血清β2-微球蛋白对子痫前期的诊断价值

单 虹

（响水县人民医院妇产科，江苏盐城224600）

血清β2-微球蛋白对子痫前期的诊断价值

单 虹

（响水县人民医院妇产科，江苏盐城224600）

目的评估血清β2-微球蛋白（β2-MG）对子痫前期的诊断价值。方法选取2015年1～12月在响水县人民医院妇产科住院待产分娩的妊娠孕妇144例，其中子痫前期患者73例（子痫前期组）、健康妊娠孕妇71例（对照组）。收集两组孕妇的一般资料，并进行对比分析，研究子痫前期孕妇血清β2-MG水平的变化及其预测价值。结果子痫前期组孕妇的MAP、β2-MG浓度值高于对照组，而孕周、肾小球滤过率（eGFR）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；孕妇eGFR是决定血清β2-MG水平的影响因子（R2=0.36；P＜0.01）；受试者工作曲线下面积为0.828（95%CI 0.759～0.897，P＜0.01），血清β2-MG最佳筛查阳性界值为1.97 mg/L，其敏感度和特异度分别为83.6%和70.4%。结论在子痫前期患者，血清β2-MG检测能够反映肾脏损害，血清β2-MG对子痫前期有中等度的诊断参考价值。

β2微球蛋白； ROC曲线； 先兆子痫

子痫前期是妊娠期特有的一种系统性疾病，会导致孕妇神经系统、心脏、肝、肾等多脏器功能损害，对母婴危害大。肾脏是子痫前期最易受损的脏器，蛋白尿是子痫前期的特征性表现之一。有研究表明，在妊娠晚期，子痫前期孕妇的肾小球滤过率（GFR）较健康孕妇比较减低[1]、血清β2-微球蛋白（β2-MG）增高[2-3]。在评估肾小球滤过功能上，血清 β2-MG升高比血肌酐（Cr）更灵敏[4]。本研究通过观察子痫前期孕妇血清β2-MG水平的变化，评估β2-MG对子痫前期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月在响水县人民医院妇产科住院待产的妊娠孕妇144例，其中子痫前期患者73例（子痫前期组），子痫前期的诊断符合“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）”[5]的参考标准，均为子痫前期，孕妇年龄19～37岁，孕周32～41周；健康妊娠产妇71例（对照组），孕妇年龄18～37岁，孕周34周～43周。

1.2 研究方法 于入院后收集两组孕妇的一般资料，包括年龄、孕周等；常规测量动脉血压值，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP），计算平均动脉压（MAP）值：MAP= DBP+1/3（SBP-DBP）。于入院当天或次日采集空腹静脉血标本，应用美国贝克曼库尔特公司的UniCel DxC800 Synchron全自动生化分析仪检测血清β2-MG、Cr浓度；采用“慢性肾脏疾病流行病学协作组（CKD-EPI）公式”[6]评估受试者的肾功能，得出Cr，估算肾小球滤过率（eGFR）。应用多元线性回归模型分析血清β2-MG值的影响因素；应用受试者工作曲线（ROC）评价血清β2-MG诊断子痫前期的敏感性和特异性。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇临床资料及血清β2-MG水平比较 两组孕妇年龄比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；与对照组比较，子痫前期组孕妇的MAP、β2-MG浓度值较高，孕周、eGFR值较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇临床资料及血清β2-MG浓度的比较（±s）

表1 两组孕妇临床资料及血清β2-MG浓度的比较（±s）

注：-表示无此项；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 孕周（周）n 年龄（岁）MAP（mm Hg）β2-MG（mg/L）子痫前期组对照组73 71 t P --28.0±4.3 26.7±4.1 -1.955 0.053 38.4±1.9 39.1±1.4 2.429 0.016 117±12 90±7 -16.656 0.000 2.58±0.75 1.86±0.54 -6.615 0.000 eGFR[mL/（min·1.73 m2）] 116±18 130±9 5.979 0.000

