闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果分析

王存波 丁伟娜 杨学秋

闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果分析

王存波 丁伟娜 杨学秋

目的 研究分析闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果。方法 选取2014年6月～2015年6月收治的闭角型青光眼合并白内障的患者89例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。对照组采用小梁切除术，观察组采用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗，对比两组治疗效果。结果 经治疗后，两组患者的眼压较治疗前差异具有统计学意义，P＜0．05；经治疗后两组患者的眼压比较差异不具有统计学意义，P＞0．05。经治疗后，两组患者的视力较治疗前差异具有统计学意义，P＜0．05；经治疗后，观察组患者的视力恢复水平优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论 闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果显著，患者的视力得到改善。

闭角型青光眼；白内障；超声乳化人工晶体植入；房角分离术

原发性青光眼患者中闭角型占的比例较大，据不完全统计约70%左右。相对于闭角型青光眼合并白内障患者的临床治疗难度又增加，主要争议存在是分开治疗还是单独治疗。近几年随着我国医疗水平的不断提高，超声技术在临床的应用发展较为快速，所以对白内障的超声乳化吸出人工晶体植入技术也步入一个更高的技术领域。本文主要研究分析闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果，特选取2014年6月～2015年6月收治的闭角型青光眼合并白内障的患者89例为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年6月～2015年6月收治的闭角型青光眼合并白内障的患者89例为本次研究对象，所有患者均经过相关检查符合相关诊断标准［1-2］。纳入标准：患者无手术治疗禁忌证；患者无其他伴随性眼部疾病；患者肝功能、肾功能、凝血机制无严重障碍。排除标准：患者存在精神、意识障碍，无法正常沟通；患者伴有自身免疫性疾病；患者伴有恶性肿瘤。将89例患者按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。观察组患者42例，年龄51～79岁，平均年龄（65.61±2.31）岁；男性患者20例，女性患者22例。对照组患者47例，年龄52～78岁，平均年龄（64.61±2.57）岁；男性患者22例，女性患者25例。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均接受全面的检查，对照组采用小梁切除术，眼球周围进行麻醉，做结膜瓣，将上方角膜缘当做基底做巩膜瓣，然后对小梁和角巩膜组织依次切除［3-4］，同时剪除宽基底附近虹膜，确认无误后进行缝合［5-6］。观察组患者采用超声乳化吸出人工晶体植入联合房角分离术治疗，麻醉后根据患者个体情况做透明角膜隧道或者上方巩膜隧道［7-8］，并做连续性环形撕囊，采用超声乳化吸出人工晶体植入术［9-10］，然后缩瞳，使用药物卡米可林注射［11］，并在前房位置使用粘弹剂注射，最后采用房角分离手术，不缝合切口［12］。

1.3 观察指标

对比两组患者的眼压改善情况以及视力水平的改善。

1.4 统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼压变化

两组患者治疗前眼压情况比较差异不具有统计学意义，P＞0.05；经治疗后，两组患者的眼压较治疗前差异具有统计学意义，P＜0.05；经治疗后两组患者的眼压比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后眼压变化（mm Hg）

2.2 两组患者治疗前后视力变化情况比较

两组患者视力治疗前比较差异不具有统计学意义，P＞0.05；经治疗后，两组患者的视力较治疗前差异具有统计学意义，P＜0.05；经治疗后，观察组患者的视力恢复水平达到（0.79±0.56）°，优于对照组患者视力水平（0.41±0.29）°，两组差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗前后视力变化情况比较（°）

3 讨论

临床闭角型青光眼合并白内障的高发人群为老年人，主要老年患者随着年龄增长，机体能力下降，白内障发生后引发晶状体虹膜隔位置发生改变，引发青光眼［13-14］。青光眼是造成患者失明的主要眼病，临床青光眼的发生造成患者的视力损伤是不可逆的，所以临床对闭角型青光眼合并白内障的患者及时有效的治疗，是降低患者失明发生率，提高生活质量的主要途径。由于闭角型青光眼合并白内障患者虹膜周围的组织发生粘连，造成晶状体增厚、前房角闭塞，临床传统治疗方法是通过分别手术而进行治疗，这也是临床对闭角型青光眼合并白内障治疗的主要分歧，传统手术需要对青光眼、白内障分别手术治疗，增加了手术的创伤，且小梁切除术后眼压控制不佳、滤过泡瘢痕等并发症较多；加之患者多为老年人，机体能力差，免疫力低，术后抗感染是预后的关键。而随着近几年超声技术的飞速发展，超声乳化吸除术人工晶体植入联合房角分离术，可以对患者异常结构的晶状体进行有效的清除，使前房中央及周边深度可以有效的加深，将相对于虹膜根部位置靠前的瞳孔缘后移，改善患者瞳孔阻滞状态；同时在植入人工晶状体时可牵拉囊袋和悬韧带，使前房空间增加，可以对房水有引流作用，并且降低眼压；钝性分离房角后，虹膜的粘连可以进行摘除，重建房水循环，更好地改善房角宽度和前房深度。据相关研究报道指出［15］，手术可促进前列腺素、白细胞介素等炎性介质在房水中释放，小梁网细胞外基质可以进行降解，利于房水排出，从而控制患者降低眼压。

本次研究结果显示：经治疗后，两组患者的眼压较治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；经治疗后两组患者的眼压比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。经治疗后，两组患者的视力较治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；经治疗后，观察组患者的视力恢复水平优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。说明闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果显著，患者的视力得到改善。

综上所述，采用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可以改善前方深度，房角增宽，有效的改善患者的视力情况。

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Analysis the Effect of Ultrasonic Emulsification Intraocular Crystal Implantation Joint Corner Separation in Treatment Angle-closure Glaucoma With Cataract

WANG Cunbo DING Weina YANG Xueqiu Department of Ophthalmology，Changyi City People's Hospital，Changyi Shandong 261300，China

Objective Study and application analysis the effect of angle-closure glaucoma with cataract ultrasonic emulsification intraocular lens implantation for the treatment of joint corner separation． Methods From June 2014 to June 2015，89 cases of patients with angle-closure glaucoma with cataract as the study object，according to the different methods of treatment is divided into two groups，the observation group and control group． Control group adopts trabeculectomy，observation group with ultrasonic emulsification for the treatment of artificial lens implantation united corner separation，compared two groups of therapeutic effect． Results After treatment，two groups of patients with intraocular pressure was statistically significant difference，P＜0．05． Comparison of two groups of patients after treatment of intraocular pressure difference is not statistically significant，P＞0．05． After treatment，two groups of patients with eyesight was statistically significant difference，P＜0．05． After treatment，the observation group of patients with visual acuity level is better than that of control group，the difference is statistically significant，P＜ 0．05）． Conclusion Primary closed-angle glaucoma with cataract ultrasonic emulsification artificial lens implantation united corner separation treatment effect is remarkable，the patient's vision improved．

Angle closure glaucoma，Cataract，Phacoemulsification intraocular lens implantation，Angle separation

R771

A

1674-9316（2016）23-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．046

山东省昌邑市人民医院眼科，山东 昌邑 261300