加味锦红汤结合西医保守治疗急性阑尾76例的临床效果

赵 云，杜永波（宁强县中医医院外科，陕西汉中724400）

加味锦红汤结合西医保守治疗急性阑尾76例的临床效果

赵 云，杜永波
（宁强县中医医院外科，陕西汉中724400）

目的观察锦红汤加味结合西医保守治疗急性阑尾炎的治疗效果。方法将该院2004年1月至2015年12月收治的152例住院治疗的急性阑尾炎患者按照随机数字表法分为治疗组（中西医结合治疗组）和对照组（单纯西医药物治疗组）。观察两组的治疗效果。结果治疗组患者的总有效率[90.8%（69/76）]明显高于对照组[73.7%（56/76）]，而无效率[9.2%（7/76）]明显低于对照组[26.3%（20/76）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组在随访期间未出现死亡病例。结论锦红汤加味结合西医治疗急性阑尾炎临床疗效好，复发率低，并减轻了患者经济负担，适合在基层医院推广应用。

急性病； 阑尾炎/外科学； 中西医结合； 肠痈； 辨证论治

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2004年1月至2015年12月收治的152例住院治疗的急性阑尾炎患者作为研究对象，并随机分为治疗组和对照组，各76例。治疗组患者中年龄17～40岁54例，＞40～70岁22例，平均42岁；男45例，女31例；疗程2 h至12 d；急性单纯性阑尾炎33例（43.42%），化脓性阑尾炎17例（22.37%），坏疽穿孔5例（6.58%），周围脓肿性21（27.63%）例。对照组患者中年龄15～40岁58例，＞40～70岁18例，平均41.5岁；男 48例，女 28例；疗程 1.5 h至 10 d；急性阑尾炎35例（46.05%），化脓性阑尾炎16例（21.05%），急性穿孔5例（6.58%），周围脓肿20（26.32%）例。两组患者年龄、性别、病程、疾病分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本组所有研究对象均知情同意，并签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 采用单纯西医药物治疗：（1）氨苄西林4 g+0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注，每天1次；对氨苄西林过敏的选用头孢曲松钠3g静脉滴注，每天1次。（2）甲硝唑1.0 g静脉滴注，每天1次。（3）对症支持维持水、电解质平衡。急性期静脉用药，症状控制病情好转后改口服用药。

1.2.1.2 治疗组 在西医药物治疗的基础上联合中医中药治疗，用中医临床辨证论治，分瘀滞证、湿热证、热毒证制订治疗方案[1-2]。每例患者均以锦红汤为基础方加味用药口服，并随证加减，轻者每天2剂，口服，每6小时1次，重者每天3剂，口服，每4小时1次。腹胀、呕吐不能口服的经胃管注入。儿童用药剂量减半以多次少量为宜。锦红汤用药：红藤120～200 g，蒲公英80～120g，川朴12～15 g，生大黄15～20 g（后下），甘草10g。瘀滞证多属急性单纯性阑尾炎和其他各型阑尾炎的炎症消散后期和阑尾周围脓肿，气滞重的加木香、枳实元胡；血瘀重的加丹皮桃仁赤芍等；后期恢复佐以扶正祛邪加黄芪白术。湿热证属急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，加败酱草、连翘、二花等以增加清热解毒之功效。热毒证：多属坏疽性、穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎治以通里攻下、清热解毒并重，重用红藤、蒲公英、生大黄并加芒硝。伴高热、汗出、烦渴、腹胀明显的加石膏、知母、石斛木香、枳实等。用药原则是“病重、药重、病减、药减”。用药疗程：急性期用药至临床症状、腹部体征消失，化验白细胞计数正常，无发烧、饮食、大小便正常。为巩固疗效继续用基础方加减服药4～6周。

1.2.2 疗效判定 依照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]分为治愈：腹痛、腹泻、腹胀等临床症状消失，体温正常，白细胞分类计数正常，腹部阳性体征消失；显效：患者临床症状基本消失，偶尔有轻度腹痛或不适，下腹部轻度深压痛，无发烧，进食及大小便正常；无效：经治疗后患者临床症状无改善，甚至加重，转手术治疗。总有效率=治愈率+显效率。

1.3 统计学处理 应用SPPS11.5统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效及复发情况比较 治疗组患者的总有效率明显高于对照组，而无效率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效及复发情况比较[n（%）]

2.2 随访 对治疗组所有患者进行出院随访。时间从出院后起计第1、3、6个月至1年（100.0%），随访时间1～3年62例（81.6%），＞3～9年14例（18.4%）。且无一例死亡。