2.2 子痫前期患者血清β2-MG的影响因素 应用多元

线性回归模型分析结果表明，在子痫前期组73例孕妇中，eGFR值是决定血清β2-MG水平的影响因子，回归方程式为：Y=6.928-0.024X（X：eGFR）（R2=0.36；F=9.570，P=0.000）。孕妇年龄、孕周、MAP值未显示出对血清β2-MG水平的影响作用（P＞0.05）。

2.3 血清β2-MG对子痫前期的诊断价值 应用ROC曲线评价β2-MG诊断孕妇子痫前期的准确性结果显示，ROC曲线下面积为0.828（95%CI 0.759～0.897，P=0.000）；血清β2-MG最佳筛查阳性界值为1.97 mg/L，其敏感度和特异度分别为83.6%和70.4%，见图1。

图1 β2-MG诊断子痫前期的ROC曲线

3 讨 论

子痫前期是妊娠期特有的严重威胁孕妇和胎儿健康的常见疾病，我国近年来报道的子痫前期的发病率为2%～6%[7]。本研究结果发现，子痫前期组的血清β2-MG水平较健康对照组显著增高，血清β2-MG升高是妊娠晚期孕妇子痫前期的预测因子。

肾脏是子痫前期最易受损的脏器，表现为肾功能指标的异常[1-2]，并且这些指标可以作为病情严重程度及围产儿结局的预测因子[8]。血清β2-MG水平可作为肾功能损害的重要指标[4，9]。既往研究表明，子痫前期孕妇的血β2-MG水平高于健康孕妇，eGFR低于健康孕妇[1-3]。本研究对子痫前期孕妇的血清β2-MG水平与健康孕妇进行比较结果与上述研究相一致。本研究还进一步分析了子痫前期患者血清β2-MG水平的影响因素，多元线性回归分析结果显示，eGFR是决定血清β2-MG水平的影响因子，年龄、孕周数和MAP未显示出相关的影响作用。这一结果说明，在反映子痫前期孕妇的肾功能损害方面，血清β2-MG与eGFR具备一定的“同质性”，血清β2-MG可作为子痫前期孕妇肾小球滤过功能的一个检测指标。

子痫前期是一个多脏器、多系统参与的复杂过程，病理生理基础是全身小动脉痉挛。妊娠期eGFR升高，肾小球处于高灌注和高滤过状态。子痫前期由于血管痉挛的原因，表现为血流灌注较正常孕妇减少、eGFR减低[1]。肾小球滤过功能受损时，β2-MG潴留于血中，因而检测血清β2-MG浓度升高[4]。有研究表明，在重度子痫前期患者，表现为肾功能受损，且肾功能损害程度与患者的SBP或DBP呈正相关[10]。本研究中，回归分析未显示出子痫前期患者血清β2-MG水平与动脉血压的相关性。此结果体现子痫前期在临床表现上的“不稳定性”，即子痫前期患者的肾脏损害程度与动脉血压水平之间并非一定呈现平行关系。临床上较为常见的现象是，子痫前期患者动脉血压水平分层与尿蛋白半定量计量之间的不平行。本组入选样本量较少，对达成有效的趋势性检验是一个不足点。

本研究采用ROC评价血清β2-MG对子痫前期的诊断价值大小，结果显示：ROC曲线下面积为0.828；血清β2-MG筛查界值为1.97 mg/L，其敏感度和特异度分别为83.6%和70.4%。此结果说明，作为单独的预测因子，β2-MG对子痫前期有中等度的诊断价值，β2-MG筛查界值1.97 mg/L对子痫前期的诊断有参考价值。

综上所述，子痫前期患者血清β2-MG检测能够反映肾脏损害，血清β2-MG对子痫前期有中等度的诊断价值。对孕妇进行子痫前期的诊断评估时，血清β2-MG也具有一定的临床应用价值。

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