ABC情绪理论对改善急性加重期慢性阻塞性肺病患者不良情绪及预后的效果

吕顺巧，米 洁

（重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆400016）

ABC情绪理论对改善急性加重期慢性阻塞性肺病患者不良情绪及预后的效果

吕顺巧，米 洁

（重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆400016）

目的探讨ABC情绪理论对于改善急性加重期慢性阻塞性肺病（AECOPD）患者不良情绪，从而提高预后的临床价值。方法将2015年1～12月在该科收治的152例AECOPD患者纳入研究，根据入组顺序编号，按照单双号分为对照组和观察组，各76例。对照组实施常规护理方法，观察组在对照组治疗基础上同时应用ABC情绪理论进行护理。运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较两组患者焦虑、抑郁等不良情绪的变化情况，同时比较两组无创通气时间、撤机时间、入住ICU时间、脱机成功率、48 h复用率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率等。结果干预后，观察组SDS评分[（38.21±9.12）分]与SAS评分[（42.67±16.07）分]均明显低于对照组[（54.64±13.39）、（62.50±10.84）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的无创通气时间[（9.59±2.24）d]、撤机时间[（21.87±5.11）h]、入住重症监护病房时间[（14.44±3.37）d]均显著短于对照组[（12.07±2.86）d、（30.82±7.21）h、（19.18±4.48）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论运用ABC情绪理论对AECOPD患者进行干预能够改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，降低其并发症发生率，提高患者的康复率，值得临床推广应用。

情绪； 肺疾病，慢性阻塞性； 焦虑； 抑郁； 预后

慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性发作期易合并呼吸衰竭，这已是临床上常见的危急症之一，而近年来重症监护病房（ICU）已将无创通气作为救治中急性加重期慢性阻塞性肺病（AECOPD）危重病患者的重要手段。而入住ICU的AECOPD患者病情危重，患者本身处于应激状态，容易产生心理问题[1]，再加上ICU环境刺激，与家属隔离，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而拒绝配合治疗，影响患者的治疗效果和功能康复[2-3]。ABC情绪理论的创始者埃利斯认为，导致不良情绪的不是应激源，而是自身对应激源的错误认识才使人们产生情绪困扰[4]。ABC情绪理论认为导致患者不良情绪的根源是患者对治疗方式或环境产生的主观抵触情绪。只要通过心理干预改善这些主观情绪，就能够缓解患者的情绪障碍，大大提升治疗效果[5]。为了检验ABC情绪理论能否改善AECOPD患者的焦虑、抑郁症状，增加患者配合度，提高治疗效果，从2015年1月起，本科针对AECOPD患者心理问题及预后方面运用ABC情绪理论教育模式，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2015年1～12月本科收治的152例患者作为研究对象，其中男88例，女64例；平均年龄（48.1±15.6）岁；急性生理和慢性健康评分（APACHEII）12～20分，平均（15.4±2.2）分。根据入组顺序编号，按照单双号将所有患者随机分为对照组和观察组，各76例。两组患者的年龄及性别构成比有均衡性。入选患者均签署知情同意书。本研究方案已通过本院伦理委员会审查批准。

1.1.2 纳入标准 （1）所有患者符合2007年中华医学会制订的COPD诊治指南拟定的诊断标准[6]；（2）具有表达能力，可以与医护人员进行沟通、交流；（3）无认知障碍：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥14分；（4）自愿参与；（5）ICU入住时间大于或等于24 h；（6）予无创正压通气治疗。

1.1.3 排除标准 （1）自主呼吸消失或微弱不规则；（2）气道分泌物过多不能自行排出；（3）上消化道出血、呕吐；（4）血流动力学不稳定；（5）气胸；（6）面部畸形；（7）意识障碍（GCS＜14分）且昏迷。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采取常规护理，对患者宣教相关疾病知识，引导患者积极面对疾病；观察组在常规护理的基础上同时应用ABC情绪理论进行干预，具体措施如下。

1.2.1.1 组建ABC理论团队 由组长2名、责任护士4名建立ABC理论干预小组，对入组患者采用ABC理论实施干预。由组长负责分析和查找导致患者不良情绪的相关因素，协助责任护士采用应对技巧促使患者正确面对疾病。所有组员均通过了专业的心理咨询培训师课程且考核合格。

1.2.1.2 干预方法 ABC理论中A表示诱发性事件，积极寻找引起患者负性情绪的相关原因；B是指自身对疾病的看法、理解及评价，组员引导患者自我表达，鼓励宣泄不良情绪。C表示自己对疾病的情绪和行为，激励患者积极向上，配合治疗[7]。

1.2.1.3 干预时间 ABC理论小组应用ABC理论对患者实施干预，每天1次，每次2 h，直到患者撤机，责任护士做好记录，在次日的例会上汇报存在的问题，并制订改善方案。

