妊娠期糖尿病患者终止妊娠时机与新生儿结局的关系

彭 伟，汤青兰，李天珍

（深圳市龙岗区第四人民医院妇产科，广东518114）

妊娠期糖尿病患者终止妊娠时机与新生儿结局的关系

彭 伟，汤青兰，李天珍

（深圳市龙岗区第四人民医院妇产科，广东518114）

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者终止妊娠时机与新生儿结局的关系。方法回顾性分析该院2014年7月至2016年7月收治的120例GDM患者的临床资料，总结不同孕期终止妊娠对新生儿结局产生的影响。结果120例GDM患者中，合并妊娠期高血压26例（21.67%）、HELLP综合征17例（14.17%），发生胎膜早破18例（15.00%）、羊水过多11例（9.17%）、早产43例（35.83%）；GDM孕妇在妊娠37～＜40周时终止妊娠，围生儿死亡及新生儿患病显著低于妊娠28～＜37周组和大于或等于40周组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；妊娠37～＜40周组巨大儿发生率显著高于28～＜37周及大于或等于40周，而大于或等于40周终止妊娠的新生儿发病率显著高于妊娠37～＜40周组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；血糖控制满意组围生儿死亡、巨大儿发生率及新生儿患病率显著低于血糖控制不满意组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论GDM终止妊娠的最佳时机为妊娠37～＜40周，将血糖水平控制在正常范围是治疗GDM的关键，也是减少母体并发症发生率、新生儿患病率及死亡率的主要因素。

糖尿病，妊娠； 血糖； 分娩； 婴儿，新生

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间首次发生不同程度的糖代谢异常，在分娩后血糖恢复正常的临床常见妊娠期并发症，该病对母婴造成巨大的危害，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。作者对本院收治的120例GDM患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨不同终止妊娠时机对新生儿结局所产生的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年7月至2016年7月收治的120例GDM患者作为研究对象，年龄22～37岁，平均（28.28±4.05）岁；孕次1～4次，平均（1.84±0.79）次；初产妇63例，经产妇57例。所有患者均在本院确诊并住院进行分娩，患者和家属知情并签署知情同意书，获得完整的临床资料。

1.2 方法

1.2.1 纳入和排除标准 （1）纳入标准：所有患者在妊娠24～28周进行50 g葡萄糖筛查，如果筛查结果大于或等于7.8 mmol/L可进行75 g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），50 g葡萄糖筛查结果正常但是存在高危因素的孕妇可在妊娠32～34周进行重复筛查或75 g OGTT。OGTT诊断标准：空腹血糖、服糖后1、2、3 h血糖值中有2项或以上分别达到5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L者即可确诊为GDM[2]。（2）排除标准：排除妊娠前已确诊为糖尿病、合并有其他脏器功能损伤、严重心血管疾病、精神障碍的患者。

1.2.2 治疗方法 确诊为GDM的孕妇，在入院接受治疗后才终止妊娠，采用饮食控制血糖水平，按照125.6～146.5 kJ/（kg·d）的标准体质量进行热量摄入，其中50%～60%为碳水化合物，15%～20%为蛋白质类，20%～30%为脂肪，将全天的食物按照4～6次进行摄入，如果食物控制血糖浓度的效果不理想者可接受胰岛素注射治疗，根据患者血糖控制的情况分为治疗满意组和不满意组两组，分组标准为：空腹血糖浓度低于5.6mmol/L，餐后2小时血糖低于8.5 mmol/L，上述2项中有1项未达到标准即划分至不满意组中[3]。

1.2.3 终止妊娠时机 对于血糖控制满意组的患者，可在妊娠39周后临近预产期终止妊娠；而对血糖控制不满意，甚至已发生合并微血管病变的患者，在严密的监护下可提前终止妊娠。首先进行羊膜穿刺充分了解胎儿肺的成熟程度，注入10 mg地塞米松终止妊娠，尤为注意的是，一旦发生胎儿窘迫征象应立即终止妊娠，以提高胎儿的存活率。

1.2.4 观察指标 观察两组GDM患者终止妊娠的时机、孕妇并发症发生情况及新生儿结局。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GDM孕妇并发症发生情况 120例GDM患者中合并妊娠期高血压26例（21.67%），合并HELLP综合征17例（14.17%），发生胎膜早破18例（15.00%），发生羊水过多11例（9.17%），发生早产43例（35.83%）。

2.2 GDM患者治疗效果 23例（19.17%）未经治疗立即终止了妊娠，其余97例患者通过饮食调节或注射胰岛素治疗后有 46例（47.42%）血糖得到满意控制，51例（52.58%）血糖控制不满意。

2.3 不同终止妊娠时机新生儿结局比较 GDM患者在妊娠28～＜37周终止妊娠时围生儿死亡、新生儿发病（新生儿低血糖、窒息、低血钙、高胆红素血症等）的发生率显著高于妊娠37～＜40周组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；妊娠37～＜40周组巨大儿发生率显著高于28～＜37周及大于或等于40周，而大于或等于40周终止妊娠后新生儿发病率显著高于妊娠37～＜40周组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同终止妊娠时期新生儿结局比较[n（%）]

2.4 不同血糖控制组新生儿结局比较 血糖控制满意组围生儿死亡、巨大儿、新生儿发病的发生率显著低于血糖控制不满意组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同血糖控制组新生儿结局比较情况[n（%）]

