会厌逐瘀汤加减治疗急性声音嘶哑的临床观察

2017-01-11李红燕

中国中医急症 2016年12期

关键词：声带体征急性

李红燕张力

（北京积水潭医院，北京 100035）

会厌逐瘀汤加减治疗急性声音嘶哑的临床观察

李红燕张力

（北京积水潭医院，北京 100035）

目的观察会厌逐瘀汤用于治疗急性声音嘶哑的临床疗效。方法将声音嘶哑患者60例随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者均雾化吸入地塞米松磷酸钠注射液，同时口服维生素 B1片及甲钴胺片。观察组在此基础上内服会厌逐瘀汤，两组疗程均为15 d。结果观察组总有效率为80.00%，高于对照组的66.67%（P＜0.05）。治疗7 d以及15 d后，两组患者声嘶症状体征评分均较治疗前显著改善，且观察组总分的改善程度优于对照组（P＜0.05）。治疗7 d以及15 d后，两组患者VHI评分均较治疗前显著改善，且观察组各项评分及总分的改善程度均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应均较轻，对照组不良反应发生率显著高于观察组（P＜0.05）。结论会厌逐瘀汤内服治疗各类急性声音嘶哑的临床疗效显著，可有效缓解患者声嘶症状及体征，且安全性高。

急性声音嘶哑会厌逐瘀汤糖皮质激素中医疗法

声音嘶哑［1］多是由喉部或全身疾病、外伤等多种因素引起的急性声带功能受损而出现的常见症状，其声嘶程度因病变的轻重而异，患者可见音调改变，发声嘶哑，严重者甚至出现失音。西医主要根据病因积极治疗原发病，并采用糖皮质激素类药物改善喉部局部病变以达到局部消肿、抗炎、减少渗出的目的［2］，但激素应用往往具有一定不良反应，许多患者具有抵触心理，且效果有限，停止使用时可出现症状反复。中医认为［3］声嘶是由于肺失宣肃、气滞血瘀造成，日久及肾，属虚实夹杂之症，治应理气开音、活血化瘀，补气填精。会厌逐瘀汤主要针对喉部气血运行不畅起到活血化瘀之功效，配合方药中其他药物，同时还可生津润喉、消肿开音的作用，临床上可治疗呃逆，喉喑，喉痹等病。因此，笔者对我院收治的各类急性声音嘶哑患者分别给予西药联合会厌逐瘀汤加减进行治疗，对比了临床疗效及安全性，以期为临床用药提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例临床诊断符合文献［4］。纳入标准：患者表现为声音低顿，多言后症状加重，喉部不适，伴有干燥、咳嗽、咯痰不爽等症，可有咽喉异物感、紧缩感，病程在1个月以内；行喉部检查发现声带慢性充血，边缘及室带增厚及粗糙。排除标准：感染引起的急性喉炎者；由于手术原因导致喉返神经被切断、喉上神经暂时或永久性损伤以及环杓关节脱位所引起的声音嘶哑者；喉部原发恶性肿瘤或转移性恶性肿瘤，合并有严重脑血管、心血管、肺肝肾及造血系统等疾病者；患有精神病依从性较差者；对本组研究所用药物过敏者。

1.2 临床资料选择2015年1月至2016年1月在本院诊断治疗的各类急性声音嘶哑患者60例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例，两组患者年龄、声音嘶哑病因、声嘶症状体征分级评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 治疗方法两组患者均给予局部雾化吸入地塞米松磷酸钠（天津金耀药业有限公司，规格：2 mg；国药准字H12020514），将5 mg地塞米松磷酸钠注射液加入10 mL 0.9%氯化钠注射液中给予患者雾化吸入，20 min/次，每日1次；同时口服维生素 B1片（四川依科制药有限公司，规格：10 mg。国药准字：H51020300）每次10 mg，每日3次；甲钴胺片（华北制药康欣有限公司生产，规格：0.5 mg。国药准字H20031126）每次0.5 mg，每日3次。观察组在此基础上内服会厌逐瘀汤：炒桃仁15 g，红花15 g，甘草9 g，桔梗9 g，生地黄12 g，当归6 g，玄参3 g，柴胡3 g，枳壳6 g，赤芍6 g。按照常规煎药法成200 mL的中药液内服，每日1次，两组疗程均为共15 d。