1.2.2 观察指标 将两组干预前后心理评估结果和预后情况进行比较：（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分。（2）收集两组患者无创通气和撤机时间、入住ICU时间、脱机成功率、48 h复用率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率等数据。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验、单因素方差分析或重复测量方差分析，多重比较采用LSD法；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、体质量指数、文化程度、经济条件、pH值等临床指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 干预前后两组患者负性情绪改善情况比较 干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者负性情绪比较（±s，分）

表2 干预前后两组患者负性情绪比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别n对照组观察组62.50±10.84 42.67±16.07 -2.704 0.022 76 76 t P --49.00±14.46 45.14±7.81 0.621 0.547干预前SDS SAS 66.00±9.76 63.00±8.62 -0.601 0.554干预后SDS SAS 54.64±13.39 38.21±9.12 -2.684 0.022

2.3 两组患者无创通气指标及预后情况比较 观察组患者无创通气时间、撤机时间、入住ICU时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者脱机成功率、48 h复用率及VAP发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组无创通气指标及预后情况比较

3 讨 论

本研究对应用ABC情绪理论实施干预，结果显示观察组干预后SDA、SAS评分均较对照组显著降低，表明ABC情绪理论能够通过减轻AECOPD患者不良情绪来改善无创通气治疗效果。其原因可能是ABC情绪理论确实纠正了患者对A、B、C三者关系的错误认识，让患者意识到并改变自己的认识及行为，从而客观地应对疾病带来的负面影响，更加积极配合医生治疗。

本研究结果还显示，应用ABC情绪理论实施干预后能缩短AECOPD患者的无创通气时间、撤机时间及入住ICU时间。由于AECOPD患者呼吸肌的肌力下降、内源性呼气末正压升高和气道阻力增加等原因，导致患者较难撤机，无创通气时间显著长于无AECOPD患者，VAP的发生率提高，导致患者的痛苦和经济负担明显增加[8]。患者的行为及对待事物的态度也会发生转变，患者会感觉严重不舒服，甚至感到烦躁不安，从而引起患者产生焦虑和抑郁等不良情绪，因此及时正确地给患者解释、安抚及鼓励，能够给予患者极大的安全感及信心，这时医护人员采用ABC情绪理论，查找患者为什么出现负面情绪，并针对原因予以安慰、解释，对其及时传递现代医学信息，帮助患者更加积极地应对负面情绪，让治疗、抢救等能够顺利进行。同时在无创通气治疗过程中，使患者可以保持较为平稳的情绪配合治疗，这样能较快地控制病情，缓解症状，减少并发症的发生，从而能够有利于缓解呼吸肌的疲劳，降低VAP的发生率，改善患者的呼吸功能，为下一步撤机打下基础，提高成功率，从而最大限度地缩短无创通气和住院时间，降低医疗费用，提高AECOPD患者的预后。

作者认为，采用ABC情绪理论能帮助患者积极面对焦虑、抑郁不良情绪，有效提高患者的治疗配合度，降低并发症发生率，加速患者康复，改善患者治疗效果。因此，采用ABC情绪理论对AECOPD患者进行干预值得在临床上推广应用。

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Effect of ABC emotion theory in improving negative emotion and prognosis in patients of AECOPD

Lyu Shunqiao，Mi Jie
（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo discuss the clinical value of ABC emotional theory on improving negative emotion and prognosis in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.MethodsTotal of 152 AECOPD patients in our hospital from January to December 2015 were included in this research.They were divided into the observation group and control group according to the odd and even number，76 cases in each group.The control group was implemented the routine care，while the observation group was on this basis of the observation group simultaneously conducted the nursing care by us ingABCemotionaltheory.The self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）were used to compare thechanges of negative emotions of anxiety and depression.Meanwhile noninvasive ventilation time，weaning time，ICU stay time，success rate of offline，48 h reuse rate，occurrence rate of ventilator-associated pneumonia（VAP）were compared between the two groups.ResultsThe SDS and SAS scores after intervention in the observation group were（38.21±9.12）points and（42.67±16.07）points，which were significantly lower than（54.64±13.39）points and（62.50±10.84）points in the control group，the differences were statisticallysignificant（P＜0.05）.Thenoninvasiveventilationtime，weaningtimeandICUstaytimeintheobservationgroupwere（9.59±2.24）d，（1.87±5.11）h and（14.44±3.37）d，which were significantly shorter than（12.07±2.86）d，（30.82±7.21）h and（19.18±4.48）d in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionApplying the ABE emotional theory to conduct the intervention on AECOPD patient can improve the negative emotions of anxiety and depression，reduces the occurrence rate of complications，increases the rehabilitation rate of patients and is worth clinical promotion.

Emotions； Pulmonary disease，chronic obstructive； Anxiety； Depression； Prognosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.015

：A

：1009-5519（2016）24-3785-03

2016-07-07）

吕顺巧（1984-），本科，护师，主要从事危重症护理工作。