3 讨 论

对于急性阑尾炎西医外科临床一经诊断采取早期手术治疗为原则，可预防阑尾穿孔至弥漫性腹膜炎的发生，同时可排除其他疾病，因手术难度较低，是低年资外科医师的常规手术之一，但是如果处理不好会引起严重的并发症，有时甚至需要再次手术，如阑尾肿瘤、胃十二指肠穿孔漏诊、息室炎、阑尾残株炎、肠漏、术后出血等[4]。本研究总结76例急性阑尾炎用锦红汤加味结合西医保守治疗，在于分析中西医结合治疗与单纯西医治疗的利弊，西医手术治疗急性阑尾炎被认为是“金标准”，但在临床上发生肠粘连及粘连性肠梗阻病例较多，其他并发症如切口感染、阑尾残株炎、肠瘘等也常见。急性阑尾炎中医属“肠痈”范畴。汉代张仲景著《金匮要略》总结出辨证施治的基本原则，是因饮食不洁，暴饮、暴食，进油腻、生冷损伤胃肠至功能失调，气血凝滞经络阻塞而发病[5]，多属里、热、实证；临床分瘀滞证、蕰热证、热毒证3个阶段，治则：行气活血、清热解毒、通里攻下为主调理脾胃为辅的原则。方药用锦红汤为基础方加味：红藤有清热解毒、活血化瘀之功效；消痈止痛，又入大肠经，善散肠中瘀滞，为治痈要约，蒲公英清热毒，消肿散瘀，治肠痈腹痛。川朴行气化湿，生大黄清热通便、凉血解毒；甘草调和诸药清热解毒。瘀滞证：重用行气活血、清热化湿加木香、元胡、赤芍、丹皮、桃仁以增强行气活血之功效。湿热证：清热解毒、兼通里攻下[6-7]，加败酱草、连翘、二花、木香、枳实。热毒证：通里攻下、清热解毒并重，以通为用，适当加大大黄剂量和加用芒硝。现代医学通过对中药药理的研究表明：（1）通里攻下药，能增强肠蠕动预防肠麻痹，通过增加肠血液循环促进肠管蠕动，促使腹腔内的炎症消散、渗液吸收，促使已麻痹的肠管尽早恢复，有效防止肠粘连及其他并发症的发生；（2）活血、行气、化瘀药，如赤芍丹皮桃仁木香元胡、枳实等有改善微循环和抗炎作用，调节肠管平滑肌蠕动，促使炎症物质吸收和炎症的消散；（3）清热解毒药如红藤、败酱草、公英、二花等有广谱抗菌作用，中和内、外毒数增强免疫和清除自由基从而抑制炎症[8-9]。在治疗中要密切观察病情变化，随症加减灵活运用、及时调整药物用量，一般服中药6～12 h后大便下，腹痛缓解，右下腹压痛减轻，48 h后病情逐步控制体温和白细胞计数下降，若大便在次数大于每天5次时大黄减量。为防止其并发症（如转慢性复发、肠粘连等），治疗要彻底。临床症状虽消失但局部病理改未恢复，要继续服药3～4周，锦红汤加三棱、山甲、莪术等以增强活血化瘀消肿功效，加黄芪、白术、党参增强机体免疫功能使病理变化恢复正常。本研究无效4例患者中，3例因急性坏疽孔性伴弥漫性腹膜炎，腹胀重，胃管用药48 h效果不佳，1例不愿继续保守治疗转手术治疗，术后继续服用中药有效地防范并发症发生。本组阑尾周围脓肿较多，是因为所处于山区贫困地区，医疗条件才差，大部分患者就诊时间较晚，都在1周以上。对特殊型阑尾炎如新生儿、小儿、老年、妊娠妇女急性阑尾炎，体征与病理变化不符，体征轻、病情重，变化快、并发症多、病死率高[10-11]，一旦确诊应尽早手术治疗。

综上所述，中西医结合治疗总有效率显著提高，复发率明显降低，且具有痛苦小，易被患者接受，特别适合不愿接受手术治疗的患者，因为没有手术瘢痕及手术并发症的发生，并减轻了经济负担，适合在基层医院推广应用。

[1]杨医亚.中医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1984：415-416.

[2]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].12版.北京：中国中医药出版社，2014：338-341.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：365.

[4]陈建立.中西医结合综合治疗单纯急性阑尾炎40例[J].中医研究，2014，27（6）66-67.

[5]高志军.西医结合治疗急性阑尾炎36例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1281-1282.

[6]李爱民，李铎，刘金洪，等.急性阑尾炎手术和保守治疗临床研究[J].中国医药指南，2012，26（29）：418-420.

[7]贾波，李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2014：112-136.

[8]钟赣生.中药学图表解[M].北京：中国中医药出版社，2013：64-85.

[9]吴在德，吴肇汉.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2008：467-473.

[10]任建国.中西医结合非手术治疗急性阑尾炎68例疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（13）：107-109.

[11]王振啓.中西医结合治疗急性阑尾炎并发腹膜炎的临床研究[J/CD].中西医结合临床心血管杂志：电子版，2014，2（12）：1-2.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.043

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：1009-5519（2016）24-3853-02随着中医药治疗急腹症的广泛运用与不断创新，中西医结合的疗效价值愈来愈显得独特。急性阑尾炎是外科临床最常见的急腹症之一，发病因素多见阑尾管腔异物，管腔梗阻、继发感染、阑尾血运障碍等。临床表现有转移性的右下腹疼痛伴恶心、呕吐、发冷发热，发病快、变化多，易被误诊。西医根据临床症状和体征结合白细胞分类计数、B超检查进行诊断，治疗原则是积极采取手术治疗切除阑尾，防止阑尾坏疽穿孔并发弥漫性腹膜炎。而术后又常发生肠粘连，与肠梗等一系列的并发症。为了减轻阑尾术后并发症给患者带来经济负担和身体与精神上的痛苦，该院对76例运用中药锦红汤加味结合西医保守治疗急性阑尾炎，临床治疗效果显著，现报道如下。

2016-07-04）