年龄与性别对体循环大动脉及冠状动脉钙化的影响研究

宫 清，朱 萍

（镇江市第一人民医院影像科，江苏212000）

年龄与性别对体循环大动脉及冠状动脉钙化的影响研究

宫 清，朱 萍△

（镇江市第一人民医院影像科，江苏212000）

目的探讨不同性别、不同年龄段体循环大动脉及冠状动脉钙化发生率及分布情况。方法选取2012年1月至2015年6月在该院行胸部、腹部或胸腹部CT的40岁及以上检查者3 814例，其中40～＜50岁1 412例，50～＜60岁1 962例，≥60岁440例。统计不同性别、不同年龄段检查者体循环大动脉及冠状动脉钙化发生率及钙化部位、数目。结果40～＜60岁男性体循环大动脉、胸动脉、冠状动脉及腹部大动脉钙化检出率明显高于该年龄段女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）；50～＜60岁检查者的体循环大动脉、胸动脉、冠状动脉及腹部大动脉钙化检出率明显高于40～＜50岁，差异均有统计学意义（P＜0.05）；40～＜50、50～＜60、≥60岁3个年龄段中男性体循环大动脉钙化、胸动脉、冠状动脉检出率高于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。胸主动脉钙化检出数目最多是主动脉弓，其次是胸部降主动脉，而钙化数目检出最少是升主动脉；男性下腹主动脉钙化数目最多，其次是中腹主动脉，女性中腹主动脉钙化数目最多，其次是下腹主动脉；不同年龄段检查者均为下腹主动脉钙化数目最多，其次是中腹主动脉，上腹主动脉钙化数目最少。结论年龄及性别均对大动脉及冠状动脉钙化发生率及数目产生影响，其腹部大动脉钙化最好发部位是中下腹主动脉，胸部是主动脉弓，对心血管疾病的发生有提示价值，应引起重视。

主动脉； 冠状血管； 钙； 体层摄影术，X线计算机； 年龄因素； 性别因素

血管动脉粥样硬化是一种最有临床意义的血管病变，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。血管动脉粥样硬化主要累及大型及中型肌弹力型动脉，病变从动脉内膜下脂质沉着到粥样斑块的形成过程中伴有钙质沉着，可见钙化是动脉粥样硬化过程的一部分，这一现象可通过CT扫描直接观察到。年龄与性别在冠状动脉钙化和冠心病诊断中的影响已有相关报道[1]。目前，体循环大动脉钙化对心血管疾病的诊断价值是否有年龄及性别的差异，国内外尚鲜见大样本报道。本研究旨在应用CT探讨胸腹部检查区域中大动脉及冠状动脉血管钙化在不同性别、不同年龄段中的分布差异，提高人们对冠状动脉血管钙化的认识及了解，以期能够加以防治，从而最大限度地保护人类动脉血管，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年6月在本院行胸部、腹部或胸腹部CT的40岁及以上检查者3 814例作为研究对象，其中年龄40～＜60岁检查者共3 374例（40～＜50岁1 412例，其中男784例，女628例，50～＜60岁1 962例，其中男1 105例，女857例），男1 889例，平均年龄51岁，女1 485例，平均年龄50岁；≥60岁检查者440例，男268例，平均年龄64岁，女172例，平均年龄65岁。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查方法 采用飞利浦Brilliance iCT 256螺旋CT机和西门子Sensation 64螺旋CT机。40～＜60岁3 374例患者中行胸部扫描1 836例，腹部扫描948例，胸腹部扫描590例。≥60岁440例患者中行胸部扫描261例，腹部扫描102例，胸腹部扫描77例。多平面重组横断面5 mm，冠状面3 mm，选择平扫图像观察有无血管壁钙化并记录分布情况。

