陈红梅，杨 婧，张利华△，唐万彪

（重庆市潼南区人民医院402660）

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的护理方法。方法选取该院2014年6月至2015年6月治疗的异位患者168例，根据患者临床病情与患者意愿相结合的原则分为观察组（86例）与对照组（82例）。观察组患者采用腹腔镜手术治疗及相应护理，对照组患者采取传统开腹手术治疗及相应护理，比较两组患者的手术时间、术中出血量、进食时间、离床活动时间、留置导尿管时间、抗生素使用时间、切口感染率及住院时间。结果观察组的手术时间、术中出血量、进食时间、离床活动时间、留置导尿时间、切口感染率、抗生素使用率及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论异位妊娠采用腹腔镜手术治疗具有创口小、恢复快、护理工作具有针对性等特点，腹腔镜治疗方法优于传统开腹手术治疗方法。

腹腔镜； 剖腹术； 妊娠，异位； 护理

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的地方着床产生的妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠破裂是妇科常见的急腹症之一，可引起患者急性腹腔内出血，严重者可造成患者休克，甚至可能危及患者生命。因此，在临床工作中对于异位妊娠一般均采取手术治疗。现在治疗异位妊娠的手术方法有开腹手术和腹腔镜手术，在术前需帮助患者做查血、备血、静脉滴注等术前准备；在术中要配合医生对患者进行手术，并且要监测患者的生命体征；在术后需要对患者进一步护理[1]。本院从2014年10月开始对异位妊娠患者采用腹腔镜或开腹手术治疗，并采取相应护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年10月至2015年10月收治的异位妊娠患者168例，根据患者病情表现与患者意愿相结合的原则分为腹腔镜手术组（观察组86例）和传统开腹手术组（对照组82例）。患者的病情均符合WHO制定的异位妊娠诊断标准，且无一例并发严重肝肾功能等疾病。其中观察组患者年龄19～37岁，平均（27.25±1.38）岁；患者发病距末次月经时间28～42 d，平均35.25 d。对照组患者年龄18～36岁，平均（28.36±1.42）岁；患者发病距末次月经时间28～42 d，平均36.33 d；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术配合 （1）观察组：术前配合麻醉医师给观察组患者行气管插管全身麻醉；术中配合妇科手术医生在患者脐孔下做1.0～1.5cm的纵切口，并从切口处插入穿刺峭。然后顺着峭隙置入套管，再从套管处放入腹腔镜，然后根据腔镜手术护理常规配合医生对患者行腹腔镜手术。（2）对照组：术前配合麻醉医师给患者摆侧卧手术体位，然后配合麻醉医师给患者进行硬膜外穿刺，在麻醉成功后配合手术医生对患者行开腹手术。术中，根据患者要求配合医生在患者下腹壁做横向或纵向切口，以便于顺利打开患者盆腔，将患者的双侧输卵管等组织暴露在外，然后根据患者异位妊娠的具体情况配合医生进行适宜的手术治疗[2]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 （1）心理护理：异位妊娠患者常表现出焦虑、恐惧和自卑心理，患者和家属对治愈要求非常强烈。作为护理人员应用亲切的语言、关爱的态度，并运用掌握的医学和护理知识，给患者做好耐心的解释工作。向患者介绍医院的医疗条件、手术名称、需要的麻醉方法；介绍主管医生、护士的先进医疗技术；介绍同病房已治愈的相同病例，从而让患者能够积极配合医护人员对患者疾病的治疗和护理[3]。（2）术前准备：术前对患者进行血常规、大小便常规和输血前检查，以了解患者的全身情况，及时为患者建立静脉通道，以便对患者及时进行静脉滴注治疗。遵医嘱给予出血患者合血和输血，以及时挽救患者生命。给患者手术区进行备皮，上至剑突下至大腿两侧的上1/3，两侧至腋中线。对于观察组患者还重点要做好脐孔护理，如用液状石蜡及聚维酮碘清洁患者脐部，以保持患者腹部皮肤卫生。安置导尿管，并及时给患者佩戴手腕带等[4]。

1.2.2.2 术中护理 与手术、麻醉医师一起为患者摆好合适的手术体位，遵医嘱给患者肌内注射术前针长托宁0.5mg、地佐辛5 mg。给患者安置心电监护仪，严密监测患者的心电图、无创血压、心率、血氧饱和度和意识状态等生命体征。术中发现患者异常情况立即报告医生，并遵医嘱进行相应的处理。术中，按照腹腔镜手术或开腹手术护理常规配合医生进行手术，对手术护理配合要做到稳、准、快，动作轻柔、娴熟，减少疼痛等刺激给患者带来的不适。术毕均需要在患者完全清醒，并且在麻醉拔管和擦干患者伤口血迹后才能将患者送回病房[5]。