1.4 观察指标比较两组患者临床疗效，观察两组患者治疗前、治疗7 d、治疗15 d的声嘶症状体征评分及嗓音障碍指数量表（VHI）评分，记录不良反应的发生情况。治疗期间密切观察两组患者的临床表现，定期检测血尿常规、肝肾功能，记录治疗过程中不良反应的发生情况，如有异常及时处理。

1.5 疗效标准根据文献［5-6］制定疗效标准。痊愈：治疗后，有效主要症状体征明显改善，积分值减少大于50%，间接喉镜检查声带麻痹显著好转。有效：主要症状体征明显改善，积分值减少大于30%，间接喉镜检查声带麻痹明显好转。无效：治疗后，主要症状体征无明显改善，积分值减少小于30%，间接喉镜检查声带麻痹无好转。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，进行t检验。计数资料以百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表2。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前、治疗7 d、治疗15 d的声嘶症状体征评分比较见表3。结果为治疗前，两组患者的声嘶症状体征评分相当（P＞0.05）。治疗7 d以及15 d后，两组患者声嘶症状体征评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）；且观察组总分的改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前、治疗7 d、治疗15 d的声嘶症状体征评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组患者治疗前、治疗7 d、治疗15 d的VHI评分比较见表4。治疗前，两组患者的VHI评分无明显差异（P＞0.05）。治疗7 d以及15 d后，两组患者VHI评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）；且观察组各项评分及总分的改善程度均优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗前、治疗15 d、治疗30 d的VHI评分比较（分，s）

9 3*△8*△对照组治疗前 23.11±0.81 23.25±0.88 23.76±1.03 70.12±2.72（n＝30）治疗7 d 21.24±0.45*21.76±0.70*20.00±0.79*60.00±1.94*治疗15 d 19.71±0.37*19.09±0.52*19.41±0.49*58.21±1.38*

2.4 不良反应见表5。两组患者不良反应有水钠储留、胃肠道反应、头晕、皮疹等，但症状均较轻微，不影响治疗。但对照组不良反应发生率显著高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组患者不良反应比较（n）（%）

3 讨论

当机体声带受损或声带周围神经损伤时导致声带不能正常开合时均会出现声音嘶哑［7］，声音嘶哑是临床耳鼻喉科常见症，其中以术后声音嘶哑及声带小结、声带息肉，急性喉炎导致的声音嘶哑多见，起病较急。西医的治疗通常采用激素联合营养神经药物［8］，促使炎症组织的pH值向碱性方向逆转，达到抑制炎症、消除水肿的目的。但是此种疗法针对性不强，部分患者对于激素的使用存在担忧，使得治疗存在局限性［9］。

中医认为声音嘶哑属虚实夹杂之症，病位在肺［10］，可及肝肾，肺失肃降、肝气郁滞、肾气不充，气滞血瘀阻于局部导致声音嘶哑，因此治疗应采取疏肝理肺、行气活血、补肾纳气，化瘀止痛等治疗方法。本研究观察组患者内服的会厌逐瘀汤［11-12］，其中桃仁、红花为君药，具有行气活血功效，桔梗、当归、生地黄、玄参为臣药，具有养血活血、载药上行、滋阴开音之功效，可滋养肾阴［13-14］，其他配伍药物为佐使之药，助君臣之药共奏活血行气，化瘀止痛，开音立喉之功，本方能有效改善患者多种因素导致的急性声音嘶哑等症状［15］。

本研究结果显示，观察组总有效率80.00%，对照组总有效率为66.67%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义。治疗7 d以及15 d后，两组患者声嘶症状体征评分均较治疗前显著改善，且观察组总分的改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义。治疗7 d以及15 d后，两组患者VHI评分均较治疗前显著改善，且观察组各项评分及总分的改善程度均优于对照组，差异均具有统计学意义。两组不良反应均较轻，且对照组不良反应发生率显著高于观察组，差异具有统计学意义。

综上所述，会厌逐瘀汤内服联合常规西药治疗急性声音嘶哑的临床疗效显著，可有效缓解患者声嘶症状及体征，且安全性高，具有一定临床参考意义。由于本研究纳入样本较少，可能存在发表偏倚，相关结论有待进一步大样本实验验证。

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