1.2.2 胸腹部动脉血管节段划分 分为9个节段，分别为升主动脉、主动脉弓、胸部降主动脉（位于胸腔内的降主动脉）、上腹主动脉（始于膈面，止于腹腔干起始处）、中腹主动脉（始于腹腔干，止于肾下极平面）、下腹主动脉（始于肾下极平面，止于左右髂总动脉分叉处）、右髂总动脉（始于髂总动脉分叉处，止于右髂内外动脉分叉处）、左髂总动脉（始于髂总动脉分叉处，止于左髂内外动脉分叉处）、冠状动脉。

1.2.3 异常的评定 CT影像上钙化斑为高密度影，以肉眼能分辨即认定，测量致密影CT值为141～1 169 HU。动脉钙化标准为CT值大于130HU[2]。主要观察指标为动脉钙化发生的部位、数目。对高密度钙化斑块大小不做测量统计，有间隔不连续即以记个数统计。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 体循环大动脉钙化的检出情况 在3 374例40～＜60岁行CT扫描检查者中，共发现体循环大动脉钙化者1 302例，其中男821例，检出率为43.5%（821/1889），女481例，检出率为32.4%（481/1 485），男性体循环大动脉钙化检出率显著高于女性，差异有统计学意义（χ2= 43.005，P=0.000）。40～＜50岁检查者1 412例，大动脉钙化359例，检出率为25.4%；50～＜60岁检查者1 962例中，大动脉钙化943例，检出率为48.1%。≥60岁440例胸部或腹部CT扫描检查者中，大动脉钙化354例，检出率为80.5%。40～＜50、50～＜60年龄段男性体循环大动脉钙化检出率高于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄段男女性体循环大动脉钙化检出情况比较

2.2 胸主动脉及冠状动脉钙化的检出情况 2 426例40～＜60岁胸部CT平扫中，胸主动脉钙化754例，总检出率分别为31.1%；其中1 338例男性检查者中钙化451例（33.7%），1 088例女性检查者中钙化303例（27.8%），40～＜60岁男性胸部主动脉及冠状动脉钙化检出率高于该年龄段女性，差异有统计学意义（χ2=9.612，P=0.002）。40～＜50岁996例检查者中胸主动脉钙化193例，检出率为19.4%，50～＜60岁1 430例中胸主动脉钙化561例，检出率为39.2%，2个年龄段胸主动脉钙化检出率比较，差异有统计学意义（χ2=108.029，P=0.000）。754例胸主动脉钙化中，升主动脉钙化71例，检出率最低（2.9%）；主动脉弓钙化560例，检出率最高（23.1%）。1 338例男性胸主动脉钙化数目1 191个，1 088例女性钙化627个，40～＜50岁钙化数目401个，50～＜60岁1 417个。胸主动脉钙化检出数目最多是主动脉弓，约占50.0%，且男女钙化数目百分比大致相同，其次是胸部降主动脉，钙化数目最少是升主动脉（＜10%），见图1；50～＜60岁主动脉弓钙化数目百分比增加，超过50.0%，见图2。≥60岁338例胸部CT检查者在内，共2 764例胸部CT平扫中，冠状动脉钙化303例，检出率为11.0%。其中，40～＜50、50～＜60岁年龄段中男性胸部冠状动脉钙化检出率高于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

图1 不同性别胸主动脉钙化数日分布情况

图2 不同年龄段胸主动脉钙化数日分布情况

表2 不同年龄段男女胸部冠状动脉钙化检出情况比较

2.3 腹部大动脉钙化的检出情况 40～＜60岁1 538例腹部CT检查者中，腹部大动脉钙化676例，总阳性率为44.0%；其中862例男性检查者中钙化458例（53.1%），676例女性检查者中钙化218例（32.2%），不同性别检查者腹部大动脉钙化检出率比较，差异有统计学意义（χ2=67.077，P=0.000）。40～＜50岁645例检查者中钙化192例，检出率为29.8%，50～＜60岁893例中钙化484例，检出率为54.2%，2个年龄段腹部大动脉钙化检出率比较，差异有统计学意义（χ2=90.746，P=0.000）。上腹主动脉钙化155例，中腹355例，下腹368例，右髂总动脉钙化270例，左髂总动脉193例，上腹主动脉阳性率最低（10.1%），下腹主动脉阳性率最高（23.9%）。862例男性检查者中腹部大动脉钙化数目1 809个，676例女性钙化637个，40～＜50岁钙化数目574个，50～＜60岁1 872个。男性下腹主动脉钙化数目最多，其次是中腹主动脉；女性中腹主动脉钙化数目最多，其次是下腹主动脉，见图3；不同年龄段检查者均为下腹主动脉钙化数目最多，其次是中腹主动脉，上腹主动脉钙化数目最少，见图4。

