青光眼患者自我管理现状及影响因素研究*

杨大会，魏大琼，陈 琼△，郑康霞，邓仁政

（重庆三峡中心医院：1.眼科；2.护理部；3.普外科，重庆404000）

青光眼患者自我管理现状及影响因素研究*

杨大会1，魏大琼2，陈 琼1△，郑康霞3，邓仁政1

（重庆三峡中心医院：1.眼科；2.护理部；3.普外科，重庆404000）

目的调查青光眼患者自我管理现状及影响因素，为探索青光眼患者个性化自我管理模式提供理论依据。方法采用自制青光眼患者自我管理问卷对2013年6月至2014年6月在该院眼科就诊的180例青光眼患者进行自我管理现状及影响因素调查。结果180例青光眼患者自我管理得分为68～214分，平均（151.22±22.45）分，其中，自我管理水平中等及以上52例，占28.89%，自我管理水平较低128例，占71.1%；文化程度小学及以下、初中，家庭人均月收入小于1 500元，居民医保，分居/丧偶/离异，缺乏社区干预与低自我管理水平相关[比值比（OR）=3.345、2.523，3.612，5.966，2.056，4.432，P＜0.05]；高中或中专、大专文化程度，家庭人均月收入大于或等于1 500元，职工医保，已婚，积极的社区干预与中等及以上自我管理水平相关（OR=2.736、4.065，2.722，2.922，1.569，1.999，P＜0.05）。结论青光眼患者自我管理水平较低，其影响因素有文化程度、经济负担、家庭支持、社区干预。

青光眼； 自我护理； 教育程度； 问卷调查

青光眼是位列世界第2的不可逆致盲性眼病，也是中国人失明的主要原因之一[1]。我国50岁及以上人群中原发性青光眼的患病率高达3.8%，由此推算，目前我国青光眼患病人数高达940万[2]，且呈年轻化趋势。青光眼是终身性疾病，属慢性病，一旦确诊，即需要长期甚至终身治疗和随访。据世界卫生组织（WHO）报道，亚健康和慢性病形成中，个体生活方式占60%。另有研究指出，自我管理能力缺乏是导致人们处于亚健康状态的重要原因之一[3]。国内外研究表明，青光眼患者的生活质量明显下降，个性、应激、行为方式、社会支持等心理、社会因素与青光眼的发生发展及康复密切相关[4]。国内也有研究表明，应用认知行为干预，有利于患者自愿采取健康的行为方式、良好的心态积极配合治疗，增强患者对治疗的依从性，有利于预防并发症，保持病情稳定，促进康复[5-6]。因此，准确评估患者自我管理能力是有效提高健康水平的前提。本研究探讨青光眼患者自我管理的影响因素，以期为今后青光眼患者更好地进行自我管理，指导医疗卫生机构对青光眼患者建立个性化健康教育方案和适当的社区护理模式，将自我管理整合到青光眼患者常规护理模式中提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月在本院眼科就诊的青光眼患者180例作为研究对象。纳入标准：（1）确诊的青光眼患者，年龄18～80岁；（2）自愿参加本研究，意识清楚，具有基本阅读和书写能力，能独立完成问卷者。排除标准：（1）＜18岁或大于80岁者；（2）神志不清或精神异常不能完成问卷者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般情况调查表：包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭收入、医疗付费方式等。（2）自制青光眼患者调查问卷[7]，共设置5大维度，包含51个小条目，每个条目分值1～5分，包括遵医行为管理8项，日常生活管理14项，情绪管理14项，信息管理8项，自我效能7项。总分为51～255分。分数越高，自我管理的水平越高。

1.2.2 评价标准 本研究根据青光眼患者自我管理得分高低划分为低、中、高3个层次水平。自我管理得分大于平均值加标准差被认为是自我管理的一个高水平，小于平均值减去标准差被认为是自我管理的一个较低水平，处于二者之间为自我管理处于中等水平。总问卷克隆巴赫信度系数为0.90；经60例青光眼患者间隔3周重测信度系数为0.86；通过7位心理学、护理学、眼科学、卫生统计学等专家的评价，内容效度为0.90，验证性因子分析显示结构效度良好。

1.2.3 调查方法 进行问卷调查时，调查人员事先集中进行培训，以便使用统一的指导语，避免暗示语言，受试者在安静的环境下独立完成问卷。调查问卷现场收回，当场检查，未完成的补充填写。共发放问卷198份，收回有效问卷180份。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析。统计方法包括多分类logistic回归分析和统计描述，探讨青光眼患者自我管理的影响因素时，把自我管理总分作为因变量，取值0～3作为反应变量，即自我管理水平低取值为0，中等自我管理水平取值为1，高自我管理水平取值为2，将患者基本资料作为自变量，表1为自变量赋值情况，根据检验水准α=0.05进行多分类logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。数据录入采用EpiData 3.0软件，双人双份，并随机抽取5%的量表进行复查，严格控制数据录入质量。

2 结 果

2.1 研究对象的人口学特征 在180例有效研究对象中，男70例，女110例；年龄22～78岁，平均（65.00± 14.00）岁；已婚 148例，未婚/丧偶 20例，离婚/分居12例；文化程度：初中及以下95例，高中或中专85例；经济状况：家庭人均月收入小于1 500元80例，1 500～3 000元100例；参加职工医保64例，居民医保108例，全部报销8例；定期接受社区随访干预60例，未定期随访120例。