1.2.2.3 术后护理 （1）常规护理：经腹腔镜或开腹手术治疗的异位妊娠患者，术毕回到病房后均需在病床上给予持续低流量吸氧。患者取去枕平卧位，头偏一侧，以保持患者呼吸道通畅，防止发生误吸。同时，给患者安置心电监护仪，持续监测患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。观察患者腹腔引流管引流是否通畅，避免引流管阻塞或滑脱。观察患者伤口有无渗血、渗液或红肿，保持患者伤口敷料清洁干燥，以预防患者伤口发生感染。（2）术后镇痛：给患者安置术后自控镇痛泵，以避免患者术后伤口疼痛。本院现采用的术后自控镇痛泵配方有静脉配方和硬膜外配方，其静脉配方是取生理盐水100 mL+舒芬太尼100 μg+地佐辛20mg+恩丹司琼5 mg，以2 mL/h的速度持续从患者静脉血管泵入，在给患者维持治疗48 h后才停止使用。患者硬膜外镇痛泵配方是在静脉配方的基础上加入1%甲磺酸罗哌卡因20 mL，若对患者在术中使用的是硬膜外麻醉，即可使用此泵，仍然在治疗48 h后停止使用[6]。（3）导尿管护理：术后给患者妥善固定导尿管，防止其受压、扭曲或滑脱，以维持患者导尿管通畅。对于患者尿袋固定应低于耻骨联合，以避免尿液反流引发感染。每天用聚维酮碘消毒液擦洗患者尿道口2～3次，以避免患者尿道口细菌侵入。对于腹腔镜手术患者一般在手术当天即可拔出导尿管，对于开腹手术患者需在术后第3天拔出镇痛泵后，才能将导尿管拔出。从拔出导尿管的时间顺序可以看出，腹腔镜手术组患者拔出导尿管早于开腹术患者。（4）早期活动：术后早期活动可预防患者肺部感染，防止患者血管血栓的形成，并可减轻患者腹胀症状。腹腔镜手术患者术后即可做适当屈伸活动，在术后第1天拔出导尿管后可离床进行适当活动，以促进患者肛门排气和膀胱排尿等，并可避免患者肠粘连、肠梗阻和静脉栓塞的形成等；开腹术患者因使用了持续硬膜外麻醉，术后患者下肢暂无感觉，可在病床上给予患者被动的屈伸运动；6 h后协助患者取半卧位，并可给予翻身活动[7]。

1.2.2.4 出院指导 要求观察组患者注意对脐孔处伤口的护理，若伤口有异常情况必须及时来医院就诊。对于开腹做异位妊娠手术的患者，在术后要注意对伤口的保护。且在生活上必须进食高蛋白、高纤维素、高维生素和易消化的食物，防止患者发生消化不良和便秘等。在术后2周内严密观察患者阴道的出血量，如果超过患者月经量应及时来医院检查。术后患者应休息1个月，禁止盆浴及性生活，且应避免做重体力劳动，以免影响患者伤口组织愈合。注意保持患者外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫[8]。

1.2.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、进食时间和离床活动时间，观察两组患者的留置导尿时间、抗生素使用时间、切口感染率及住院时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、进食时间及离床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别n 手术时间（d）术中出血量（mL）进食时间（h）离床活动时间（h）观察组对照组86 82 49.35±5.76a59.86±6.25 13.66±4.85a34.97±3.48 6.73±2.25a28.68±5.52 24.33±1.58a38.46±3.52

2.2 两组患者术后情况比较 观察组患者术后留置导尿时间、切口感染率、抗生素使用率及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨 论

异位妊娠是妇产科患者常见疾病，异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一。有数据统计显示，近年来异位妊娠的发病率在我国有逐年增长趋势，且异位妊娠的发病原因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器的放置、输卵管发育不良、人工授精及促排卵药物的应用等。对于异位妊娠疾病的治疗方法，传统的有保守治疗和开刀手术治疗2种方法。特别是对于输卵管异位妊娠患者，过去有保留输卵管的治疗方法和切除患侧输卵管的治疗方法。而治疗方法的选取必须根据患者的病情及其对生育的要求进行综合考虑。目前，越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此多选择保留输卵管的手术方法。总之，正确及时的诊断和合理的治疗对于异位妊娠患者具有重要意义[9]。

由于传统的开腹手术创伤较大，术前必须有明确的手术指征才能施行手术。而现在开展的腹腔镜微创手术方法，被视为一种诊断性的治疗方法。对于术前疑异位妊娠诊断的患者，通过腹腔镜检查不仅可作为异位妊娠的诊断标准，还能够起到及时治疗的作用。使得很多异位妊娠疾病可以早期确诊、早期治疗。通过对输卵管、卵巢等异位妊娠患者分别施以腹腔镜和开腹手术治疗，结果发现腹腔镜手术组患者术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间明显低于开腹组，并且腹腔镜手术效果与开腹手术效果相当[10]。

综上所述，腹腔镜手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、患者能及早下床活动等。对于腹腔镜治疗异位妊娠疾病，目前被认为是最好的手术治疗方式。与开腹手术比较，腹腔镜手术具有明显的优势，且安全有效，值得在临床上加以推广应用。

[1]黄施华.腹腔镜保守手术治疗异位妊娠对患者再孕率及再孕时限的影响研究[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：13-14.

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[3]覃雪，凌洁.腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠的临床研究[J].延边医学，2015，13（9）：392-395.

[4]李绍军，孙云玲.询证护理配合腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果研究[J].医学信息，2015，23（49）：125-126.

[5]王鸿宇.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠伴失血性休克的对比研究[J].中国卫生标准管理，2015，17（22）：63-64.

[6]王远行.腹腔镜与剖腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国基层医药，2014，16（17）：167-168.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.053

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：1009-5519（2016）24-3872-03

2016-06-25

2016-07-12）

△通讯作者，E-mail：weixia66399@163.com。