图3 不同性别腹部大动脉钙化数日分布情况

图4 不同年龄段腹部大动脉钙化数日分布情况

3 讨 论

动脉血管钙化在人群中广泛存在，40岁以下人群极少出现血管壁钙化现象，而40岁以后随着年龄的不断增长，血管壁钙化发生率逐渐上升，故40岁以下人群未列入本组研究。长期以来，动脉钙化被认为是一种退变的结果，是疾病发展过程中的一个被动的过程。90%动脉粥样硬化存在不同程度的血管内膜钙化，且动脉钙化常在动脉粥样硬化斑块不稳定的临床表现出现前多年发生。因此，通过检测动脉钙化检出亚临床动脉粥样硬化，可预测发生动脉粥样硬化的危险程度和发生冠状动脉事件的可能性。

动脉粥样硬化的发病机制常见有脂质浸润学说，认为与脂质代谢失常密切相关，其本质是动脉壁对从血浆侵入脂质的反应，主要病理变化首先是动脉壁出现脂质样斑块，早期的病变为脂质条纹改变，其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积，胆固醇和胆固醇酯则是构成粥样斑块的主要成分；随后纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变，病变稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，引起管腔狭窄。此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞组成，称为泡沫细胞；后复合病变为纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化及附壁血栓形成。在这个过程中，动脉内膜的钙化位于内膜内脂质斑块的周围及内膜深层。程孝中等[3]指出，这种钙化在动脉粥样硬化形成的早期及脂质条纹形成后不久即可出现，钙盐以羟基磷灰石结晶的形式聚集，从点状、膜状钙化开始，逐渐发展为块状沉积。血管钙化实际上是血管层面的炎症细胞因子启动的程序性成骨过程，是一个主动调节的过程，其钙化进展显著增加了心血管疾病患者的死亡风险。研究表明，胸腹部大动脉钙化是重要的心血管疾病和死亡的预测因子之一[4-5]。另有文献指出，主动脉钙化与颈动脉硬化密切相关，可预测脑血管病的发生[6-7]。

动脉钙化的发生发展受许多因素的影响。何绿先[8]发现，雌激素及其受体与血管钙化有非常密切的关系，雌激素具有保护心血管、防治冠状动脉钙化的作用。Arias-Loza等[9]研究指出，雌激素除对血管壁有直接抗动脉粥样硬化的作用，还通过凝血和纤溶系统、抗氧化系统和血管活性分子产生的影响及对促炎性细胞因子的影响发挥间接作用。Osako等[10]指出，雌激素水平与主动脉钙化有关。邓长江等[11]指出，冠状动脉钙化与吸烟有关。由此可见，本组资料显示女性体循环大动脉及冠状动脉钙化发生率均低于男性，结合上述文献，考虑为男性雌激素水平低及吸烟等可能易导致动脉钙化的发生。

进一步分析发现，40～＜60岁2 426例胸部CT检查者中，胸主动脉钙化发生率最高是主动脉弓（23.1%），钙化阳性率最低是升主动脉，钙化数目同样以主动脉弓最多。究其原因可能是动脉粥样硬化易在动脉弯曲、分叉处形成，因为这些部位的切线压力薄弱。因此，男性及女性的升主动脉钙化发生率均最低，与相关文献报道一致[12]。且本组资料显示，40～＜60岁1 538例腹部CT检查者中，腹主动脉钙化发生率最多的是下腹主动脉，且钙化数目最多。可能是由于腹主动脉钙化是从远端向近端发展，钙化程度从近端向远端逐渐加重，其原因是否与腹主动脉远端开始分叉为髂总动脉，从而造成局部血流湍流有关尚不清楚。