3 讨 论

妊娠期妇女在临床上发生GDM大多是由于机体内碳水化合物代谢和胰岛素敏感性改变引起，该病是糖尿病的一个独立类型，近年来该病的发病率呈逐年增高的趋势[4]。GDM的致病机制主要是由于孕妇机体内胰岛素的分泌增加，影响体内脂质代谢发生紊乱后造成血管损伤，从而增加血管内皮细胞的通透性，使其抗血栓功能下降，影响血管舒缩因子的动态平衡，进而诱发妊娠期高血压等疾病的发生[5]。本研究结果显示，GDM患者发生的并发症主要有妊娠期高血压、HELLP综合征、胎膜早破、羊水过多、早产等。高血糖由胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛细胞发生增生和肥大，这时胎儿胰岛素的合成和分泌会增多，高胰岛素状态会促使胎儿摄取氨基酸，加快蛋白质的合成，降低脂解，这种病理情况下糖原、脂肪等物质会在胎儿的各种组织中不断沉积，从而形成巨大儿[6]。本研究结果显示，GDM患者围生儿死亡、巨大儿、新生儿疾病等发病率明显增加。因此，有效预防和减少GDM的发生对改善新生儿结局具有重要意义。有相关资料显示，GDM多发于妊娠中期，因此，在孕妇妊娠24～28周时对孕妇进行糖筛查可较早发现GDM，即使糖筛查正常也要在妊娠32～34周进行OGTT试验，这是由于随着孕周的增加，胎盘所分泌的胰岛素拮抗激素的水平也在不断增加，在妊娠32～34周达到高峰值。因此，孕中期筛查血糖正常的孕妇有可能在32孕周后出现葡萄糖耐量降低或GDM，随着孕周的增加，GDM筛查阳性率也会增加，说明在孕晚期筛查可减少糖尿病的漏诊[7]。本研究结果显示，血糖控制满意组中新生儿死亡、新生儿发病和巨大儿发生率显著低于血糖控制不满意组，说明控制血糖水平，使其维持在正常水平是治疗GDM的关键措施，也是有效减少孕妇并发症和改善新生儿结局的关键因素。其中饮食控制是满足母体和胎儿的生理需要，避免饥饿性酮症的发生，又能有效限制碳水化合物的摄入，从而有效控制餐后血糖的浓度。

从分娩时机看，过早或延迟分娩对母婴均存在一定的危险性，因此，GDM患者应提前入院待产，以改善母亲的身体状况和胎儿的生长环境。大量文献资料报道，GDM患者在妊娠36周时胎儿容易发生死亡，建议在妊娠35～36周行剖宫产终止妊娠。随着监测治疗手段的广泛应用，GDM患者经过治疗后可将妊娠延续至37～39周，同时将母婴患病率降到最低，随着孕周的增加新生儿的发病率反而升高。因此，对于血糖控制不满意的患者，应在胎儿成熟后尽早终止妊娠，避免不良结局的发生[8-9]。本研究结果显示，GDM患者孕37～＜40周终止妊娠后新生儿疾病发生率显著降低。

综上所述，GDM患者终止妊娠的最佳时机为37～＜40孕周，将血糖水平控制在正常范围是治疗GDM的关键，也是减少母体并发症和新生儿患病率、死亡率的主要因素。

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[2]聂敦利，徐雁飞，温磊.妊娠期肝内胆汁淤积合并糖尿病孕妇终止妊娠的时机及围产儿结局[J].西部医学，2016，28（5）：698-701.

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[5]张瀛，丁小彬.妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1157-1159.

[6]郭晓良.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].中国医药导报，2011，8（23）：56-58.

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Relationship between pregnancy termination timing and neonatal outcomes in patients with gestational diabetes

Peng Wei，Tang Qinglan，Li Tianzhen
（Department of Gynecology and Obstetrics，Longgang District Fourth People′s Hospital of Shenzhen，Guangdong 518114，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between pregnancy termination timing and neonatal outcomes in the patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.MethodsThe clinical data of 120 patients with GDM in our hospital from July 2014 to July 2016 were retrospectively analyzed.The influence of pregnancy termination at different pregnant stages on the neonataloutcomeswassummarized.ResultsAmong120casesofGDM，therewere26cases（21.67%）ofcomplicatinghypertension，17 cases（14.17%）of complicating HELLP syndrome，18 cases（15.00%）of premature rupture of fetalmembranes，11 cases（9.17%）of polyhydramnios and 43 cases（35.83%）of premature delivery；the incidence rates of perinatal death and neonatal morbidity in terminating pregnancy at37-＜40 pregnantweeks were significantly lower than those at28-＜37 weeks mortality and≥40 weeks，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the macrosomia occurrence rate in the 37-＜40 gestational weeks group was significantly higher than that in the 28-＜37 gestational weeks group and≥40 gestational weeks group，while neonatal morbidity incidence in terminating pregnancy at≥40 gestational weeks was significantly higher than that in the 37-＜40 gestational weeks group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the occurrence rates of perinatal death，macrosomia and neonatal morbidity in the blood glucose control satisfaction group were significantly lower than those in the blood glucose control unsatisfaction group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe optimalterminating pregnancy timing in GDMpatients is 37-＜40 gestational weeks.Controlling blood glucose level at normal range is the key to treat GDM and is also the main factor for decreasing the occurrence rate of maternal complications，neonatal morbidity and death rate.

Diabetes，gestational； Blood glucose； Parturition； Infants，newborn

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.014

：A

：1009-5519（2016）24-3783-02

2016-08-26）

彭伟（1965-），硕士研究生，副主任医师，主要从事高危孕产妇诊治工作。