电刺激疗法联合避孕药对多次人工流产术后子宫修复的临床研究

张春艳

（淮安市妇幼保健院计划生育科，江苏223002）

电刺激疗法联合避孕药对多次人工流产术后子宫修复的临床研究

张春艳

（淮安市妇幼保健院计划生育科，江苏223002）

目的探讨仿生物电刺激疗法联合避孕药口服对多次人工流产术后子宫修复的临床效果。方法选取2013年10月至2014年10月在该院门诊因早孕（≥2次流产史）而行人工流产术的患者300例，随机分为电刺激治疗加避孕药组（101例）、避孕药组（102例）和对照组（97例）。所有患者均在人工流产术后2周和月经第1次复潮后2周来医院复诊。观察临床症状、血红蛋白变化（人工流产前及后2周血红蛋白水平差值）、彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度、螺旋动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值（S/D）、搏动指数（PI）与阻力指数（RI）等。结果电刺激治疗加避孕药组在腹痛程度（包括持续时间）、阴道出血量及阴道出血时间等方面均低于避孕药组及对照组，月经复潮时间早于避孕药组及对照组，且避孕药组患者上述临床指标优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；电刺激加避孕药组人工流产前及后2周血红蛋白水平差值为（2.36±1.47）g/L，避孕药组为（3.60±1.70）g/L，对照组为（6.21±2.47）g/L，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；电刺激加避孕药组患者的子宫内膜厚度、RI、PI及S/D优于避孕药组和对照组，且避孕药组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论仿生物电刺激疗法联合避孕药口服促进多次人工流产术后镇痛及子宫修复的治疗是一种安全、有效、经济、无创的治疗方法。

电刺激疗法； 仿生学； 避孕药； 流产，人工； 子宫疾病

人工流产只能是避孕失败后不得已的补救方式，绝不能将其作为常规避孕方法，因为任何一次人工流产都可能对人体造成如疼痛、出血、感染、子宫穿孔、输卵管炎症、子宫内膜异位症等伤害，无论医疗技术如何发达及采用何种的先进仪器与设备，都不能完全避免这些伤害。而随着经济社会的发展，开放的环境、外来文化的影响等因素尤其对年轻人的人生观、价值观等产生很大的影响。我国目前人工流产的基本特点是数量多、年轻化、重复率高。

≥3次反复人流患者潜在面临不规则阴道流血、慢性盆腔炎、宫颈炎、复发性流产、宫外孕、闭经、不孕等近期、远期并发症的侵扰。因为多次流产首先对子宫颈造成伤害，手术器械多次反复经宫颈管进出宫腔操作，易导致子宫颈肌肉及肌纤维断裂而形成疤痕；同时多次扩张宫颈口，为细菌侵入打开便利之门，既易引起习惯性流产，也易引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎及不孕症，还会损伤子宫内膜基底层，导致基底层再生功能破坏，影响孕卵着床及胎盘血液循环，进而导致胎儿缺氧、生长迟缓，造成早产儿及新生儿死亡率升高。子宫内膜基底层破坏后子宫内膜容易向基底层和肌肉层生长，形成子宫腺肌症或腺肌瘤导致痛经、不孕、月经过多等病症。

面对这一状况，如何预防多次人工流产术后的并发症已成为医疗机构和广大医务工作者的当务之急。本院计划生育科自2012年起本着“治未病”的医学传统，给予多次人工流产术后患者仿生物电刺激加复方短效避孕药干预治疗，改善患者术后内生殖器的血运，预防术后相关并发症的出现，取得了很好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年10月在淮安市妇幼保健院计划生育科门诊的早孕妇女300例，且符合以下入选标准：年龄18～36岁，妊娠小于等于70d，超声检查确诊为宫内妊娠，无人工流产禁忌证，无电刺激治疗禁忌证，无避孕药使用禁忌证，局部皮肤无破损、溃疡，无慢性疾病，不吸烟、不酗酒，排除生殖系统解剖异常和内分泌因素，且既往人流次数为2～10次。将300例患者随机分为电刺激加避孕药组（101例）、避孕药组（102例）和对照组（97例）。