2.2 青光眼患者自我管理现状 180例青光眼患者自我管理得分68～214分，平均（151.22±22.45）分。故分数高于174分为自我管理水平较高，得分低于129分为自我管理水平较低，介于二者之间为自我管理水平中等。180例青光眼患者中，自我管理水平较低128例，占71.11%，自我管理水平中等及较高52例，占28.89%。

2.3 影响青光眼患者自我管理能力的相关因素 小学及以下、初中文化程度，家庭人均月收入小于1 500元，居民医保，分居/丧偶/离异，缺乏社区干预与低自我管理水平相关[比值比（OR）=3.345、2.523，3.612，5.966，2.056，4.432，P＜0.05]；高中或中专、大专文化程度，家庭人均月收入大于或等于1 500元，职工医保、已婚、定期社区干预与中等以上自我管理水平相关（OR=2.736、4.065，2.722，2.922，1.569，1.999，P＜0.05），见表1、2。

表1 青光眼患者自我管理能力的相关因素自变量赋值情况

表2 青光眼患者自我管理能力影响因素的多分类logisitc回归分析结果（n=180）

续表2 青光眼患者自我管理能力影响因素的多分类logisitc回归分析结果（n=180）

3 讨 论

3.1 青光眼患者自我管理水平较低 本研究结果表明，180例调查患者中，中等及以上自我管理水平者52例，占28.89%，低自我管理水平者128例，占71.11%，总体看来，青光眼患者自我管理水平较低。有研究表明，我国成人健康自我管理水平在中等偏上水平，青光眼患者处于低水平自我管理现状，患者缺乏疾病相关知识和相应的管理技能[8]。因此，医务工作者应重视健康教育及出院患者延续性护理[9]，建立规范的后续跟踪机制，以提高患者的自我管理能力。

3.2 影响青光眼患者自我管理能力的相关因素分析

3.2.1 文化程度 本研究结果表明，患者文化程度的差异也是影响自我管理水平的因素。一方面，文化程度高的患者可以更主动、更敏锐地意识到对自身健康的责任，且可以采用多种方式获得疾病和医疗服务信息，对信息的认识程度也比受教育程度低者更深入到位；另一方面，患者的文化程度高，生活质量要求也较高，愿意采取各种形式的症状管理和生活管理方法促进自身的健康。青光眼是一种身心疾病，精神心理状态对病程进展有着重要作用，文化程度越高的患者越善于采用各种措施进行情绪管理。因此，医务工作者既要帮助文化水平低的患者明确自己的健康责任，帮助患者调整情绪和心态，也要加强患者疾病知识和健康自我管理技能的培训。

3.2.2 经济负担及付费方式 家庭收入和医疗费用报销问题是影响患者经济负担的主要因素。当出现症状时，经济条件差的患者宁愿转移忽略不适而拒绝就诊。因为家庭收入低，患者担心后续的医疗费用，没有按照医生要求定期随访及复诊，所以很少或没有获得专业指导，导致其自我管理水平低。因此，在对青光眼患者自我管理干预中，应根据患者的经济条件分别处理。医护人员在患者后续检查复诊时对经济条件较差者可选择最基本的检查项目，对自费患者提供更多的帮助。

3.2.3 家庭支持 本研究结果显示，青光眼患者多独居、离异或丧偶，其自我管理能力较家庭和睦者明显低下。究其原因，一方面，家庭和睦者认为自己的身体健康对家庭起着重要作用，有助于患者更好地遵医行为及自我管理[10]；另一方面，家庭成员的关心、支持，也有助于培养患者良好的自我管理能力。

3.2.4 社区干预 本研究结果显示，定期接受适当的社区干预或健康教育的患者，其自我管理能力较强。因此，为避免或延缓青光眼患者视功能下降，提高青光眼患者的生活质量，卫生保健人员应加强社区干预，加强社区患者健康知识传播，建立患者出院追踪随访制度，促进患者自我管理能力提升。

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Study on self management status quo of glaucoma patients and influencing factors*

Yang Dahui1，Wei Daqiong2，Chen Qiong1△，Zheng Kangxia3，Deng Renzheng1
（1.Department of Ophthalmology；2.Department of Nursing；3.Department of General Surgery，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China）

ObjectiveTo investigate the self-management status quo of glaucoma patients and its influencing factors in order to provide a theoretical basis for exploring the individual self-management mode of glaucoma patients.MethodsThe selfdesigned glaucoma patient self management questionnaire was adopted to investigate the self-management status quo and influencing factors among 180 glaucoma patients in our hospital from June 2013 to June 2014.ResultsThe self management score of 180 glaucoma patients was 68-214 points，with the average of（151.22±22.45）points，among them，52 cases were the middle level of self management or above（28.9%）and 128 cases were the lower level of self management（71.1%）；the cultural level of primary school or below，junior middle school，per capita average monthly family income less than 1 500 Yuan，resident medical insurance，widowed or divorced and lack of community intervention were related with the low management level（OR=3.345、2.523，3.612，5.966，2.056，4.432，P＜0.05）；the cultural level of senior middle school or technical secondary school and college，per capita average monthly family income more than 1 500 Yuan，staff medical insurance，married，active community intervention were correlated with the middle level of self management or more（OR=2.736，4.065，2.722，2.922，1.569，1.999，P＜0.05）.ConclusionThe low self management level of glaucoma patients have the influencing factors such as the cultural level，economic burden，family support and community intervention.

Glaucoma； Self care； Educational status； Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.011

：A

：1009-5519（2016）24-3773-03

2016-06-27

2016-07-06）

重庆市万州区科委立项课题（20130300Z7）。

杨大会（1979-），女，本科，副主任护师，主要从事临床护理管理及护理教育工作。

△通讯作者，E-mail：285068639@qq.com。