此外，年龄是动脉钙化形成的另一个重要因素。本组资料显示，50～＜60岁胸腹部主动脉钙化发生率明显高于40～＜50岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；≥60岁钙化发生率更是高达80.5%，表明随着年龄的增长，动脉钙化明显增加。其原因可能是随年龄增长动脉管壁弹性下降，血管重塑能力下降，而血流动力学的相应改变致动脉粥样硬化钙化形成增加。同时，增龄过程中高血压、糖尿病、钙磷代谢紊乱同样会影响动脉钙化。因此，有可能增龄带来的一些其他改变与年龄综合作用放大了年龄因素在动脉钙化中的作用。刘东等[13]对561例大于或等于60岁绝经后妇女的研究表明，严重主动脉钙化与绝经后妇女椎骨骨折的发生密切相关，而在人体内，动脉钙化与骨质疏松常同时存在，二者均随年龄增加而增加，老年妇女绝经后，随着雌激素水平下降及骨质疏松发生率明显上升的同时，动脉粥样硬化的发生率明显升高。故本组资料在大于或等于60岁老年检查者中，老年绝经妇女的大动脉及冠状动脉钙化发生率均明显上升，其钙化检出率与老年男性比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，年龄及性别均对大动脉及冠状动脉钙化发生率及数目产生影响，其腹部大动脉钙化最好发的部位是中下腹主动脉，胸部是主动脉弓，提示在一定的年龄段当发现上述2个部位钙化时，应提高警惕，提前做好预防，防止心脑血管疾病及冠心病的发生。

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读者·作者·编者

论文写作时参考文献的书写要求

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本刊编辑部

Study on influence of age and sex on systemic circulation aorta and coronary artery calcifications

Gong Qing，Zhu Ping△
（Department of Imaging，Zhenjiang Municipal First People′s Hospital，Jiangsu 212000，China）

ObjectiveTo investigate the incidence rate and distribution situation of calcifications at systemic circulation aorta and coronary artery in different sexes and ages to discuss their differences.MethodsA total of 3 814 cases aged 40 years old or over undergoing chest，abdomen-thorax CT in our hospital from January 2012 to June 2015 were retrospectively analyzed，among them，1 412 cases were 40-＜50 years old，1 962 cases were 50-＜60 years old and 440 cases were≥60 years old.The incidence rate，position and number of calcifications at systemic circulation aorta and coronary artery were performed statistically.ResultsThe calcifications detection rate of systemic circulation aorta，thoracic artery，coronary artery and abdominal aorta in the male group of 40-＜50 years old was significantly higher than that in the female group of this age period，the difference was statistically significant（P＜0.05）；which in subjects of 50-＜60 years old was apparently higher than that in the subjects of 40-＜50 years old with statistically significant difference（P＜0.05）；which in males of 40-＜50，50-＜60，≥60 years old was higher than that in females，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The maximal detection number of thoracic aorta calcification was the aortic arch and followed by thoracic descending aorta，while the minimal detection number of calcifications was the ascending aorta；the lower abdominal aorta calcification number in males was maximal，followed by middle abdominal aorta，the middle abdominal aorta calcification in females was maximal，followed by lower abdominal aorta；the lower abdominal aorta calcification number was maximal in different ages of subjects，followed by the middle abdominal aorta，while the calcification number of upper abdominal aorta was minimal.ConclusionAge and sex all produce the influence on the calcification incidence rate of aorta and coronary artery.The most frequent site of abdominal aorta calcification is middle and lower abdominal aorta，and aortic arch is the common site in chest，which has prompt value for the cardiovascular disease occurrence and should pay attention to.

Aorta； Coronary vessels； Calcium； Tomography，X-ray computed； Age factors； Sex factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.013

：A

：1009-5519（2016）24-3779-04

2016-09-04）

宫清（1977-），本科，主管技师，主要从事影像技术工作。

△通讯作者，E-mail：zping3332@163.com。