表1 三组患者临床观测情况比较

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 电刺激加避孕药组 人工流产术后行卫生健康指导，给予头孢克肟咀嚼片常规抗感染治疗和五加生化胶囊加强宫缩3 d。同时使用法国PHENIX-USB4仿生物电刺激治疗仪，于人工流产术后15 min开始使用，每天1次，每次20 min，连续5次为1个疗程。按如下规程操作：（1）电极片放置。4个电极片，其中2个粘在耻骨上部，另2个粘在腰骶部，以便交叉电流通过子宫位置；（2）频率/脉冲，根据镇痛及子宫修复的不同目的，参数有所不同，前者为40HZ/250us，后者分别为40HZ/ 320us、80HZ/280us、40HZ/320us；（3）电流强度。开始以0～120mA为宜，可随患者适应性逐渐增强，直至最大耐受量；（4）刺激时间20 min。要求术后当天起每天口服1片屈螺酮炔雌醇片（复方避孕药），持续服用3周，随后使用避孕套避孕3个月。

1.2.1.2 避孕药组 除常规予以人工流产术后卫生健康指导及头孢克肟咀嚼片常规抗感染治疗和五加生化胶囊加强宫缩3 d，患者还于人工流产术后当天起每天口服1片屈螺酮炔雌醇片，持续服用3周，随后使用避孕套避孕3个月。

1.2.1.3 对照组 人工流产术后予以卫生健康指导，给予头孢克肟咀嚼片常规抗感染治疗和五加生化胶囊加强宫缩3 d，随后使用避孕套避孕3个月。

1.2.2 疗效观察

1.2.2.1 人工流产术后2周及第1次月经复潮后临床观测：（1）使用视觉评分法（VAS）按10个等级对腹痛程度进行评分[1]；（2）观测阴道出血量，与自身正常月经量相比，分为少于、相当于、多于月经量等情况；（3）观测阴道出血天数，流产后至阴道出血干净的持续天数；（4）观测转经时间，流产后至第1次月经复潮的持续时间。

1.2.2.2 人工流产术前及术后2周分别测定血红蛋白，观测其变化情况。

1.2.2.3 人工流产术后第1次月经复潮第15天，彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度、螺旋动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值（S/D）、搏动指数（PI）与阻力指数（RI）等。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni法；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者基本情况比较 电刺激加避孕药组患者年龄18～36岁，平均（29.8±6.6）岁，既往人流次数2～10次，停经时间（55.87±4.6）d，孕囊直径（25.53±3.34）mm；避孕药组患者年龄19～35岁，平均（30.3±7.8）岁，既往人流次数2～10次，停经时间（56.78±5.6）d，孕囊直径（24.34±4.32）mm；对照组患者年龄18～34岁，平均（30.1± 8.6）岁，既往人流次数2～10次，停经时间（54.66±3.60）d，孕囊直径（26.24±2.33）mm。三组患者的年龄、既往人流次数、停经时间及孕囊大小等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者临床观测情况比较 电刺激加避孕药组在VAS评分、腹痛持续时间、阴道出血量及阴道出血时间等方面均低于避孕药组及对照组，月经复潮时间早于避孕药组及对照组，且避孕药组上述各指标优于与对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 三组患者人工流产术前及后15 d血红蛋白变化情况比较 电刺激加避孕药组人工流产术前及后2周血红蛋白水平差值为（2.36±1.47）g/L，避孕药组为（3.60± 1.70）g/L，对照组为（6.21±2.47）g/L，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 三组患者超声多普勒检测指标比较 人工流产术后对三组进行彩色多普勒超声检测显示，电刺激加避孕药组患者的子宫内膜厚度、RI、PI及S/D优于避孕药组和对照组，且避孕药组上述各指标优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者彩色多普勒超声检查指标比较（±s）

表2 三组患者彩色多普勒超声检查指标比较（±s）

注：与电刺激加避孕药组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别n 子宫内膜厚度（mm） RI PI S/D电刺激加避孕药组避孕药组对照组101 102 97 7.91±2.0 5.98±1.96ab4.43±1.59a0.54±0.13 0.68±0.11ab0.62±0.16a0.69±0.12 0.80±0.13ab0.82±0.15a2.35±0.18 3.31±0.17ab2.36±0.16a

3 讨 论

人工流产术采用器械进入宫腔，把子宫蜕膜和妊娠物吸刮出体外。术后子宫内膜基底层再生出功能层，才能完成子宫修复。如果术中吸宫不全，则会有组织残留，将会引起出血、感染，如行二次手术则有再次损伤子宫的可能。术中如果吸宫过度，则可能伤及子宫内膜基底层及其血管，影响新的内膜腺体增生而使子宫内膜过薄[2]。子宫内膜厚度表达子宫内膜组织受激素调控的生长情况，门殿霞等[3]认为子宫内膜厚度与妊娠率存在一定相关性。陈辉[4]认为过薄的子宫内膜带来最直接的后果是术后月经过少甚至继发不孕，而这种结果不仅给患者本人带来极大身心伤害，甚至会影响家庭和社会。所以，临床上有效预防人工流产并发症，修复子宫内膜，尽快恢复患者的生殖功能，显得迫切而重要。

合适的子宫内膜厚度是月经量正常并能成功妊娠的重要条件之一。临床上常见因子宫内膜过薄、不利于受精卵着床导致不能受孕的案例，或子宫内膜厚度虽好，但内膜血流较差，同样导致不能受孕[5]。有研究表明，子宫内膜血流灌注良好，既使子宫内膜有适宜厚度，又使其具有良好的容受性，从而为成功受孕提供条件和保障[6-7]。多次人工流产，带来子宫内膜修复不良、内膜过薄，致使受孕困难，成为医患双方都将面对的严峻考验。

截至目前，关于子宫内膜修复的报道很多，既有传统的验方治疗[8]、针灸治疗[9]等，又有现代医学的雌孕激素序贯调节[10]。传统和现代的治疗方式各有利弊，验方治疗存在服药口苦、食用不方便等不足，针灸治疗存在有创且疗效受施针者技术水平影响大，所以此类治疗不为患者广泛接受；现代医学的激素序贯治疗也因存在月经异常、子宫内膜过度增生及肝肾功能损害等不良反应，被部分患者所排斥。

鉴于此，本研究采用仿生物电刺激疗法联合避孕药口服促进多次人工流产术后子宫修复。仿生物电刺激疗法借助神经肌肉刺激治疗仪进行工作，产生疗效的原理是：首先借助电流脉冲刺激来调节盆底内生殖器的肌肉收缩和神经传导，从而改善微循环、增加组织营养，加速修复子宫生理功能，促进子宫内膜生长[11]。近年来，电刺激疗法被广泛运用于产后子宫修复等多个方面的康复治疗[12-13]。此外，虽然口服激素存在一些不足并可能有一些不良反应，但屈螺酮缺雌醇片（第三代避孕药）中所含的雌激素可以促进子宫内膜生长，并增加子宫平滑肌收缩，减少出血时间，减少宫腔粘连等[14-15]。

本研究显示，电刺激加避孕药组VAS评分及腹痛持续时间均低于避孕药组及对照组，这表明电刺激治疗可减轻多次人工流产后疼痛，减少出血量及缩短出血时间；电刺激加避孕药组子宫修复作用更佳，且月经恢复时间早于避孕药组及对照组，应该与电刺激增加卵巢血供、促进恢复排卵有关[16]。

多次人工流产术后子宫内膜受损更为严重，所导致的并发症如宫颈粘连、宫腔粘连、闭经、不孕等病症使患者受到困扰。故在预防多次人工流产术后并发症方面，仿生物电刺激疗法不失为一种安全、有效、简单、经济而无创的治疗方式，尤其配合新型复方短效避孕药治疗效果更为显著，可更好地为那些因客观原因而不得不行多次人工流产术患者流产后带来关爱服务，促进生殖健康。

育龄妇女是一个特殊人群，其特点是只要有性生活就有妊娠的可能，人工流产仅是避孕失败后不得已的补救措施，为了自己身体健康，也为了下一代，希望育龄妇女一定做好避孕措施，尽力回避反复多次施行人工流产术。

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：1009-5519（2016）24-3860-03

2016-11-02）